Al privar al corazón del oxígeno necesario para mantenerse sano, la isquemia miocárdica se acompaña de un empeoramiento de la actividad de bombeo del mismo corazón; esto da lugar a diversos síntomas, entre ellos: dolor y sensación de presión en el pecho, dolor en el hombro y en brazo izquierdo, dolor en el cuello y / o mandíbula, disnea, sudoración profusa, mareos, cansancio al menor esfuerzo, náuseas y vómitos.
Especialmente relacionada con la aterosclerosis, la isquemia miocárdica requiere un diagnóstico completo, porque solo de esta manera es posible identificar el sitio preciso de la oclusión coronaria y planificar la terapia más adecuada.
Breve reseña del término isquemia
En medicina, el término "isquemia" se refiere a cualquier reducción en el flujo de sangre en un determinado tejido u órgano, como para causar una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes.
El oxígeno y los nutrientes contenidos en la sangre son esenciales para la supervivencia de los tejidos y órganos del cuerpo humano. Como resultado, un tejido u órgano afectado por isquemia entra en un estado de sufrimiento crítico, que puede causar la muerte por necrosis de su constituyente. células.
Un corazón que sufre un episodio de isquemia miocárdica no solo corre el riesgo de necrosis de un componente muscular, sino que también se vuelve menos eficiente en su acción vital de bombear sangre hacia los tejidos y órganos del cuerpo humano.
La isquemia miocárdica es, por tanto, un trastorno cardíaco, que tiene consecuencias, a veces incluso muy graves, en todo el organismo.
, una condición que en medicina se llama enfermedad de las arterias coronarias o, en términos más argot, arterias coronarias obstruidas.
Causas de la enfermedad de las arterias coronarias
La enfermedad de las arterias coronarias reconoce la aterosclerosis y sus efectos vasculares (tromboembolismo) como las principales causas y, menos frecuentes, las vasculitis coronarias y los episodios de espasmo coronario.
Si la causa de la isquemia miocárdica es la enfermedad de las arterias coronarias, entonces los factores causantes de esta última son, indirectamente, también los factores causales de la isquemia miocárdica en sí.
ATEROSCLEROSIS E ISQUEMIA MIOCÁRDICA
La aterosclerosis es el proceso de endurecimiento y engrosamiento de las arterias de mediano y gran calibre, que con el tiempo induce la formación de ateromas en la pared de los vasos arteriales recién mencionados.
También conocida como placa aterosclerótica, un ateroma es un agregado de material lipídico (especialmente colesterol), proteico y fibroso, que además de estrechar el lumen del vaso durante la formación, también puede sufrir daño y / o fragmentación.
De cualquier lesión surge un proceso de coagulación que, al atraer las plaquetas en su lugar, tiene el efecto involuntario de expandir el propio ateroma (trombosis), empeorando así la extensión del estrechamiento del vaso; por otro lado, cualquier fragmentación da como resultado la formación de una o más émbolos, es decir, cuerpos móviles que, circulando libremente en la sangre, pueden llevar a la oclusión completa de un vaso sanguíneo del mismo tamaño, incluso a una distancia considerable del lugar de origen.
Sobre la base de lo que se acaba de afirmar, cuando se relacionan con la aterosclerosis, los fenómenos de enfermedad arterial coronaria e isquemia miocárdica pueden depender de un ateroma en el interior de las arterias coronarias, un ateroma que, tras una lesión, ha atraído plaquetas, ha crecido aún más. y resultó en oclusión - o de un fragmento circulante en la sangre de un ateroma localizado en un vaso distinto de las coronarias.
Causas y factores de riesgo de la aterosclerosis:
- Hipertensión
- Hipercolesterolemia
- Triglicéridos altos
- Vejez
- Tabaquismo y adicción al tabaco
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Enfermedades inflamatorias como el lupus eritematoso sistémico.
VASCULITIS CORONARIA
En medicina, la palabra "vasculitis" significa inflamación de las paredes vasculares; en consecuencia, con vasculitis coronaria, los médicos se refieren a la inflamación de las paredes de las arterias coronarias.
Actualmente, la causa precisa de los episodios de vasculitis coronaria no está clara; es un hecho, sin embargo, la existencia de una correlación entre las inflamaciones de la pared vascular y:
- Infecciones (por ejemplo: hepatitis B y hepatitis C);
- Enfermedades autoinmunes (por ejemplo: artritis reumatoide, dermatomiositis juvenil y esclerodermia);
- Reacciones alérgicas a disolventes químicos (p. Ej., Pesticidas) o fármacos (p. Ej. AINE, sulfonamidas y quinolonas);
- Tumores de células sanguíneas (por ejemplo, leucemia).
CARACTERÍSTICAS ESPASMOVASCULARES DE LAS CORONARIAS
El espasmo coronario es el estrechamiento repentino de una arteria coronaria, debido a la contracción brusca y repentina del componente muscular de una porción de la pared del vaso.
Varios factores pueden desencadenar / promover espasmos coronarios, que incluyen:
- El uso de drogas, como cocaína, anfetaminas y metanfetaminas;
- Exposición excesiva al frío;
- Estreses emocionales fuertes;
- Humo de tabaco.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de isquemia miocárdica son:
- Las causas / factores que favorecen la aterosclerosis (por ejemplo: hipertensión, vejez, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad, etc.);
- Condiciones asociadas con episodios de vasculitis coronaria (hepatitis B, artritis reumatoide, etc.);
- Factores que se sabe que inducen espasmo coronario (p. Ej., Consumo de drogas, exposición excesiva al frío, etc.).
Tipos de isquemia miocárdica
La isquemia miocárdica puede tener un carácter transitorio - lo que implica su resolución espontánea después de un determinado período de tiempo, con el consiguiente restablecimiento del riego sanguíneo normal al miocardio - o carácter permanente - lo que implica la imposibilidad de su resolución espontánea, la persistencia de enfermedades coronarias. oclusión y, finalmente, la muerte del músculo cardíaco.
El primer tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica transitoria) es un ejemplo de angina de pecho, mientras que el segundo tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica permanente) es un ejemplo de infarto de miocardio (o ataque cardíaco).
Es fácil de entender, entre las formas de isquemia miocárdica que acabamos de mencionar, la más grave y con las consecuencias más peligrosas es el infarto de miocardio.
Por lo tanto, se pueden agregar varias otras manifestaciones al dolor en el pecho, que incluyen:
- Dolor en el hombro y / o brazo izquierdo;
- Dolor en la espalda, cuello y / o mandíbula;
- Disnea, es decir, dificultad para respirar o sibilancias
- Taquicardia, es decir, aumento de la frecuencia respiratoria;
- Sudoración profusa;
- Mareo;
- Limitación de las capacidades físicas, con sensación de fatiga que surge incluso después del más mínimo esfuerzo;
- Náuseas y vómitos;
- Sensación de ansiedad.
Es importante señalar que, en un número reducido de pacientes, la isquemia miocárdica es asintomática, es decir, no presenta ningún síntoma o signo particular.
La "ausencia de síntomas por una" isquemia miocárdica es un evento muy peligroso, porque impide que el paciente se dé cuenta de que está enfermo y que necesita un tratamiento adecuado.
¿Por qué la isquemia miocárdica causa síntomas?
Los síntomas de la isquemia miocárdica son la manifestación del aumento de la fatiga que encuentra el miocardio al bombear sangre a la circulación, después de recibir una cantidad de sangre oxigenada inferior a la necesaria.
Complicaciones
El fenómeno de la isquemia miocárdica conlleva complicaciones, cuando la oclusión de las arterias coronarias es permanente y el miocardio, debido a una falta prolongada de sangre oxigenada, sufre necrosis, es decir, la muerte de sus células constituyentes.
La muerte del miocardio es un evento irreversible y compromete gravemente las funciones del corazón, tanto que es fatal para el paciente en un buen número de casos.
Específicamente, las complicaciones atribuibles a la presencia de isquemia miocárdica permanente incluyen arritmias cardíacas graves (por ejemplo, fibrilación ventricular izquierda) e insuficiencia cardíaca.
Recuerde: la muerte del miocardio por isquemia miocárdica permanente coincide con un infarto de miocardio.
Por lo tanto, además de la permanencia, lo que distingue al infarto de la angina de pecho es la muerte del tejido del músculo cardíaco.
¿Cuándo acudir al médico?
Especialmente en un sujeto con riesgo de isquemia miocárdica (por lo que si el sujeto fuma, es obeso, lleva un estilo de vida sedentario, tiene una dieta desequilibrada, etc.), siempre es un motivo válido para consultar a un médico, o acudir al hospital más cercano. , la aparición aparentemente injustificada de dolor torácico asociado a problemas como disnea, náuseas, sudoración profusa, vómitos, sensación de ansiedad, dolor en el hombro y / o brazo izquierdo, mareos, etc.
, ecocardiograma, electrocardiograma, prueba de esfuerzo, análisis de sangre, angioTAC coronario y angiografía coronaria.Informe de síntomas, exploración física y anamnesis
- El informe de los síntomas por parte del paciente proporciona información muy útil para fines diagnósticos; lamentablemente, sin embargo, en las situaciones más graves, es decir, aquellas en las que el paciente es incapaz de expresarse debido a un fuerte estado de sufrimiento, no es un camino viable;
- El examen físico y la anamnesis sirven para aclarar aún más el cuadro sintomatológico e identificar los posibles factores causales de la afección en curso.
Ecocardiograma
El ecocardiograma es la ecografía del corazón; tiene varias funciones, entre ellas mostrar cambios en el miocardio debido a "isquemia miocárdica" y oclusión coronaria que causaron el fenómeno isquémico antes mencionado.
Electrocardiograma
El electrocardiograma evalúa la frecuencia cardíaca, que es el ritmo al que late el corazón.
Una "eventual anomalía en la frecuencia cardíaca podría ser la señal de la reducción del suministro de sangre al miocardio observable en la aparición de una" isquemia miocárdica.
Prueba de estrés
La prueba de esfuerzo es una evaluación, en un entorno controlado, de los efectos de la actividad física en el paciente y en el corazón del paciente.
Si la actividad física se asocia con dificultad para respirar y fatiga, es muy probable que el corazón no esté realizando sus funciones correctamente.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre se utilizan para cuantificar sustancias, como la creatincinasa o la troponina (biomarcador cardíaco), cuyos niveles tienden a aumentar cuando se produce la necrosis miocárdica.
AngioTAC coronario
La angioTAC coronaria es un examen radiológico que permite el estudio de la circulación sanguínea en las arterias coronarias.
En un contexto de isquemia miocárdica, aporta información sobre el grado de oclusión coronaria.
Coronarografía
La angiografía coronaria es un examen radiológico que permite analizar específicamente el flujo sanguíneo dentro de las arterias coronarias e identificar con precisión la ubicación y gravedad de una posible oclusión.
En un contexto de isquemia miocárdica, la coronariografía representa la prueba diagnóstica de confirmación por excelencia.
Terapia farmacológica
Los medicamentos utilizados en presencia de isquemia miocárdica incluyen:
- Anticoagulantes (por ejemplo, heparina) y agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina). Son beneficiosos porque mejoran el cuadro sintomático, reducen el tamaño de los ateromas presentes, disuelven los coágulos sanguíneos anormales y previenen la formación de nuevos ateromas.
- Nitroglicerina. Es un fármaco con efectos dilatadores de las arterias coronarias, pero solo es eficaz en medio de un episodio de angina de pecho o infarto de miocardio.
- Los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II son útiles en presencia de isquemia miocárdica asociada a hipertensión, ya que su ingesta induce una reducción de la presión arterial.
- Estatinas. Son beneficiosos en presencia de isquemia miocárdica relacionada con hipercolesterolemia, ya que su ingesta produce una reducción de los niveles de colesterol.
Terapia quirúrgica
Entre los tratamientos quirúrgicos adecuados para contrarrestar el fenómeno de la isquemia miocárdica, se encuentran la angioplastia con colocación de un stent Cirugía de derivación de arterias coronarias y arterias coronarias.
Sabía usted que ...
En algunos casos particulares de isquemia miocárdica, los médicos consideran imprescindible recurrir tanto al uso de fármacos como a la cirugía.
ANGIOPLÁSTICO CON STENTING CORONARIO
La angioplastia es el procedimiento médico que permite eliminar o, al menos, reducir el estrechamiento o estrechamiento de un vaso sanguíneo, mediante el uso de un catéter particular.
los colocación de un stent, por otro lado, consiste en la colocación de una prótesis metálica (stent) dentro de un vaso sanguíneo - previamente ocluido y reabierto mediante angioplastia - para mantenerlo abierto en el tiempo y evitar segundas oclusiones.
En un contexto de isquemia miocárdica, es posible entender "angioplastia con colocación de un stent tiene por objeto las arterias coronarias o coronarias víctimas de oclusión.
BYPASS CORONARIO
La cirugía de bypass coronario consiste en crear un camino alternativo para el paso de la sangre al ocluido, mediante la inserción de un nuevo vaso coronario.
En otras palabras, durante una cirugía de bypass coronario, el médico que opera inserta una nueva arteria coronaria, cuyo propósito es reemplazar la arteria coronaria original obstruida en las funciones.
El injerto de derivación de la arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico bastante delicado, reservado para los casos más graves de isquemia miocárdica.
