Qué es el bypass gastrico
El bypass gástrico (o Roux-en-Y) es la más común de las cirugías que se realizan para combatir la obesidad severa. El procedimiento resulta en una importante pérdida de peso, gracias a una acción mixta que combina un componente mecánico restrictivo con la "inducción de malabsorción; en En la práctica, la intervención modifica tanto la anatomía (volumen del estómago y su relación con el intestino) como la fisiología gastrointestinal (alterando los procesos de digestión y absorción de los alimentos).
El bypass gástrico consiste en la creación de una pequeña bolsa en la parte superior del estómago, obtenida de la resección quirúrgica del órgano (componente mecánico restrictivo).
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La operación obliga al paciente a una limitación dietética considerable, debido al pequeño tamaño de la bolsa gástrica (unos 20-30 ml de volumen), que no puede albergar físicamente grandes cantidades de alimento. La reducción de la capacidad gástrica favorece una sensación de saciedad precoz Incluso después de ingerir una pequeña cantidad de comida, ignorar este impulso y continuar comiendo provocaría vómitos y reflujo ácido por un lado y problemas como flatulencia y diarrea por el otro.
A todo esto se suma la exclusión de los procesos digestivos del estómago distal, duodeno y otros segmentos del sistema digestivo involucrados en la absorción de nutrientes; sigue una capacidad reducida de absorción de nutrientes.
Básicamente, el sujeto que se somete a un bypass gástrico comerá menos y, por la misma cantidad de alimento ingerido, absorberá menos nutrientes y calorías.
La extensión de la derivación que afecta al intestino, ponderada por el cirujano antes de la cirugía, determinará el grado de malabsorción (leve o moderada). El circuito de alimentación de la derivación gástrica estándar de Roux es de aproximadamente 75 cm y, en promedio, produce una pérdida de peso igual hasta aproximadamente el 60-70% del exceso de peso corporal. El objetivo de peso establecido generalmente se alcanza en dos años, después de lo cual es común alcanzar una meseta a largo plazo: en promedio, los pacientes mantienen la pérdida de peso durante aproximadamente 10-14 años. Parte de la pérdida de peso, pero este resultado está fuertemente influenciado. por el grado de adherencia a estrictas pautas dietéticas y de comportamiento.Además de la pérdida de peso, el bypass gástrico puede ayudar a resolver afecciones a menudo asociadas con la obesidad y mejorar la calidad de vida y la capacidad para realizar las actividades diarias normales. Muchos cirujanos prefieren realizar este procedimiento, ya que normalmente tiene menos complicaciones que otras cirugías bariátricas. Sin embargo, al igual que otras operaciones quirúrgicas, no se excluyen los posibles efectos secundarios y los riesgos graves. También por esta razón, el bypass gástrico solo debe considerarse después de un fracaso evidente de otros métodos, como la dieta y el ejercicio físico.
¿Para quién?
La obesidad patológica predispone a una serie de enfermedades que afectan fundamentalmente a todos los sistemas del organismo y suponen un grave riesgo para la salud. La cirugía de bypass gástrico, además de inducir la pérdida del exceso de peso, puede mejorar las condiciones potencialmente peligrosas relacionadas con ella. Por lo tanto, el bypass gástrico es una "opción viable si:
- El índice de masa corporal (IMC) es ≥ 40 (obesidad muy grave).
- El IMC es 35-40 y existen serios problemas de salud asociados con el exceso de peso, como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea obstructiva del sueño.
- Todas las medidas no quirúrgicas para combatir la obesidad (dieta, psicoterapia, ejercicio y tratamiento farmacológico) no han logrado producir una pérdida de peso clínicamente útil a medio / largo plazo.
- El paciente no tiene obstáculos médicos o psicológicos para la cirugía o el uso de anestesia y muestra la firme voluntad de comprometerse con un largo período de seguimiento postoperatorio.
En última instancia, el bypass gástrico NO es un procedimiento adecuado para todos los pacientes con obesidad grave. Las contraindicaciones para la cirugía bariátrica son todas aquellas enfermedades concomitantes que reducen significativamente la esperanza de vida y que no pueden mejorar con la reducción de peso, incluidas algunas enfermedades cardiopulmonares o cáncer terminal. Incluso los pacientes que no tienen la intención de adoptar cambios permanentes en el estilo de vida y participan en el seguimiento postoperatorio. Los planes complementarios se consideran inadecuados para el bypass gástrico.
El procedimiento
El bypass gástrico tiene como objetivo disminuir la cantidad de alimento que el individuo puede ingerir y al mismo tiempo reducir la absorción de los pocos nutrientes ingeridos. La cirugía se realiza bajo anestesia general, por lo que el paciente está inconsciente durante el procedimiento.
Roux-en-Y es el método más común para realizar un bypass gástrico. El primer paso de la operación quirúrgica es crear una pequeña bolsa gástrica, obtenida mediante la resección de la parte superior del estómago. El cirujano utilizará grapas para dividir el estómago en una pequeña sección superior (bolsillo) y una parte inferior más grande; esta se llama engrapado del estómago.
La bolsa gástrica hace que el estómago sea pequeño y limita la ingesta de alimentos, ya que el paciente se siente saciado temprano. La bolsa gástrica resultante solo puede contener 15-30ml de alimento (reduciendo el volumen de alimento en más del 90% ". Órgano, que en condiciones normales puede alcanzar y superar los dos litros de contenido).
Posteriormente, el cirujano realiza una técnica quirúrgica denominada "Roux-en-Y": la bolsa gástrica, desconectada del estómago y de la primera parte del duodeno, se vuelve a conectar al "intestino delgado" a nivel del yeyuno, mediante de un "asa yeyunal. un Roux-en-Y, el alimento pasa a través de la bolsa del estómago y llega directamente al yeyuno, excluyendo un tracto digestivo responsable de la digestión y la absorción de nutrientes (parte del estómago, duodeno y vías biliares). Esto induce una relativa malabsorción de los alimentos ingeridos, lo que tiene como objetivo reducir la cantidad de calorías absorbidas.
Por lo general, la resección del estómago y la derivación se realizan durante la misma cirugía, que demora aproximadamente de 2 a 4 horas en completarse. La cirugía de derivación se considera irreversible, pero en algunos casos el procedimiento se puede revertir parcialmente.
El bypass gástrico se puede realizar con dos técnicas:
- Abordaje estándar (abierto): implica una laparotomía con incisión de la pared abdominal;
- Abordaje laparoscópico: los médicos insertan dispositivos quirúrgicos especiales, particularmente delgados, a través de 4-6 pequeños cortes realizados en el abdomen; entre estos, hay una pequeña cámara (laparoscopio) que le permite ver el interior del abdomen y guiar las diversas operaciones sin recurrir a las incisiones tradicionales La cirugía laparoscópica puede acelerar la recuperación al reducir los riesgos, las complicaciones y la estancia hospitalaria; sin embargo, no es adecuada para todos los pacientes.
El bypass gástrico permite una reducción de peso de aproximadamente dos tercios del exceso de peso corporal.
Riesgos
Como cualquier cirugía mayor, el bypass gástrico presenta varios riesgos potenciales para la salud, tanto a corto como a largo plazo.
Los riesgos asociados con el procedimiento quirúrgico pueden incluir:
- Reacciones adversas a la anestesia;
- Hemorragias;
- Infecciones
- Coágulos de sangre (trombosis y embolia);
- Problemas respiratorios
- Muerte (raro).
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir:
- Dolor abdominal;
- Obstrucción intestinal;
- Síndrome de dumping, que causa diarrea, náuseas o vómitos.
- Cálculos biliares;
- Deficiencias nutricionales (deficiencia de vitaminas, minerales y desequilibrio electrolítico), con consecuencias como osteoporosis por deficiencia de calcio o anemia por deficiencia de hierro y / o vitamina B12 y / o ácido fólico;
- Perforación del estómago, úlceras de la anastomosis (punto de conexión entre la bolsa gástrica y el intestino) y hernias intestinales.
Síndrome de abandono. Después de la cirugía de bypass gástrico, algunos pacientes pueden experimentar una "intolerancia" a la ingesta de ciertos alimentos dulces, especialmente si ingieren líquidos muy azucarados y grasas concentradas. El síndrome de dumping es causado por una función del estómago deteriorada, lo que determina un paso rápido del contenido gástrico en el intestino delgado La presencia de azúcares simples concentrados en el asa yeyunal presenta una carga osmótica sustancial, que puede causar molestias y calambres abdominales. Además, la rápida liberación de insulina resultante puede provocar hipoglucemia.
Los síntomas del síndrome de dumping incluyen náuseas, debilidad, sudoración, debilidad y ocasionalmente diarrea después de comer. Esta reacción desagradable se considera un efecto secundario característico del bypass gástrico.
Recuperación después de la derivación
Generalmente, el paciente necesita permanecer en el hospital alrededor de 1-4 días, para ser monitoreado en el período más delicado después de la cirugía. Durante la primera semana será posible beber solo líquidos, para permitir que el estómago y el aparato sistema digestivo para sanar. La progresión de las fases de adaptación al bypass gástrico implica una dieta específica durante unas 12 semanas, con la reintroducción paulatina de alimentos sólidos. Durante este período, se imponen varias restricciones o límites sobre cuánto y qué comer y beber. En primer lugar, es necesario evitar los alimentos con alto contenido de azúcar, como el chocolate, las tortas, los dulces y las galletas: el bypass afecta la "digestión" del azúcar y puede provocar una serie de síntomas desagradables, conocidos colectivamente como síndrome de dumping (con náuseas, dolor abdominal y diarrea). En segundo lugar, por consejo médico, es necesario tomar diariamente un suplemento multivitamínico que contenga una combinación de diferentes vitaminas y minerales, con el fin de compensar el defecto en la absorción de nutrientes tras el bypass gástrico.Los trastornos más frecuentes son la anemia y la osteoporosis. causada por una mala absorción de hierro y calcio. Realizarse chequeos médicos regulares durante el seguimiento posoperatorio ayuda a controlar las condiciones de salud y puede reducir el riesgo de que estos trastornos causen complicaciones graves. La mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales en 3 -5 semanas de cirugía.
La cirugía de bypass gástrico tiene un impacto emocional y fisiológico en el individuo, muchos de los que se han sometido a bypass gástrico sufren depresión en los meses posteriores a la cirugía. Adaptarse a comer varias comidas pequeñas al día puede resultar difícil para algunas personas. Además, las restricciones dietéticas severas pueden provocar una gran tensión emocional y cambios de humor en el paciente.
En los primeros tres a seis meses después del bypass gástrico, también pueden ocurrir algunos cambios basados en cómo reacciona el cuerpo a la pérdida de peso rápida, que incluyen:
- Dolores musculares;
- Sensación de cansancio
- Piel seca;
- Adelgazamiento y caída del cabello.
Los niveles de energía después de la cirugía pueden ser bajos, tanto por la restricción en la ingesta de alimentos como por cambios negativos en el estado emocional. La debilidad muscular también es común en los meses posteriores a la cirugía, debido a una serie de factores que incluyen la restricción de proteínas, la pérdida resultante de masa muscular y la disminución de los niveles de energía. Muchos de estos trastornos tienden a resolverse cuando la ingesta de alimentos aumenta gradualmente en la fase posoperatoria .
Se ha demostrado que el bypass gástrico induce una mayor pérdida de peso a largo plazo que la que se logra con enfoques dietéticos, médicos, conductuales o combinados.
Beneficios
La principal ventaja del bypass gástrico radica en su capacidad para ayudar a los pacientes a perder una cantidad significativa de su exceso de peso.
Cada paciente es único, pero comúnmente se registran una serie de efectos positivos asociados con la pérdida de peso:
- Reducción de los riesgos para la salud asociados con la obesidad (enfermedades cardíacas, hipertensión, apnea obstructiva del sueño, diabetes tipo 2, etc.);
- Mejora de la condición física y mental: muchos problemas de salud relacionados con la obesidad mejoran o incluso desaparecen después de la cirugía de bypass gástrico.
Después de la cirugía, la pérdida de peso requiere motivación y cambios permanentes en el comportamiento de la persona: es importante seguir pautas dietéticas estrictas y practicar actividad física regular para mantener los resultados obtenidos con el bypass gástrico.
