Generalidad
La banda gástrica es un procedimiento quirúrgico indicado para el tratamiento de la obesidad, forma parte, con sus diversas técnicas empleadas, en la cirugía bariátrica restrictiva, destinada a limitar el consumo de alimentos mediante la reducción quirúrgica del volumen del estómago; se sigue, por obvio razones mecánicas, un "inicio temprano de la saciedad y una capacidad reducida para ingerir alimentos". Gracias a la estenosis gástrica inducida por la banda, cuando el sujeto operado come se siente lleno incluso después de ingerir una pequeña cantidad de alimento, hasta el punto que si continúa comiendo se le induce a vomitar. Será obligatorio inferior a lo que estaba acostumbrado a ingerir antes del vendaje: el peso corporal disminuirá en consecuencia.
Las principales intervenciones gastrorestrictivas que hacen uso de la banda gástrica son:
- Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB o Lap-Band "®): actualmente es el método más extendido. Se realiza por vía laparoscópica, por lo que representa una operación mínimamente invasiva, y es reversible: la cavidad gástrica no está seccionada y la banda puede ser eliminado;
- Gastroplastia vertical (VBG): la reducción del volumen del estómago se asegura mediante un dispositivo implantado quirúrgicamente. El cirujano crea un bolsillo gástrico separándolo del resto del estómago con cortes y suturas, que permiten el posicionamiento de una banda de polipropileno que alterará la anatomía del estómago (se diseca la cavidad gástrica).
Al igual que otros métodos diseñados para combatir la obesidad, la banda gástrica requiere una alta adherencia del paciente a una dieta adecuada después de la cirugía.
Banda gástrica ajustable
La banda gástrica ajustable es una de las intervenciones quirúrgicas más habituales para tratar la obesidad, superada en este sentido solo por el bypass gástrico.
El sistema consta de un vendaje inflable (banda de silicona), implantado quirúrgicamente alrededor de la parte superior del estómago y fijado al fondo gástrico para evitar deslizamientos del dispositivo o hernia de estómago.
La superficie de la banda es ajustable: su tamaño depende de la cantidad de solución salina estéril que se encuentre dentro del vendaje constrictor. Usando un catéter de conexión delgado y un reservorio subcutáneo, el cirujano puede ajustar el diámetro del dispositivo alrededor del estómago. eliminar la solución salina (inserta una aguja al nivel del tanque de acceso, colocada debajo de la piel). Esto le permite modular la cantidad de "estrangulamiento" para aumentar o reducir el nivel de paso de los alimentos, desde el bolsillo superior hasta el cuerpo del el estómago. El logro de la pérdida de peso deseada se correlaciona de hecho con el grado de presión ejercida por la fascia, de la que depende el ancho de la bolsa gástrica que se crea.
El vendaje limita la cantidad de alimento que se puede ingerir en una sola comida y aumenta el tiempo que se tarda en digerir el alimento introducido. La banda gástrica ajustable laparoscópica está indicada para pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40, que no han adoptado alternativas no quirúrgicas para perder peso, como dieta controlada, medicamentos para el ejercicio y programas de modificación de la conducta. Además, también está aprobado para pacientes con un IMC de 30-40, con una o más afecciones relacionadas con la obesidad, como presión arterial alta, enfermedades cardíacas, diabetes o apnea del sueño.
La banda gástrica ajustable conduce, en promedio, a la pérdida de alrededor del 40% del exceso de peso. Sin embargo, estos resultados varían ampliamente de un tema a otro. Si es necesario, el procedimiento se puede revertir y, con el tiempo, el estómago vuelve a su tamaño normal. La pérdida de peso es menor y más lenta que con otras opciones quirúrgicas, pero los riesgos asociados con la cirugía también son menores.
Los problemas más comunes después de la colocación de una banda gástrica son:
- Náuseas y vómitos. Por lo general, se pueden reducir ajustando la tensión de la banda.
- Complicaciones quirúrgicas secundarias, que incluyen problemas con el regulador o la aparición de infecciones..
A diferencia del bypass gástrico, la banda gástrica no interfiere con la absorción de los alimentos; por esta razón, las deficiencias nutricionales son raras.
Una banda gástrica está destinada a ser un implante a largo plazo, pero no es un dispositivo permanente. Muchas personas necesitan operaciones adicionales para reposicionar, reemplazar o quitar la banda gástrica debido a complicaciones.
Indicaciones y contraindicaciones.
La banda gástrica está indicada para pacientes con las siguientes características:
- 18 años de edad o más;
- Fracaso de la terapia de dieta bajo supervisión médica (durante aproximadamente 6 meses);
- Índice de masa corporal (IMC) superior a 40;
- IMC entre 30 y 40, con una o más enfermedades relacionadas con la obesidad, como diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas o apnea del sueño;
Antes de someterse a un vendaje gástrico, el paciente debe comprender completamente los riesgos y beneficios del procedimiento; Además, otro aspecto muy importante, debe mostrar la firme voluntad de respetar las restricciones dietéticas posteriores a la intervención necesarias para el éxito a largo plazo.
La banda gástrica generalmente no se recomienda en los siguientes casos:
- Si la cirugía o la terapia representan un riesgo irrazonable para el paciente;
- Presencia de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, como úlceras, esofagitis o enfermedad de Crohn;
- Enfermedad cardíaca grave actual u otras afecciones que puedan aumentar el riesgo asociado con el procedimiento quirúrgico;
- Alergia a los materiales contenidos en el vendaje;
- Adicción al alcohol o las drogas
- Presencia de algunos trastornos alimentarios;
- Pacientes psiquiátricos, psicológicamente inestables o que hayan demostrado intolerancia al dolor a dispositivos implantados previamente.
Intervención quirúrgica
La banda gástrica generalmente se aplica mediante un procedimiento quirúrgico laparoscópico. La cirugía se realiza mientras el paciente está completamente dormido (anestesia general).
El cirujano hace unas pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal.Durante el procedimiento, el cirujano aplica una banda de silicona ajustable (vacía) alrededor de la parte superior del estómago, creando una bolsa gástrica que se comunica con la parte inferior del estómago a través de una abertura estrecha regulada por el anillo. La cirugía no implica ningún corte o pellizco del estómago; por lo tanto, el procedimiento de banda gástrica LAGB es completamente reversible.
Una vez que el dispositivo está en su lugar, se retiran los instrumentos quirúrgicos y las incisiones se cierran con suturas. La cirugía suele tardar aproximadamente una hora en completarse. Tras el procedimiento, el médico puede apretar o aflojar la banda, adaptándola al estómago, sin necesidad de someter al paciente a más intervenciones; de hecho, basta con añadir o extraer el líquido a través del reservorio implantado en el subcutis accediendo a él a través de una fina aguja.
Por lo general, los pacientes son dados de alta después de una corta estadía en el hospital (generalmente 48 horas). Durante las dos primeras semanas, el estómago solo puede manejar pequeñas cantidades de líquido. Algunas personas se sienten completamente llenas después de algunos sorbos de agua, mientras que otras no sentirán mucha diferencia. Poco a poco, el paciente podrá volver a incorporar alimentos sólidos a la dieta. El médico le dará instrucciones específicas sobre qué y cómo comer después de la cirugía. En particular, el paciente debe tener cuidado de masticar bien los alimentos y dejar de comer tan pronto como se sienta saciado. La banda gástrica ajustable no proporciona ninguna alteración del " absorción de los alimentos y es muy importante que el paciente ingiera los distintos alimentos de acuerdo con las instrucciones alimentarias recibidas del médico.
Pérdida de peso después de la cirugía
Tras la cirugía, tras la ingestión de alimentos, el paciente siente una saciedad prematura y prolongada, por lo que el volumen de alimento ingerido es menor y consecuentemente se reduce el peso.
Con la banda gástrica el paciente pierde en promedio de 500 gramos a un kilogramo de peso por semana. Durante el primer año, la mayoría de los pacientes pueden perder entre 22 y 45 kilogramos. El procedimiento tiende a promover mejores hábitos alimenticios que, a su vez, ayudan a producir estabilidad de peso a largo plazo.
El ajuste adecuado y sensible del vendaje elástico es fundamental para el éxito a largo plazo del procedimiento. A menudo, el primer ajuste se realiza de 4 a 6 semanas después de la cirugía para proporcionar al estómago el tiempo adecuado para sanar. Posteriormente, se realizan los ajustes necesarios, según las necesidades individuales. En el primer período después de la cirugía. ), el paciente podrá comer muy poco y habrá que ir añadiendo alimentos de forma paulatina.
La banda gástrica requiere un compromiso constante de comer menos, siguiendo las recomendaciones médicas, de lo contrario pueden surgir complicaciones graves (dilatación del esófago, neumonía por ingestión, etc.). Las personas que no pueden adaptarse a la banda pueden no lograr o mantener el peso. pérdida.
Riesgos
Además de la posible aparición de complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- Náuseas y vómitos;
- Dificultad para tragar
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE);
- Dolor de estómago;
- Dolor abdominal;
- Estreñimiento;
- Intolerancia al dispositivo;
- Dilatación o hernia de la bolsa gástrica.
- Posible daño al estómago, debido a la erosión de la fascia a través de las paredes del estómago, que puede resolverse con más cirugía;
- Estiramiento del esófago: si la banda es demasiado estrecha o si come demasiado, el esófago puede expandirse. Esto puede dificultar la deglución.
Otras complicaciones posoperatorias específicas incluyen:
- Obstrucción del paso de alimentos sólidos y líquidos;
- Pérdida de líquido de la banda gástrica
- Problemas del puerto de inyección de líquido: puede surgir una infección alrededor del reservorio de acceso subcutáneo o puede desprenderse. El catéter que conecta el vendaje al reservorio subcutáneo también puede bloquearse, romperse o hacer que el líquido de regulación se escape de la banda gástrica;
- Desplazamiento de la banda gástrica de su posición original: los síntomas pueden incluir dolor de estómago o reflujo ácido. Puede tratarse extrayendo líquido de la banda o mediante otra cirugía para reposicionarla.
Los riesgos son mayores cuando un paciente es obeso o tiene otras condiciones de salud graves. Si ocurre alguna de estas complicaciones, debe hablar con su médico.
Beneficios
La banda gástrica tiene las siguientes ventajas:
- Garantiza una pérdida de peso moderada;
- En comparación con otras cirugías bariátricas, la tasa de mortalidad asociada con la operación es menor: solo 1 de cada 1000;
- No es necesario cortar ni engrapar el estómago;
- Estancia hospitalaria corta;
- Recuperación rápida y menos complicaciones potencialmente mortales;
- Ajustable sin más cirugía;
- La absorción de los alimentos permanece inalterada (no se producen problemas de malabsorción).
La banda gástrica ha mostrado beneficios para las personas que no han logrado una pérdida de peso satisfactoria mediante métodos no quirúrgicos. Además, algunos pacientes también informaron una mejora en las condiciones generales de salud y los trastornos relacionados con la obesidad, como la diabetes, la hipertensión y la apnea del sueño.
Otro plus de la banda gástrica radica en la baja invasividad del procedimiento quirúrgico, realizado por vía laparoscópica. En comparación con otras intervenciones utilizadas para tratar la obesidad, la banda gástrica laparoscópica es menos dolorosa y generalmente requiere menos tiempo de recuperación que otros procedimientos quirúrgicos gastrorestrictivos. La pérdida de peso suele ser gradual, pero constante: algunas personas pierden peso hasta 3 años después de la cirugía. Para obtener el mejor resultado del tratamiento con banda gástrica, en términos de pérdida de peso, es fundamental que el paciente tenga un régimen dietético adecuado mediante la implementación de los cambios adecuados en sus hábitos alimentarios y realice una actividad física regular. Además de realizar cambios dietéticos a largo plazo, se requieren visitas de seguimiento regulares con el cirujano competente para monitorear el progreso y realizar cualquier ajuste en la banda gástrica.
