Generalidad
Cuando hablamos de miositis nos referimos a una "inflamación muscular que provoca sensación de debilidad y dolor en los músculos afectados".
Para hacer un diagnóstico correcto de miositis, necesita un examen físico cuidadoso respaldado por análisis de sangre, biopsia del tejido afectado y varias pruebas instrumentales.
Si interviene temprano y si la miositis no es particularmente grave, la terapia puede tener resultados satisfactorios.
¿Qué es la miositis?
El término médico miositis indica una condición patológica particular, caracterizada por una "inflamación de los músculos del cuerpo".
Cuando la miositis está en curso, las fibras musculares que componen nuestros músculos se deterioran. Inicialmente, el daño solo causa debilidad (astenia) y dolor muscular (mialgia) al contraerse; luego, también puede causar atrofia muscular.
Si bien, en la mayoría de los casos, la miositis tiende a resolverse de manera positiva, cabe señalar que cuando no se trata adecuadamente puede tener graves consecuencias.
¿Qué es la atrofia muscular?
La atrofia muscular significa una reducción de la masa (o tono) muscular, lo que reduce significativamente la capacidad de los músculos afectados, es decir, un músculo atrofiado es un músculo débil, como si le faltara fuerza.
Las causas más comunes de atrofia suelen estar relacionadas con la inactividad física completa, la inmovilización de una extremidad (después de una fractura), la inanición o la insuficiencia hepática.
¿DÓNDE ACTÚA MYOSITE? MÚSCULOS Y NO SÓLO
La miositis afecta principalmente a la musculatura voluntaria proximal, es decir, a todos aquellos músculos que permiten el movimiento y que están próximos al tronco.
Por tanto, las zonas más afectadas por el trastorno son el cuello, los hombros, las caderas, los muslos y los brazos.
Figura: los músculos del brazo de un individuo sano (izquierda) y un individuo con miositis (derecha). La reducción del tono muscular es evidente, es decir, la atrofia. Desde el sitio: helpmedico.com
Además, en algunas formas particulares de miositis, o cuando los tratamientos no son adecuados, los músculos voluntarios distales de las extremidades (por ejemplo, a nivel de la pantorrilla), los músculos lisos (de los sistemas respiratorio, circulatorio y digestivo) también pueden estar involucrados. , las articulaciones y ligamentos.
Causas
Hay muchas formas de miositis. Su clasificación se basa, por razones de conveniencia, en las causas desencadenantes. Cabe señalar que no todas las formas de inflamación muscular se expanden y afectan a más músculos; algunas, de hecho, permanecen confinadas hasta el punto de aparición.
LOS TIPOS DE MYOSITE
- Miopatías inflamatorias idiopáticas. Incluyen todas las formas raras de miositis a las que no se les puede dar una explicación etiológica (no se puede identificar la causa). El término "idiopático" significa precisamente eso. Las principales formas son: polimiositis idiopática, dermatomiositis idiopática y miositis por cuerpos de inclusión. Muy a menudo, estas formas de miositis tienen características de enfermedades autoinmunes, en las que el sistema inmunológico, en lugar de defender al organismo, se vuelve contra él, atacándolo.
- Miositis infecciosa. Algunos virus, parásitos y bacterias pueden invadir nuestro cuerpo y músculos provocando miositis. Los microorganismos más afectados son los virus de la influenza, algunos virus de las vías respiratorias, el virus del SIDA, el parásito Trichinella y las bacterias estafilocócicas, estas últimas muy extendidas sobre todo en países de clima tropical y donde la atención sanitaria es insuficiente. Los virus, por otro lado, tienden a manifestarse en formas agudas.
- Miositis asociada a otras patologías.. Algunas miositis surgen en asociación con otras enfermedades.
Enfermedades asociadas con la miositis:
- Lupus eritematoso sistémico
- Miastenia gravis
- tiroiditis de Hashimoto
- Tumor de ovario
- Cáncer de pulmón
- Cáncer de mama
- Esclerodermia
- Neoplasias en general
- Miositis osificante. La causa de este tipo de inflamación es la formación de una masa ósea anormal en el interior de uno o más músculos, las causas de esta anomalía se deben muy a menudo a un traumatismo muscular severo, en el que hay un hematoma muy profundo. La miositis osificante permanece confinada al sitio donde se formó la masa ósea.
- Miositis inducida por fármacos. Algunos medicamentos o ciertas combinaciones de medicamentos pueden tener efectos secundarios que provoquen inflamación muscular.
Estas consecuencias se han observado con dos tipos de fármacos: los que sirven para reducir el colesterol (estatinas, atorvastatina, lovastatina y simvastatina) y la zidovudina, un antivírico utilizado contra el virus del sida.
EPIDEMIOLOGÍA
Desde el punto de vista epidemiológico, las miositis que más curiosidad despiertan son las idiopáticas, ya que, al no comprender las causas, al menos se intenta conocer su incidencia.
Estas formas raras afectan a una de cada 100.000 personas, con preferencia por las mujeres. De hecho, las mujeres afectadas son el doble que los hombres.
Aunque pueden ocurrir a cualquier edad, la dermatomiositis y la polimiositis aparecen principalmente entre las edades de 40 y 50, mientras que la miositis por cuerpos de inclusión ocurre especialmente entre las edades de 50 y 60.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas comunes a todas las formas de miositis son, de hecho, tres:
- Debilidad muscular (astenia)
- Dolor muscular (mialgia)
- Dolor muscular
A estos síntomas, en función de la causa desencadenante, se pueden agregar otras manifestaciones, a veces incluso muy graves y debilitantes.
MIOPATÍAS INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS
En las primeras etapas, la dermatomiositis, la polimiositis y la miositis por cuerpos de inclusión causan debilidad muscular indolora. Después de unas semanas, aparecen dolores y molestias en los músculos.
Como ya se mencionó, inicialmente solo están involucrados los músculos voluntarios proximales; luego, cuando la enfermedad empeora, también hay afectación de los músculos lisos y distales.
Polimiositis. Mientras la miositis se limite a los músculos proximales, el paciente se queja de fatiga, mialgias y dificultad para realizar movimientos muy simples, como subir escaleras, levantarse de una silla, levantar una pesa, etc.
Cuando la miositis alcanza los músculos lisos y distales, la mialgia y las dificultades motoras afectan las manos y el sistema digestivo.
Figura: los signos de la esclerodermia en un paciente con dermatomiositis.
Desde el sitio: the-rheumatologist.org
Los pacientes en esta etapa de la enfermedad padecen disfagia (dificultad para tragar) y tienen problemas para escribir, abrocharse la camisa, usar el teclado de la computadora, etc. Los músculos de los ojos, la cara, el corazón y la planta del pie rara vez se ven comprometidos; también es inusual que los tendones se vean afectados.
En las etapas más avanzadas y graves de la enfermedad, los músculos parecen sensibles a la palpación y pueden sufrir atrofia.
Dermatomiositis. La característica que distingue a la dermatomiositis es que esta forma también se manifiesta en la piel.
De hecho, los signos cutáneos típicos que acompañan a la mialgia, la astenia y la atrofia muscular son la denominada erupción cutánea (o erupción) y la esclerodermia.
Una erupción cutánea continua provoca manchas de color rojo violáceo en los párpados, el pecho, la cara y las articulaciones (rodilla y hombro, en particular).
La esclerodermia, por otro lado, causa múltiples trastornos no solo en la piel, sino también en los órganos internos, con consecuencias a veces graves.
Los efectos de la esclerodermia:
- Piel rígida, engrosada y brillante.
- Fenómeno de Reynaud
- Calcinosis cutánea
- Hinchazón de manos y pies.
- Problemas cardiopulmonares
- Hiperpigmentación e hipopigmentación.
- Sequedad de boca y ojos
- Artritis
- Disfagia
- Esofagitis
- Dificultades digestivas y úlceras gastrointestinales.
Miositis por cuerpos de inclusión. Cuando surge, causa debilidad de los músculos proximales de las piernas (primero) y brazos (después). A medida que avanza la enfermedad, también se afectan los músculos distales de las manos y los pies y los músculos lisos del esófago (lo que da lugar a disfagia). Es probable que se produzca atrofia muscular.
Miositis infecciosa
Las miositis infecciosas, además de presentarse con dolor y debilidad muscular, también se caracterizan por:
- Fiebre alta
- Escalofríos de frío
- Dolor de garganta tos
- Fatiga
- Enrojecimiento de la piel
- Una nariz que moquea
Esta sintomatología en ocasiones puede variar y enriquecerse con otros signos clínicos, dependiendo del agente infeccioso que provocó la miositis. Por ejemplo, si el microorganismo desencadenante es Trichinella, el paciente también puede sufrir diarreas y vómitos; la base c "es un tracto respiratorio virus, el paciente puede sufrir crisis respiratorias más o menos graves.
MIOSITIS ASOCIADA CON OTRAS ENFERMEDADES
Cuando una determinada patología también provoca miositis, el paciente presenta tanto los síntomas de la patología responsable como los de la inflamación muscular.
Es decir, los síntomas varían dependiendo de si en el origen existe por ejemplo una miastenia gravis, una tiroiditis de Hashimoto, un tumor de ovario, etc.
Un dato interesante, en cuanto a la asociación entre miositis y tumores, es el siguiente: parece que un 10-20% de las neoplasias desencadenan inflamaciones musculares similares a la dermatomiositis.
MIOSITO OXIFICANTE
La formación de masa ósea anormal provoca debilidad y dolor a la palpación del músculo afectado. Los síntomas no aparecen inmediatamente, sino varias semanas después del traumatismo muscular.
Un signo particular, que suele anticipar la miositis osificante, es la aparición de un hematoma postraumático.
MIOSITIS INDUCIDA POR DROGAS
Además del dolor muscular y la astenia, el paciente también sufre frecuentes calambres, la aparición de los síntomas en este tipo de miositis se produce inmediatamente después de la ingesta de los fármacos responsables del trastorno.
Nota: recuerde que la miositis es un posible efecto secundario de la zidovudina (antiviral utilizado contra el sida) y de algunos fármacos que reducen el colesterol, por lo que este efecto secundario puede no estar siempre presente.
COMPLICACIONES
Antes de hablar de las posibles complicaciones por miositis, conviene precisar que no todos los tipos de inflamación muscular descritos hasta ahora son igualmente peligrosos.De hecho, existen formas más graves (como miopatías inflamatorias idiopáticas y miositis asociadas a otras patologías) y formas menos graves (como miositis osificante, inducida por fármacos e infecciosa).
Las formas más graves pueden tener complicaciones muy peligrosas para el paciente; Basta pensar que los problemas cardiorrespiratorios provocados por la esclerodermia pueden degenerar en bloqueo cardíaco, pericarditis, infarto de miocardio, etc.
Las formas menos graves, por otro lado, involucran un número limitado de músculos.
Complicaciones de la miositis más grave:
- Ulceraciones gastrointestinales
- Neumonía
- Infarto de miocardio
- Arritmia cardiaca
- Pericarditis
- Infarto de miocardio
- Habilidades digestivas y de deglución muy deterioradas
Diagnóstico
Se necesita un examen físico respaldado por pruebas instrumentales y de laboratorio para establecer el diagnóstico de miositis.
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el paso inicial consiste en interrogar al paciente sobre los síntomas que siente. En esta etapa, la información importante que se debe recopilar de la voz del paciente es: la ubicación del dolor muscular, la sensación de debilidad y cuánto tiempo han estado presentes estos trastornos.
En el siguiente paso, el médico investiga la historia clínica del paciente (enfermedades y trastornos actuales y anteriores) y la posible ingesta de medicamentos.
El tercer y último paso es el control, a la palpación, de los músculos; a menudo, los músculos afectados por la miositis son sensibles, dolorosos y como si tuvieran gránulos en su interior.
Si estas tres comprobaciones nos llevan a creer que en realidad se trata de una "inflamación muscular, procedemos con exámenes más profundos".
EXÁMENES DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio consisten en:
- Análisis de sangre
- Biopsia muscular
Análisis de sangre. A través de una simple muestra de sangre, es posible medir las cantidades de determinadas enzimas y moléculas (anticuerpos, autoanticuerpos y antígenos tumorales), que en un paciente sano alcanzan determinados niveles y en miositis alcanzan otros.
Por ejemplo, se cuantifica la enzima creatina quinasa, que en los pacientes afectados puede ser 50 veces superior a lo normal, y si la inflamación muscular se debe a un agente infeccioso, también se buscan ciertos anticuerpos; además, se puede sondar la presencia de autoanticuerpos, dado que algunas miositis tienen un "origen autoinmune; finalmente, se miden ciertos antígenos tumorales para saber si la miositis puede deberse a una neoplasia".
Biopsia muscular. Consiste en tomar y analizar una pequeña muestra de tejido muscular del paciente en observación, la visión microscópica de las fibras musculares nos permite ver si hay una inflamación en curso o no en el interior de las células.
Se considera, por su alta fiabilidad, el examen definitivo.
EXAMENES INSTRUMENTALES
Las posibles pruebas instrumentales son:
- Electromiograma. Se utiliza para medir la actividad eléctrica de los músculos y no es invasivo en absoluto.
- Resonancia magnética nuclear (RMN). Por lo general, no se usa tanto para reconocer una miositis, sino para identificar el mejor lugar para realizar la biopsia. No es un examen invasivo
- Radiografía de rayos X. Se utiliza cuando, del examen físico, surge la posibilidad de que en el origen de los síntomas exista una miositis osificante. La prueba utiliza radiación ionizante dañina.
- Tomografía axial computarizada (TC). Es útil cuando se sospecha miositis infecciosa. Esta prueba también usa radiación ionizante.
Tratamiento
Para establecer la terapia más adecuada es fundamental esclarecer las causas precisas del origen de la miositis, de hecho, tratar con éxito una miositis sin conocer su origen etiológico es muy poco probable.
Los enfoques terapéuticos se basan en tratamientos farmacológicos respaldados por contramedidas conductuales simples.
TRATAMIENTO DE MIOPATÍAS INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS
Polimiositis y dermatomiositis: la elección farmacológica, para estas dos formas idiopáticas de miositis, es muy amplia. Por lo general, comienza con la administración de corticosteroides (por ejemplo, prednisona); si no funcionan, cambiamos a fármacos inmunosupresores (por ejemplo, metotrexato o azatioprina) e inyección intravenosa de inmunoglobulinas.
Los primeros efectos del tratamiento comienzan a verse después de uno o dos meses desde el inicio del tratamiento y los resultados son generalmente satisfactorios.
Miositis por cuerpos de inclusión: Los tratamientos farmacológicos son los mismos que para la polimiositis y la dermatomiositis. Sin embargo, los resultados son mucho menos satisfactorios. La mayoría de los pacientes con esta forma de miositis tienden a empeorar su salud con el paso de los años.
- Prednisona
- Metilprednisolona
- Tópico (formas suaves)
- Sistémico (formas graves)
- Metotrexato
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Rituximab
- Micofenolato de mofetilo
- Ciclofosfamida
- Sistémico
- Intravenoso
TRATAMIENTO DE LA MIOSITIS INFECCIOSA
Cuando la miositis es infecciosa, se recomienda descansar y tomar analgésicos (analgésicos) y antiinflamatorios, sin embargo, junto con estos tratamientos generales, el paciente también necesita cuidados específicos del agente infeccioso causante de la miositis.
Algunos ejemplos: en los casos de infección por Trichinella, el paciente debe tomar mebendazol o albendazol, porque solo así puede "matar" al parásito, en casos de infección bacteriana es fundamental administrar antibióticos para eliminar la bacteria.
Las infecciones leves pueden desaparecer en 4-7 días; los graves pueden tardar hasta 3 semanas en sanar.
TRATAMIENTO DE MIOSITOS ASOCIADOS A OTRAS PATOLOGÍAS
Cuando la miositis se debe a otras patologías, se debe establecer la terapia más adecuada para resolver tanto la inflamación muscular como la enfermedad que da lugar a todo. Limitarse a tratar solo la miositis solo ofrecería beneficios temporales, ya que, tarde o temprano, los síntomas reaparecería.
A la luz de esto, los tratamientos varían de un caso a otro. Por ejemplo, si el lupus eritematoso sistémico es el "origen c", se debe optar por fármacos inmunosupresores; si, por el contrario, hay cáncer de pulmón, se deben administrar medicamentos contra el cáncer.
TRATAMIENTO DE LA MIOSITIS OXFICANTE
Por lo general, en los casos de miositis osificante, es necesario esperar a que la masa ósea desaparezca por sí sola. Esto ocurre a los pocos meses. Si esto no sucede (caso raro), se realiza una cirugía para extirparlo.
TRATAMIENTO DE LA MIOSITIS INDUCIDA POR DROGAS
En la miositis inducida por fármacos, la interrupción del tratamiento farmacológico responsable del trastorno es suficiente para resolver la inflamación muscular. Sin embargo, todavía se necesitan varias semanas, si no meses, para apreciar sus efectos.
Pronóstico y prevención
Para un individuo afectado por miositis, el pronóstico depende en primer lugar de la causa desencadenante y, en segundo lugar, de cuándo y cómo intervenir con los tratamientos.
LAS FORMAS MENOS SERIAS
La miositis osificante e inducida por fármacos siempre tiene un pronóstico positivo, siempre que las causas se interpreten correctamente y se implementen las contramedidas terapéuticas adecuadas.
Para la miositis infecciosa, el asunto es más complicado y requiere consideraciones especiales: un diagnóstico temprano del trastorno y un tratamiento oportuno aseguran que el pronóstico sea positivo; por el contrario, un diagnóstico tardío o incorrecto y un tratamiento inadecuado hacen que el pronóstico sea negativo.
Esta segunda posibilidad es un evento raro (tanto que la miositis infecciosa se ha incluido entre las formas menos graves), pero a veces es posible.
LAS FORMAS MÁS SERIAS
Las formas de miositis con pronóstico potencialmente negativo incluyen miopatías inflamatorias idiopáticas y miositis asociadas a otras patologías. Estos pueden tener serias complicaciones y no es seguro que la terapia sea siempre efectiva, incluso cuando es drástica (como en el caso de un tumor).
La miositis infecciosa no tratada adecuadamente y causada por virus y microorganismos peligrosos, como el virus del SIDA, debe considerarse grave.
PREVENCIÓN
Es posible prevenir ciertas formas de miositis. Así es como:
- Vacúnese contra la gripe anualmente (recomendado para personas con un sistema inmunológico débil)
- Cocine bien la carne (el parásito trichinella se encuentra en la carne cruda)
- No use drogas, específicamente inyectables, y use condones correctamente en caso de relaciones sexuales ocasionales
- Mantener la piel limpia
- No tome medicamentos imprudentemente, especialmente aquellos asociados con miositis.
