¿Qué es la enuresis?
La enuresis consiste en el paso involuntario de orina; este fenómeno se vuelve anómalo después de la edad en la que normalmente se logra el control de la vejiga.
Las opciones de tratamiento incluyen medidas conductuales y farmacológicas.
Definición clínica
La enuresis se define de acuerdo con los siguientes criterios de diagnóstico:
- El vaciado involuntario de la vejiga (en la cama o en la ropa) ocurre repetidamente;
- El comportamiento debe ser clínicamente significativo:
- debe ocurrir con una frecuencia de al menos 2 veces por semana, durante al menos 3 meses consecutivos
- o debe causar malestar psicológico o comprometer el ámbito social, escolar o laboral;
- La edad biológica del paciente es de al menos 5 años;
- La afección no es causada únicamente por los efectos fisiológicos directos de una sustancia (como un diurético) o una afección médica general (anomalías anatómicas, trastornos endocrinos e infecciones del tracto urinario).
Premisa: micción
La micción es el proceso fisiológico que determina la expulsión de la orina. Esta, producida por los riñones, se acumula en la vejiga, donde se acumula hasta el momento de su eliminación a través de la uretra. El proceso de micción está regulado por el sistema nervioso autónomo y coordinado por un mecanismo reflejo; también implica la relajación voluntaria de el esfínter uretral externo, evento que provoca, con un mecanismo mediado por el sistema nervioso autónomo, la relajación posterior del esfínter uretral interno El estímulo de la micción se desencadena por el estiramiento de las paredes de la vejiga.
Los recién nacidos no tienen control de la vejiga porque aún no se han establecido las conexiones cortico-espinales necesarias. Existe alguna diferencia en la edad a la que los niños se vuelven fisiológicamente conscientes de la necesidad de orinar, por lo que están listos para ir al baño durante el día o para despertarse cuando la vejiga está llena. Los padres deben acostumbrar al niño, antes de la edad de dos años, para anticipar el reflejo con la contracción voluntaria del esfínter y así ejercer control sobre la micción.
Tipos de enuresis
- Enuresis nocturna: la incapacidad para controlar la micción se produce durante el descanso nocturno (la llamada "enuresis");
- Enuresis diurna: la liberación involuntaria de orina se produce durante la vigilia;
- Enuresis mixta: es la combinación de enuresis nocturna y diurna.
A veces, la enuresis se clasifica en dos tipos, dependiendo de cuándo se desarrolle el problema.
- Enuresis primaria: el niño nunca ha adquirido el control de la micción;
- Enuresis secundaria: representa una regresión, es decir, el niño se vuelve enurético después de un largo período (de meses o años) de perfecto control del funcionamiento de la vejiga. En este caso, la enuresis es predominantemente nocturna y a menudo ocurre en respuesta a una situación emocional estresante.
Mojar la cama debe distinguirse de:
- Incontinencia: La pérdida de orina es continua e incontrolable, esta condición puede reflejar daños en el sistema nervioso central, la médula espinal o los nervios que inervan la vejiga o el esfínter externo.
- Pollaquiuria: la micción es muy frecuente y puede ser inducida por enfermedades metabólicas, renales, neuromusculares o alteraciones psicológicas.
Orina nocturna al dormir
La pérdida de orina nocturna es más común que la enuresis diurna.
La mayoría de los casos son el resultado de una combinación de factores, que incluyen:
- Factores genéticos y antecedentes familiares de enuresis: Es probable que muchos niños afectados tengan un componente genético; la incidencia del trastorno fue del 40% si uno de los padres era enurético y del 70% si ambos lo eran.
- Retraso en el desarrollo físico:
- Capacidad de la vejiga reducida;
- Subdesarrollo de alarmas corporales que señalan la necesidad de orinar;
- Producción excesiva de orina durante la noche: en la mayoría de las personas, la secreción de vasopresina (o ADH) reduce la cantidad de orina producida durante la noche. De hecho, algunos bebés liberan menos hormonas y producen más orina que sus compañeros. Debido a esto, son más propensos a mojar la cama, especialmente cuando están presentes otros factores.
- Dificultad para despertarse durante la noche: a menudo, los niños enuréticos tienen un sueño profundo, lo que significa que no pueden despertarse fácilmente durante el descanso nocturno y no pueden reconocer el llenado de la vejiga cuando necesitan orinar;
- Apnea obstructiva del sueño: la interrupción de la respiración durante el sueño está asociada con la enuresis, ya que disminuye los niveles de oxígeno y puede hacer que el niño sea menos sensible a la sensación de vejiga llena;
- Problemas emocionales, eventos estresantes y ansiedad: el niño puede estar molesto o preocupado por conflictos en la pareja de los padres, el nacimiento de un hermano o el comienzo de la vida escolar;
- Estreñimiento crónico: las deposiciones irregulares pueden irritar la vejiga, ya que limitan su expansión. El problema puede resultar en una disminución de la sensibilidad de la vejiga y un aumento en la frecuencia de la micción.
Enuresis diurna
La enuresis diurna, no asociada con infección del tracto urinario o anomalías anatómicas, es menos común y tiende a desaparecer antes que la enuresis nocturna.
Las posibles causas de incontinencia diurna incluyen:
- Patologías, como vejiga hiperactiva;
- Hábitos de micción incorrectos (ejemplo: vaciado de la vejiga incompleto o poco frecuente).
Algunos factores que contribuyen a la enuresis pueden contribuir a la aparición de síntomas incluso durante la vigilia. Estos incluyen: mala capacidad de la vejiga, producción excesiva de orina, estreñimiento, estrés y consumo de alimentos que contienen cafeína, chocolate o colorantes artificiales.
Enuresis polisintomática
Cuando la enuresis se presenta en ausencia de otros síntomas atribuibles al tracto urogenital o gastrointestinal, se habla de enuresis monosintomática (o simple), mientras que la enuresis polisintomática se acompaña de otros síntomas nocturnos y diurnos como:
- Necesidad frecuente y urgente de orinar.
- Dolor al orinar
- Sangre en la orina
- Constipación crónica;
- Encopresis (defecación incontrolada en la ropa);
- Sed inusual
- Fiebre (38 ° C o más);
- Síntomas neurológicos: debilidad, cambios en el control intestinal o cambios en la marcha.
La enuresis polisintomática puede sugerir la presencia de una patología subyacente y requiere una investigación uro-funcional.
Cuando ver a un doctor
- Los episodios de enuresis suelen ser traumáticos para el niño: además de los efectos físicos, como la irritación de la piel o la aparición de erupciones en la zona genital, la enuresis puede tener un impacto negativo en la autoestima. Para ello, el médico debe evaluar detenidamente la síntomas emocionales y conductuales, así como la condición psicológica o familiar del niño, que muchas veces oculta el origen y las causas de la enuresis.
- Si la enuresis es polisintomática o si el trastorno se desarrolla repentinamente, puede estar presente una causa orgánica o malformativa, por ejemplo diabetes, trastornos urinarios (infecciones o alteraciones anatómico-funcionales del tracto urinario) y daño a los nervios que controlan la vejiga (columna vertebral). bífida o lesión de la médula espinal) .Si su médico sospecha que una afección subyacente es responsable de la enuresis, puede recomendar algunas investigaciones. Por ejemplo, se puede utilizar un examen químico y bacteriológico de la orina para descartar una infección urinaria. El médico puede proceder prescribiendo un programa terapéutico específico.
Mojar la cama en adolescentes y adultos
Mojar la cama puede continuar hasta la edad adulta y solo ocurre en la vejez en algunas personas por una variedad de razones.
Si el sujeto siempre ha padecido enuresis, se pueden plantear las siguientes hipótesis:
- Falta del control necesario de los músculos y los nervios;
- Producción de demasiada orina.
Si, por otro lado, el paciente ha perdido recientemente el control de la micción, la enuresis podría deberse a:
- Infección urinaria;
- Tomar alcohol, café o medicamentos diuréticos;
- Pastillas para dormir;
- Diabetes;
- Estrés emocional y ansiedad;
- Otras afecciones, como hipertrofia de la glándula prostática, problemas neurológicos y apnea del sueño.
Si la enuresis persiste o ocurre en la edad adulta, generalmente se requiere la evaluación de un especialista, como un urólogo.
Diagnóstico
La evaluación de la enuresis puede requerir un historial médico, un examen físico completo y un análisis de orina y de sangre. Según las circunstancias, una evaluación de laboratorio puede detectar signos de infección o diagnosticar diabetes.
El examen físico puede incluir:
- Examen de los genitales;
- Examinación neurológica;
- Examen abdominal;
- Inspección de espalda y columna.
Si los médicos sospechan de un problema estructural del tracto urinario u otro problema de salud, pueden hacer que el paciente se someta a una ecografía de riñón y vejiga u otras pruebas de imagen.
Tratamiento
Muchos niños superan la enuresis de forma natural, sin tratamiento, por lo que, en la mayoría de los casos, el primer abordaje del problema implica la implementación de algunas intervenciones conductuales simples. Estas medidas incluyen el control de la ingesta de líquidos, el vaciado cronometrado de la vejiga, la corrección del estreñimiento y, en algunos casos, la rehabilitación del suelo pélvico. Evitar bebidas que contengan cafeína (cola, té, café o chocolate caliente) y animar al niño a Ir al baño con regularidad durante el día y antes de acostarse puede ayudar a superar el problema.
Antes de iniciar la terapia conductual, es necesario asegurarse de que el niño coopere y se debe desalentar absolutamente el castigo y las expresiones de enojo o frustración por parte de los padres. Mojar la cama toma tiempo para resolverse y puede haber períodos de progreso seguidos de recaídas, por lo que la paciencia y la comprensión son la clave.
Método de la campana y la almohadilla: tan pronto como el enurético comienza a perder orina, el evento es detectado por un sensor especial (insertado en las sábanas o en la ropa interior) que activa una advertencia sonora. La alarma tiene como objetivo despertar al sujeto que luego puede ir al baño a vaciar su vejiga. Un proceso de acondicionamiento lleva al sujeto a aprender a mantenerse seco. Es un sistema que ha demostrado ser efectivo en aproximadamente el 80% de los casos tratados. .
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Terapia farmacológica
En los casos en que esté indicado un tratamiento médico, se pueden prescribir tres tipos de medicamentos:
- Desmopresina. Algunos estudios médicos muestran que una de las causas de la enuresis es una deficiencia en la secreción de hormona antidiurética durante el sueño (la vasopresina o ADH hace que el cuerpo produzca menos orina). Bajo prescripción médica, el uso de desmopresina, una versión sintética del fármaco. "La hormona ADH, está aprobada para el tratamiento de la enuresis". El medicamento aumenta los niveles de ADH y ayuda a reducir la cantidad de orina producida por los riñones. El niño debe tomar la desmopresina, formulada en tabletas o en aerosol nasal, poco antes de acostarse. Excepto por dolores de cabeza ocasionales o irritación de los conductos nasales, los pacientes no parecen sufrir ningún efecto secundario en particular.
- Imipramina. En casos especiales, bajo la supervisión de un neurólogo, la administración de imipramina puede dar buenos resultados. Este medicamento es un antidepresivo tricíclico que actúa tanto en el cerebro como en la vejiga urinaria. La imipramina puede relajar los músculos de la vejiga, aumentando su capacidad (si se toma una hora antes de acostarse) y reduce la necesidad de orinar. Los efectos secundarios incluyen nerviosismo, mareos, sequedad de boca, dolor de cabeza, aumento del apetito, malestar gastrointestinal, cansancio y sensibilidad a la luz solar. Es importante no dejar de tomar imipramina repentinamente, ya que puede provocar síntomas de abstinencia como malestar general, ansiedad y trastornos del sueño. (insomnio). Además, los padres deben tener mucho cuidado de mantener el fármaco fuera del alcance de los niños, ya que, cuando se toman en dosis elevadas, puede resultar tóxico.
- Oxibutinina. Si un paciente joven experimenta enuresis durante el día debido a una vejiga hiperactiva, el médico puede recetarle un medicamento anticolinérgico. La oxibutinina ayuda a relajar el músculo de la vejiga, lo que reduce la frecuencia de las contracciones de la vejiga y retrasa la necesidad de orinar. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento o diarrea y dolor de cabeza.
El tratamiento farmacológico de la enuresis no es curativo y, tras la interrupción, es posible la recaída, sin embargo, esta opción terapéutica puede ser útil para limitar los síntomas del trastorno durante la rehabilitación miccional.
