Causas
El término hipertrofia ventricular izquierda (IVS) describe el aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo.
En muchos casos, IVS surge como un mecanismo compensatorio a largo plazo en respuesta a la sobrecarga:
- presión (como ocurre en personas hipertensas y en quienes practican deportes de potencia, como el levantamiento de pesas)
- o volumen (como ocurre en los atletas de resistencia, como ciclistas, corredores de maratón, nadadores y esquiadores de fondo).
El corazón, de hecho, es un músculo y como tal puede sufrir cambios estructurales (hipertrofia, hipotrofia, acortamiento y alargamiento de sus fibras) en relación con el trabajo y los estímulos bioquímicos (hormonas, como GH, catecolaminas, insulina y enzimas, como como angiotensina II) a la que está sometida.
En otros casos, la hipertrofia ventricular izquierda es causada por factores intrínsecos, como la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
La causa más común de hipertrofia ventricular izquierda es la hipertensión arterial prolongada. Si las resistencias periféricas aumentan, el ventrículo izquierdo debe contraerse con mayor intensidad para superarlas, vaciarse por completo y empujar la sangre hacia la periferia. Este fenómeno, a la larga, provoca alteraciones cardíacas que, sumadas a las coronarias inducidas por la hipertensión, aumentan fuertemente el riesgo cardiovascular (hasta triplicarlo en comparación con sujetos hipertensos pero sin SIV).
Otras causas hemodinámicas de hipertrofia ventricular izquierda están representadas por la estenosis de la válvula aórtica (un colgajo que separa el ventrículo izquierdo de la aorta, el gran vaso sanguíneo que transporta sangre rica en oxígeno a varias partes del cuerpo) y su regurgitación. La obstrucción parcial (estenosis) de la válvula aórtica o semilunar requiere una contracción más vigorosa del ventrículo izquierdo, necesaria para vencer la resistencia ofrecida a su vaciado. Sin embargo, cuando hay regurgitación, la válvula aórtica no se cierra correctamente y el ventrículo izquierdo se llena más de lo debido, lo que requiere más esfuerzo para bombear sangre a la periferia.
En pacientes con un infarto previo, la hipertrofia ventricular izquierda es el resultado de una respuesta adaptativa del corazón, implementada para compensar la función de aquellas áreas musculares que carecen de capacidad contráctil.
Desde el punto de vista morfológico, es habitual distinguir la hipertrofia ventricular izquierda en concéntrica, excéntrica y asimétrica.
- La hipertrofia concéntrica es consecuencia de una sobrecarga de presión prolongada, que conduce a un aumento del grosor de la pared, una reducción de la capacidad de distensión ventricular y una reducción del diámetro intraventricular. Puede ser fisiológica, en respuesta a un entrenamiento de potencia predominantemente isométrico. O patológica, debido a por ejemplo, a la hipertensión arterial.
- La hipertrofia excéntrica es la consecuencia de una sobrecarga de volumen prolongada que conduce a un aumento del grosor de la pared y del diámetro intraventricular (la relación espesor / radio no aumenta como en el caso anterior pero permanece dentro del rango normal). Excéntrica reconoce causas no patológicas, como ocurre en el entrenamiento de resistencia predominantemente isotónico, o patológico, por ejemplo en insuficiencia valvular, obesidad y en la fase tardía de la cardiopatía hipertensiva.
- La hipertrofia asimétrica se caracteriza por hipertrofia septal asimétrica y se encuentra, por razones aún no claras, en un pequeño porcentaje de pacientes hipertensos.
Síntomas
Para más información: Síntomas Hipertrofia ventricular izquierda
La hipertrofia ventricular izquierda tiende a desarrollarse gradualmente y es más común entre las personas mayores e hipertensas.
Especialmente en la etapa inicial, no causa signos o síntomas particulares; cuando estos aparecen, pueden incluir dolor en el pecho, palpitaciones, mareos, desmayos, dificultad para respirar y reducción de la resistencia al esfuerzo físico.
Tratamiento y terapia
Ver también: Medicamentos para la hipertrofia ventricular
Al igual que ocurre con nuestros músculos, el fenómeno de la hipertrofia ventricular izquierda, secundaria a la hipertensión o al entrenamiento de duración es, al menos parcialmente, reversible (no siempre del todo porque el componente fibrótico, propio de los SIV de origen hipertensivo, retrocede con dificultad) .
Por tanto, es fundamental que el tratamiento médico de la hipertensión se inicie temprano; mejor aún intervenir en el campo preventivo, controlando la dieta, el nivel de estrés, aboliendo el tabaquismo y aumentando el nivel de actividad física. De hecho, si por un lado la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda reduce el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos, de "Otro lo mantiene en niveles que aún son superiores a los que, a pesar de tener hipertensión arterial, nunca han padecido SVI. Tampoco debemos pasar por alto que la regresión de SIV de origen hipertensivo casi nunca es completa, precisamente por la escasa reversibilidad del componente fibrótico.
En presencia de hipertensión manifiesta, por tanto, intervendremos con estrategias dietéticas adecuadas (reducción de sal en la dieta) y farmacológicas (inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II, bloqueadores B, etc.).
Si la hipertrofia ventricular izquierda es causada por estenosis de la válvula aórtica, es posible que se requiera cirugía para extirparla y reemplazarla por una de origen artificial, animal o humano. Incluso en presencia de insuficiencia valvular aórtica, se debe considerar. reemplazo.
Papel del deporte
En cuanto a la aptitud para el deporte en presencia de hipertrofia ventricular izquierda, primero se debe valorar el origen benigno de la enfermedad, distinguiéndola de la miocardiopatía hipertrófica (IMC), que representa una de las causas más frecuentes de muerte súbita en deportistas jóvenes.
La distinción entre las dos condiciones la realiza el médico en base a varios elementos recogidos durante la anamnesis (tipo de deporte practicado, familiaridad con la patología) y las pruebas diagnósticas.
Solo por citar algunos ejemplos, el corazón de un deportista se puede distinguir de un corazón afectado por miocardiopatía hipertrófica por el aumento de la cavidad ventricular (que puede ser normal o disminuida en presencia de MCH) y por un grosor de pared inferior a 16 mm. (puede ser mayor en presencia de CMI).
Para confirmar su diagnóstico, el médico puede solicitar la suspensión de la actividad de entrenamiento durante unos meses, con el fin de valorar el grado de reversibilidad de la hipertrofia ventricular izquierda (si es baja es un indicio de probable MCH y viceversa).
