Coronario
Importancia y funciones
El corazón, al igual que los demás órganos del cuerpo humano, necesita las dosis adecuadas de oxígeno y nutrientes para vivir y funcionar correctamente. El suministro de estas sustancias está garantizado por la presencia de una densa red de vasos, que juntos forman el sistema coronario.
A nivel del corazón, el conjunto de vasos sanguíneos se divide desde el principio en dos sistemas distintos. El primero, llamado sistema coronario izquierdo, suministra sangre predominantemente al lado izquierdo del corazón. El segundo, llamado sistema coronario derecho, se ocupa en cambio de suministrar el lado derecho.
Ambos sistemas se originan en la raíz de la aorta, a través de dos grandes vasos arteriales llamados respectivamente arteria coronaria derecha y arteria cornoar izquierda, que luego se dividen en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a las partes más internas del corazón.
En reposo, el consumo de oxígeno del corazón es elevado, mucho más elevado que el de otros órganos y tejidos. De hecho, el miocardio es particularmente hábil para extraer el oxígeno de la sangre que lo suministra.
De hecho, el tejido muscular del corazón (miocardio) está estriado como el de los demás músculos esqueléticos, pero tiene algunas diferencias peculiares. En condiciones de reposo, el corazón se caracteriza por:
- densidad capilar muy extensa (aproximadamente 3-4 veces mayor que la del músculo esquelético). De hecho, cada célula del miocardio se nutre de al menos un capilar
- flujo sanguíneo alto, aproximadamente 20 veces mayor que en el músculo esquelético (60-80 ml / min. por 100 g de tejido)
- consumo muy alto de oxígeno (7-9 ml / min. por 100 g de tejido versus 0,15 ml / min. por 100 g de tejido de músculo esquelético)
- alta extracción de oxígeno (diferencia de O2 arteriovenoso 10 ml / 100 versus 5 ml / 100 ml para el músculo esquelético)
Sin embargo, el corazón, en comparación con los demás músculos del cuerpo, tiene una capacidad limitada para extraer energía de los procesos anaeróbicos.
Teniendo en cuenta que la extracción de oxígeno ya es alta en reposo, cuando aumentan las demandas de energía al corazón no queda nada más que hacer que aumentar el flujo sanguíneo en el sistema coronario. Por lo tanto, el miocardio es capaz de regular el flujo sanguíneo de acuerdo con sus necesidades metabólicas.
En particular, el sistema coronario puede aumentar el suministro de sangre al corazón hasta cinco veces para hacer frente al aumento de las demandas de energía (durante el ejercicio máximo, el flujo sanguíneo en las arterias coronarias puede alcanzar un valor de 1 l / min).
Definición
La cardiopatía isquémica también se conoce como isquemia miocárdica.
- ENFERMEDAD DEL CORAZÓN: enfermedad del corazón;
- ISQUEMIA: disminución o supresión del riego sanguíneo en un área específica del cuerpo;
Los tejidos afectados por isquemia se encuentran en una situación caracterizada por:
- suministro reducido de oxígeno (hipoxia, anoxia)
- disponibilidad reducida de nutrientes
- eliminación reducida de sustancias de desecho
Esta situación da lugar a un estado de sufrimiento de los tejidos que puede comprometer gravemente la funcionalidad de los órganos afectados.
El término cardiopatía isquémica engloba un espectro de condiciones patológicas acumuladas por una discrepancia entre el consumo y el aporte de oxígeno al miocardio en un estado de sufrimiento (estado hipóxico).
Consecuencias
La isquemia puede ocurrir en presencia de un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio y / o una reducción del flujo coronario.
En cualquier caso, se crea un desequilibrio entre la necesidad y la disponibilidad de oxígeno y nutrientes. Este déficit puede ser transitorio o permanente y es en este último caso donde se produce el daño más grave.
Las consecuencias de la isquemia cardíaca dependen de:
- importancia del vaso ocluido: cuanto mayor es el área de tejido cardíaco irrigada por ese vaso, mayor es el daño isquémico;
- duración de la oclusión;
- perfusión por una circulación colateral: si una célula se alimenta de más de un capilar, un vaso auxiliar podría garantizar su supervivencia incluso cuando el principal está ocluido;
- Estado metabólico y funcional del miocardio antes de la interrupción del flujo sanguíneo.
Causas
En el origen de la cardiopatía isquémica pueden existir numerosas patologías, todas unidas por la reducción del riego sanguíneo al corazón. Entre estos, las formas más comunes de manifestación clínica son:
- Síndromes coronarios crónicos:
- angina crónica estable o de esfuerzo
- Síndromes coronarios agudos:
- angina inestable
- infarto de miocardio sin elevación del ST
- Infarto de miocardio con elevación del ST
- insuficiencia cardiaca
- muerte inesperada
- isquemia silenciosa
La principal causa de la cardiopatía isquémica es la enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias.
Papel de la aterosclerosis
La aterosclerosis es una enfermedad degenerativa que favorece el depósito de agregados grasos y otras sustancias en la pared interna de las arterias, depósitos que disminuyen la luz de los vasos y la elasticidad de las paredes. Obligado a pasar a un vaso rígido de calibre estrecho, la sangre sufre un aumento de presión, poniendo en riesgo la integridad de la arteria.
El estrechamiento, cuando se vuelve importante, altera la circulación normal ya que favorece la formación de trombos que pueden desprenderse de la placa aterosclerótica y obstruir vasos de menor tamaño. El propio trombo, además de estrechar directamente el vaso, también lo hace indirectamente al promover la síntesis de tromboxano, un potente vasoconstrictor.
Dentro de las arterias coronarias, cuando la obstrucción alcanza el 50%, comienzan a surgir problemas bastante serios, ya que ese vaso ya no es capaz de satisfacer completamente las demandas metabólicas de las células perfundidas.
La isquemia local altera el comportamiento eléctrico de todo el corazón, generando arritmias que pueden poner en grave peligro la eficiencia de la bomba cardíaca. Al mismo tiempo, la reducción del flujo de sangre y oxígeno disminuye la fuerza de la contracción cardíaca por mecanismo reflejo, agravando aún más la situación. .
Complicaciones
La gravedad y la duración de la isquemia determinan si el daño cardíaco es reversible o no.
Si la isquemia persiste con el tiempo, la célula cardíaca puede resistir la falta de oxígeno y nutrientes durante unos 20 a 360 minutos, después de lo cual muere. La necrosis celular se denomina ataque cardíaco y, si afecta a una gran cantidad de células, puede ser fatal para el "individuo".
Una vez muertas, estas células ya no recuperan su funcionalidad, sino que son reemplazadas por tejido cicatricial fibroso inerte eléctrica y mecánicamente.
La angina, en cambio, es una isquemia miocárdica transitoria de carácter reversible. Está definido:
- estable si se asocia a un esfuerzo físico constante y no sufre cambios significativos a lo largo del tiempo,
- inestable si es de aparición reciente, empeora y también aparece en reposo.
Prevención primaria
Medidas de comportamiento
La prevención primaria o profilaxis tiene como objetivo evitar la aparición de cardiopatía isquémica.
Se basa en la identificación y corrección de los principales factores de riesgo:
- Fumar
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Hipertensión
- Estilo de vida sedentario
- Obesidad
- Terapia de reemplazo de estrógenos: debe evitarse en mujeres menopáusicas que han tenido un ataque cardíaco.
- Hiperhomocisteinemia
Medicamentos
Aspirina y antiagregantes plaquetarios en general en pacientes de alto riesgo:
- Reducen la incidencia de eventos isquémicos cardíacos agudos.
- Para ser utilizado para la prevención, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo.
Betabloqueantes, inhibidores de la ECA
- Ayudan a controlar la hipertensión (inhibidores de la ECA) y a normalizar la frecuencia cardíaca.
Tratamiento y profilaxis
Si ya se ha producido una cardiopatía isquémica, existen fármacos que pueden controlar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de nuevos episodios isquémicos graves:
- Nitratos
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de los canales de calcio
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la cardiopatía isquémica
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