La escoliosis como actitud natural - Escoliosis idiopática: conceptos antiguos y nuevos, caso clínico

Editado por el Dr. Giovanni Chetta

Mecanorreceptores fasciales

El hombre representa el sistema cibernético por excelencia: el 97% de las fibras motoras decurrent en la médula espinal están involucradas en el modo de proceso cibernético y solo el 3% está reservado para la actividad intencional (Galzigna, 1976). La cibernética es la ciencia de la retroalimentación, el cuerpo debe saber momento a momento momento la condición ambiental para poder ubicarse instantánea y adecuadamente con el fin de llevar a cabo el proceso. El sentido nunca puede disociarse del movimiento: el ambiente debe sentirse y evaluarse continuamente, de ahí la necesidad de gravedad, sinestesia, propiocepción. "Ser y funcionar son inseparables" Morin; el reflejo es el camino principal.
Es "el tejido miofascial que en realidad representa el órgano sensorial más grande de nuestro organismo, de hecho es de él que el sistema nervioso central recibe principalmente nervios aferentes (sensoriales). La presencia de mecanorreceptores, capaces de causar efectos a nivel local y en general se ha encontrado abundantemente en la fascia hasta los ligamentos viscerales y en la duramadre cefálica y espinal (saco dural) Hemos visto que el organismo reserva una gran importancia al sistema de retroalimentación. De hecho, a menudo en un nervio mixto la cantidad de fibras sensoriales supera con creces a las motoras. Lo que hay que tener en cuenta es que en la inervación muscular estas fibras sensoriales derivan sólo en un 25% aproximadamente de los conocidos receptores Golgi, Ruffini, Pacini y Paciniform (fibras tipo I y II) mientras que el resto se origina en los "receptores" intersticiales. (fibras tipo III y IV). Estos pequeños receptores, que en su mayoría se originan como terminaciones nerviosas libres, además de ser los más numerosos en nuestro organismo, son ubicuos (su máxima concentración está en el periostio) y por tanto están presentes tanto en el músculo intersticios que en la fascia. Aproximadamente el 90% de ellos están desieninizados (tipo IV), mientras que el resto tiene una vaina de mielina delgada (tipo III). Los receptores "intersticiales" tienen una "acción más lenta que los receptores de tipo I y II y en el pasados en su mayoría nociceptores, termo y quimiorreceptores fueron considerados. En realidad, muchos de ellos son multimodales y la mayoría son mecanorreceptores que se pueden dividir en dos subgrupos, en función de su umbral de activación mediante estímulos de presión: umbral bajo (LTP) y presión de umbral alto (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. La activación L ", en ciertos estados patológicos de los receptores intersticiales sensibles a estímulos tanto dolorosos como mecánicos (principalmente HTP) puede generar síndromes dolorosos en ausencia de irritaciones nerviosas clásicas (por ejemplo, compresión de la raíz) - Chaitow & DeLany, 2000.
Esta red sensorial, además de tener una función sensitiva aferente del posicionamiento y movimiento de los segmentos corporales, influye, mediante conexiones íntimas, en el sistema nervioso autónomo en funciones como la regulación de la presión arterial, los latidos del corazón y la respiración. ellos, de una manera muy precisa, a las necesidades de los tejidos locales. La activación de los mecanorreceptores intersticiales actúa sobre el sistema nervioso autónomo provocando que varíe la presión local de arteriolas y capilares presentes en la fascia, influyendo así en el paso del plasma desde los vasos a la matriz extracelular variando así la viscosidad local (Kruger, 1987 ). de los receptores intersticiales, así como el de los receptores de Ruffini, es capaz de incrementar el tono vagal generando cambios globales a nivel neuromuscular, cortical y endocrino y emocional en relación con una relajación profunda y beneficiosa (Schleip, 2003).

Las presiones manuales profundas, realizadas de forma estática o con movimientos lentos, además de favorecer la transformación "gel a sol" de la sustancia fundamental de la fascia (gracias a sus propiedades tixotrópicas), estimulan los mecanorreceptores de Ruffini (especialmente para fuerzas tangenciales como el estiramiento lateral) y una parte de los intersticiales que inducen un aumento de la actividad vagal con los efectos relacionados en las actividades autónomas, incluida una relajación global de todos los músculos y mentales (van denBerg & Cabri, 1999). El resultado opuesto se obtiene a través de habilidades manuales fuertes y rápidas que estimulan los corpúsculos de Pacini y los Paciniformes (Eble 1960).

Miofibroblastos

Descubiertos en 1970, los miofibroblastos son células de tejido conectivo interpuestas con fibras de colágeno fascial con capacidades contráctiles similares al músculo liso (contienen actina). Desempeñan un papel reconocido e importante en la cicatrización de heridas, fibrosis tisular y contracturas patológicas. Los miofibroblastos se contraen activamente en situaciones inflamatorias como la enfermedad de Dupuytren, la artritis reumatoide, la cirrosis hepática. En condiciones fisiológicas se encuentran en la piel, bazo, útero, ovarios, vasos circulatorios, tabiques pulmonares, ligamentos periodontales (van denBerg & Cabri, 1999). Generalmente se observa su evolución desde fibroblastos normales a proto-miofibroblastos, hasta completa diferenciación en miofibroblastos y hasta una apoptosis terminal que está influenciada por tensiones mecánicas, citocinas y proteínas específicas que provienen de la matriz extracelular.
Dada también la configuración favorable de la distribución de estas células contráctiles dentro de la fascia, el papel probable de estas estructuras contráctiles es el de un sistema de tensión accesorio tal como sinergizar la contracción muscular proporcionando una ventaja en situaciones de peligro para la supervivencia (lucha y es También es muy probable que a través de estas fibras musculares lisas el sistema nervioso autónomo, a través de los nervios intrafasciales, pueda "pretensar" la fascia independientemente del tono muscular (Gabbiani, 2003, 2007). La presencia de tales células en las cápsulas de recubrimiento de los órganos explicaría, p. Ej. cómo el bazo puede reducirse a la mitad de su volumen en pocos minutos, fenómeno que se observa en perros en situaciones de gran esfuerzo en las que se requiere el suministro de sangre que contiene a pesar de que el revestimiento capsular es rico en fibras de colágeno que permitir sólo pequeñas variaciones de longitud - (Schleip, 2003).

Biomecánica profunda de la fascia

Desde el punto de vista biomecánico, el cinturón toraco-lumbar tiene la función fundamental de minimizar el estrés en la columna y optimizar la locomoción.

Al levantar un peso, flexionando la columna con la pelvis en retroversión (es decir, tensionando la fascia lo mejor posible), no es necesario activar los músculos erectores. El levantamiento se produce principalmente a través de la acción de los músculos extensores del muslo en las caderas (isquiotibiales y glúteo mayor) y de la fascia. En los campeones olímpicos se encontró que el esfuerzo se divide en un 80% de fascia y un 20% de músculos (Gracovetsky, 1988). Por tanto, es el colágeno el que realiza la mayor parte del trabajo ya que, actuando como cable, prácticamente no consume energía, además, gracias a su inserción de las crestas ilíacas-apófisis espinosa, se posiciona prácticamente fuera del cuerpo, presentando la ventaja de estar lejos del fulcro de la palanca de elevación (brazo de palanca principal).

Esta es una elección evolutiva forzada ya que los músculos erectores para poder levantar más de 50 kg habrían tenido que aumentar su masa ocupando así toda la cavidad abdominal. Por tanto, los suplementos de fuerza (músculos y fascia) se colocaron fuera de la cavidad abdominal.
Los músculos erectores (multífidos) y la presión intraabdominal, junto con el músculo psoas, regulan así la lordosis lumbar de forma tridimensional, asumiendo así un papel importante como moduladores de la transferencia de fuerzas entre músculos y fascia.

De hecho, la presión abdominal interna no comprime significativamente el diafragma, en realidad actúa sobre la lordosis lumbar y, por tanto, sobre la transmisión de fuerzas entre los músculos y la fascia. De hecho, de hecho, la fascia puede aportar su importante contribución durante la flexión de la columna si se reduce la tensión abdominal (Gracovetsky, 1985).
No existe una "lordosis óptima universal, ya que depende del ángulo de flexión y del peso soportado" (Gracovetsky, 1988).

Viscoelasticidad de la fascia

Como se describió, levantar pesos pesados poniendo bajo tensión la banda profunda es la forma más segura de hacerlo, pero también debe hacerse rápidamente, de hecho, lentamente, es posible levantar solo ¼ del peso que se puede levantar a gran velocidad (Gracovetsky, 1988). ). Esto se debe a las propiedades viscoelásticas de las fibras de colágeno que determinan un "alargamiento de la fascia cuando se mantiene bajo tensión durante mucho tiempo. Debido a su viscoelasticidad, de hecho, la fascia se deforma bajo carga en poco tiempo, por lo que motivo una continua alternancia de estructuras sometidas a tensiones.Las fuerzas capaces de alargar la correa son mayores cuanto mayor es el estado de tensión ya presente (cuanto más se alarga la correa más difícil se alargará más), de manera no lineal (según los estudios de Kazarian de 1968, la respuesta del colágeno a la aplicación de cargas tiene al menos dos constantes de tiempo: aproximadamente 20 min y aproximadamente 1/3 de segundo) . El límite que no debe superarse para evitar la rotura de las fibras de la banda es 2/3 del alargamiento máximo. El "enemigo" es, por tanto, la escisión de la fascia del periostio; cuando la fascia está dañada, la rehabilitación es muy difícil, el sujeto presenta un desequilibrio funcional biomecánico y de coordinación. En los niños la fascia es inmadura, ya que la osificación de las vértebras es incompleta, por lo que los impulsos nerviosos no se transmiten bien. En consecuencia, se mueven como personas que padecen dolores de espalda provocados por daños en el colágeno que obligan a aumentar la "actividad muscular" (Gracovetsky, 1988 ).

El período de vida media de las fibras de colágeno en un tejido no traumatizado es de 300 a 500 días, el de la "sustancia fundamental" (porción soluble de la ECM que consta de PG / GAG y proteínas especializadas) es de 1,7 a 7 días (Cantu & Grodin 1992). Las características y la disposición de las nuevas fibras de colágeno y de la sustancia fundamental también dependen de la tensión mecánica aplicada al tejido.