Descripción de la enfermedad
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno complejo del sistema nervioso periférico, el resultado de una "respuesta autoinmune anormal y exagerada, probablemente desencadenada por una" infección viral / bacteriana. Los síntomas característicos del síndrome de Guillain-Barré, analizados en detalle en el artículo anterior, son debilidad y parálisis progresiva de miembros inferiores y superiores.
En esta discusión final, la atención se dirigirá al análisis de las estrategias de diagnóstico y a la descripción de las terapias actualmente disponibles para el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico
La parálisis progresiva de las extremidades es uno de los síntomas característicos del síndrome de Guillain-Barré. Como sabemos, la parálisis es un síntoma recurrente en numerosas patologías, por lo que se debe realizar el diagnóstico diferencial entre síndrome de Guillain-Barré y ictus, encefalitis, poliomielitis, vasculitis, intoxicación por plomo, miastenia gravis, botulismo e hipopotasemia.
Un caso de sospecha de síndrome de Guillain-Barré se puede determinar mediante varias estrategias de diagnóstico:
- Raquicentesis: la mayoría de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré tienen una "alta concentración de proteína en el LCR, NO asociada con ningún aumento en las células del LCR.
- Detección de anticuerpos
- Espirometría: útil para evaluar la posible necesidad de hospitalización del paciente en cuidados intensivos y / o ventilación mecánica
- Estudios de electrocardiograma y conducción nerviosa: pruebas confirmatorias más fiables para determinar el síndrome de Guillain-Barré
Terapia
El diagnóstico precoz es fundamental: la terapia para el síndrome de Guillain-Barré debe comenzar lo más rápido posible desde el inicio de los síntomas. El tratamiento de apoyo es esencial para garantizar un buen pronóstico: los pacientes que experimentan insuficiencia respiratoria deben ser tratados de inmediato con un respirador de presión positiva (PAP, Presión positiva en las vías respiratorias). Si es necesario, el paciente se somete a una traqueotomía.
La terapia para el síndrome de Guillain-Barré utiliza:
- Intercambio de plasma
- Administración de inmunoglobulinas intravenosas
- Administración de esteroides
- Prevención de complicaciones
La PLASMAFERESIS ha demostrado ser una estrategia terapéutica óptima para los pacientes que padecen el síndrome de Guillain-Barré: es una técnica que permite separar el componente líquido de la sangre (plasma) del corpúsculo mediante sistemas de centrifugación.
- La plasmaféresis elimina y filtra los anticuerpos del cuerpo: al hacerlo, la sangre se "purifica"
Los pacientes con síndrome de Guillain-Barré, sometidos a plasmaféresis, se recuperan en un tiempo bastante corto, recuperan rápidamente la respiración espontánea y la capacidad de caminar de forma independiente. Además, la plasmaféresis reduce el riesgo de complicaciones en los pacientes que padecen el síndrome de Guillain-Barré, garantizando un "excelente pronóstico incluso a largo plazo".
Otra opción terapéutica eficaz consiste en administrar INMUNOGLOBULINAS por vía intravenosa, útiles para neutralizar anticuerpos: la utilidad terapéutica de esta terapia es comparable a la de la plasmaféresis. La IgG debe administrarse al paciente que padece síndrome de Guillain-Barré en el menor tiempo posible desde el inicio de los primeros síntomas: la eficacia del tratamiento está garantizada cuando el paciente se somete a terapia dentro de los 14 días posteriores al inicio.
- La elección de una estrategia terapéutica en lugar de otra (plasmaféresis o IgG IV) depende fundamentalmente de la disponibilidad de recursos
La mera administración de CORTICOSTEROIDES no modifica significativamente el curso del síndrome de Guillain-Barré. Los esteroides pueden acelerar la recuperación del paciente con síndrome de Guillain-Barré solo si está asociado a la terapia con inmunoglobulinas.
Medicamentos para el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré "
Prevención de complicaciones
Otro objetivo nada despreciable es la PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES: como sabemos el síndrome de Guillain-Barré puede degenerar en trombosis venosa profunda. Es posible escapar a esta complicación implementando simples precauciones "mecánicas": en tales situaciones, es recomendable usar medias de compresión elásticas, útiles para promover el retorno de la sangre al corazón y prevenir la formación de trombos. También está particularmente indicada la administración de fármacos anticoagulantes (p. Ej. Heparina).
Para más información: lea el artículo sobre fármacos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda.
Durante y después del tratamiento de la fase aguda del síndrome de Guillain-Barré, el paciente debe someterse a una terapia de rehabilitación multidisciplinar:
- Fisioterapia: útil para promover el movimiento correcto, aumentar la fuerza muscular, mejorar la postura y caminar
- Terapia del habla: el paciente con síndrome de Guillain-Barré a menudo experimenta serias dificultades para hablar y tragar, especialmente después de una traqueotomía o ventilación asistida durante mucho tiempo.
- Dietista: la figura del dietista y experto en nutrición sirve para asegurar el soporte nutricional en el paciente con síndrome de Guillain-Barré. Durante la terapia, los pacientes ventilados mecánicamente deben ser alimentados con sondas nutricionales de pequeño calibre. En algunos pacientes se requiere nutrición parenteral total.
La terapia ocupacional / rehabilitadora es fundamental para acelerar la recuperación de la autonomía en los pacientes afectados por el síndrome de Guillain-Barré.
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