La taquicardia ventricular es una "arritmia cardíaca caracterizada por un aumento de la frecuencia cardíaca ventricular.
Los ventrículos se contraen demasiado rápido y de forma desorganizada en comparación con las aurículas → no pueden llenarse adecuadamente → la cantidad de sangre bombeada a la circulación con cada latido se reduce → la presión arterial disminuye → la cantidad de sangre que oxigena y nutre el corazón (circulación coronaria) → la eficacia contráctil del corazón se reduce aún más → degeneración en fibrilación ventricular → muerte.
Esta desafortunada evolución es más probable en el caso de una frecuencia ventricular muy alta y en el caso de compromiso cardíaco subyacente en pacientes cardíacos.
La taquicardia ventricular es una de las arritmias más comunes que se encuentran en pacientes con enfermedad cardíaca. Aunque también puede ocurrir en sujetos completamente sanos, representa una "arritmia que debe tratarse con cuidado: de hecho, puede degenerar en fibrilación ventricular, cuyo desenlace suele ser fatal".
La mejor prevención es adoptar un estilo de vida saludable.
¿Qué es la taquicardia ventricular?
La taquicardia ventricular causa una aumento anormal de la frecuencia cardíaca. El ventrículo, de hecho, late más rápido, por lo tanto, el número de latidos o contracciones pasa de los normales 60-100 por minuto a 150-200 por minuto.
La taquicardia ventricular es una de las arritmias más comunes y peligrosas. Por lo general, una enfermedad cardíaca grave se origina "c", pero también puede ocurrir en personas sanas.
Patogénesis
La taquicardia ventricular ocurre cuando el pulso normal de contracción cardíaca sufre un cambio.
El impulso normal surge en el nódulo sinoauricular, pero puede suceder que surjan impulsos extra (extrasístoles) en puntos distintos del nódulo sinusal (arritmias ectópicas), lo que altera el latido normal del corazón.
Durante la taquicardia ventricular, ocurren 3 o más extrasístoles ventriculares en sucesión, que aceleran la frecuencia cardíaca y se originan distalmente en el haz de His..
Secuelas
La contracción regular del ventrículo es responsable del gasto cardíaco. Por gasto cardíaco entendemos la acción de bombeo de la sangre a la circulación hacia los pulmones y tejidos del cuerpo humano.
Un ritmo de contracción ventricular alterado da como resultado un gasto cardíaco insuficiente. Por lo tanto, la sangre oxigenada ya no irriga adecuadamente los tejidos y órganos del cuerpo, incluido el corazón, que pierde aún más su efectividad contráctil. Si este déficit es severo, el paciente muere.
Epidemiología
Los datos relativos a la incidencia muestran que:
- La taquicardia ventricular está relacionada con la edad: ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y mayores.
- 2-4% de los mayores de 60 años sin enfermedad cardíaca experimentan episodios de taquicardia ventricular.
- 4-16% de los mayores de 60 años con enfermedad cardíaca experimentan episodios de taquicardia ventricular.
Además, las manifestaciones de la taquicardia ventricular:
- Son más frecuentes en los meses de invierno.
- Tienen un patrón circadiano: el pico de incidencia se observa en las horas de la mañana.
Clasificación
Puede basarse en varios parámetros, resumidos en esta tabla:
Causas de la taquicardia ventricular
Las principales causas de taquicardia ventricular son las enfermedades cardíacas.
A continuación se indican las causas relacionadas con los desequilibrios electrolíticos, que alteran la actividad eléctrica del corazón.
Finalmente, existe una serie de factores de riesgo que predisponen al individuo a episodios de taquicardia.
Enfermedad del corazón
Las personas más afectadas por la taquicardia ventricular son los pacientes cardíacos. Las enfermedades cardíacas observadas en estos pacientes son:
- Enfermedad de las arterias coronarias e infartos de miocardio previos
- Valvulopatías, es decir, mal funcionamiento de una de las válvulas cardíacas.
- Miocardiopatías, es decir, enfermedades del miocardio (músculo cardíaco).
La cardiopatía coronaria causa isquemia (cardiopatía isquémica) y es la causa más común de taquicardia ventricular.
Las valvulopatías más frecuentes son las que afectan a la válvula mitral (consulte Insuficiencia mitral).
Las miocardiopatías son de naturaleza reumática, es decir, se originan a partir de una "inflamación bacteriana. En estos casos hablamos de miocarditis".
Un pequeño porcentaje de casos de taquicardia ventricular también se debe a una cardiopatía congénita (es decir, presente desde el nacimiento). Los más conocidos son:
- Síndrome de Brugada.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Sin embargo, menos frecuente:
- Tetralogía de Fallot.
- Síndrome de Marfan.
Desequilibrios iónicos / electrolíticos
El impulso de contracción del miocardio es una señal eléctrica.De hecho, mueve los iones, dotados de carga positiva y negativa, presentes en el interior de las células del corazón. El movimiento de estos iones es similar al movimiento de cargas en un circuito eléctrico y resulta en la contracción del músculo cardíaco.
Los principales iones cargados son: potasio, magnesio, calcio y sodio. Entre ellos hay un fino equilibrio, que debe mantenerse para el correcto funcionamiento de la célula muscular y más allá, puede suceder que este equilibrio se altere, en consecuencia, el impulso de contracción también se modifica y se produce taquicardia ventricular. Los principales desequilibrios iónicos / electrolíticos son:
- Hipopotasemia o hipopotasemia.
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia.
Otros factores de riesgo
Existen factores de riesgo que favorecen la aparición de episodios de taquicardia incluso en sujetos sanos, se trata de circunstancias especiales, como un traumatismo severo en el tórax o la ingesta de determinados fármacos. Un resumen de los principales factores de riesgo es el siguiente:
- Tomando medicamentos:
- Antidepresivos tricíclicos.
- Abuso de cocaína.
- Abuso de alcohol.
- Fumar.
- Cafeína.
- Envenenamiento por gas:
- Ciclopropano.
- Monóxido de carbono.
- Traumatismo en el pecho.
- Estrés físico y emocional.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas típicos de la taquicardia ventricular son:
- Palpitaciones o latidos del corazón.
- Dolor de pecho.
- Disnea
- Mareo.
- Desmayo.
- Síncope.
- Dificultad para respirar.
La mayoría de los pacientes presentan estos síntomas asociados con cardiopatía isquémica o cardiopatía que altera el flujo sanguíneo (por ejemplo, enfermedad de las válvulas cardíacas).
Señales
El médico puede notar los siguientes signos clínicos:
- Pulso acelerado.
- Hipotensión
- Ansiedad.
- Agitación.
- Pérdida de consciencia.
Su aparición depende de la extensión de la enfermedad cardíaca: cuanto más grave es, más fácil es que ocurran.
Complicaciones
La taquicardia ventricular puede degenerar en fibrilación ventricular. Esto ocurre principalmente en personas con enfermedades cardíacas, mientras que los casos de taquicardia ventricular paroxística son muy raros en personas sanas.
La fibrilación ventricular suele tener un curso fatal. Determina la muerte del paciente:
- Para muerte súbita cardíaca.
- Para paro cardíaco.
Diagnóstico
Se pueden realizar varias investigaciones, cada una de las cuales tiene una ventaja específica. Son:
- Electrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografía.
- Radiografía de pecho.
- Angiografia coronaria.
- Análisis de sangre.
ECG
Es la prueba de elección, mide la actividad eléctrica del corazón y permite identificar la forma de taquicardia ventricular que aqueja al paciente. También es posible controlar la actividad cardíaca durante 24 horas; en este caso se utiliza el "ECG dinámico según Holter", que es una investigación útil cuando la forma de taquicardia ventricular es paroxística, es decir, con inicio esporádico e impredecible.
Ecocardiografía
Esta es una prueba no invasiva. Utiliza la ecografía para evaluar la salud de las principales estructuras del corazón: aurículas, ventrículos y válvulas. Es útil cuando se sospecha una enfermedad valvular.
Radiografía de pecho
Proporciona información sobre la relación entre el corazón y los pulmones. En el origen de una taquicardia ventricular puede haber una trombosis pulmonar, que es una prueba invasiva porque utiliza radiación ionizante.
Angiografia coronaria
Es un examen invasivo. Es necesario cuando el origen de la taquicardia ventricular es una cardiopatía isquémica. Mida la ubicación y el grado de oclusión de las arterias coronarias para planificar una posible cirugía. Esta es una prueba delicada, ya que existe el riesgo de dañar los vasos coronarios atravesados por el catéter.
Análisis de sangre
Proporcionan información diferente sobre:
- Concentraciones de iones / electrolitos:
- Niveles de calcio
- Niveles de magnesio
- Niveles de fosfato
- Concentración de algunos fármacos ingeridos por el paciente.
- Concentración de algunos marcadores cardíacos.
Terapia
Una premisa: cuando la enfermedad cardíaca es el origen de la taquicardia ventricular, el objetivo del tratamiento es doble:
- Resuelve el trastorno cardíaco subyacente. Objetivo principal.
- Resuelve el trastorno arrítmico. Objetivo secundario.
Esto se explica por el hecho de que el segundo problema es consecuencia del primero.
Pacientes "sanos" con taquicardia esporádica
En aquellos sin enfermedad cardíaca, la taquicardia ventricular puede resolverse espontáneamente. Por tanto, se puede evitar la administración de fármacos. En cualquier caso, es recomendable consultar a un médico y someterse a investigaciones en profundidad.
Pacientes "sanos" con taquicardia sostenida o persistente
Si el paciente tiene numerosos episodios sostenidos, para bloquear el ataque de taquicardia, se puede utilizar lo siguiente:
- Cardioversión farmacológica.
- Cardioversión eléctrica.
La cardioversión farmacológica es la restauración del ritmo cardíaco normal al tomar medicamentos:
- Antiarrítmicos, para restaurar un ritmo cardíaco normal.
- Lidocaína
- Amiodarona
- Procainamida
- Betabloqueantes, para ralentizar la frecuencia cardíaca.
La cardioversión eléctrica consta de:
- Descarga eléctrica para restablecer y restaurar el ritmo sinusal normal. Utiliza un "dispositivo equipado con dos placas aplicadas al tórax del paciente. Es una técnica también conocida como desfibrilación. Hoy en día existen desfibriladores semiautomáticos y automáticos, capaces de evaluar el grado de taquicardia ventricular e impartir la descarga eléctrica correcta". La otra gran ventaja es que pueden ser utilizados por personal no médico.
Pacientes cardiopáticos o pacientes con otras patologías
La terapia con medicamentos es la misma que se describió anteriormente. Por lo tanto:
- Antiarrítmicos
- Bloqueadores beta.
A estos se suman:
- Anticoagulantes, para evitar la formación de trombos y émbolos, por valvulopatías.
Además de la cardioversión eléctrica, es posible intervenir quirúrgicamente con:
- Ablación por radiofrecuencia con catéter. A través de un catéter dirigido al corazón, se infunde una descarga de radiofrecuencia en el punto del ventrículo que genera la arritmia, se destruye la zona afectada, lo que debe restablecer el ritmo cardíaco normal, es una técnica invasiva.
- Desfibrilador implantable (ICD). Es un desfibrilador normal, que, sin embargo, se implanta debajo de la piel, en el lado izquierdo del pecho. Está conectado al corazón mediante electrodos, que emiten una descarga eléctrica cuando sienten un aumento anormal de la frecuencia cardíaca. Tienen una duración de 7-8 años, después de los cuales deben ser reemplazados. Un posible problema puede deberse a un mal funcionamiento del aparato, que puede emitir descargas eléctricas no solicitadas.
Evidentemente, la terapia a adoptar debe elegirse caso por caso, sin olvidar que la primera intervención terapéutica debe resolver cualquier problema patológico que genere taquicardia ventricular, a continuación se muestra una tabla que resume las posibles terapias.
- Amiodarona
- Lidocaína
- Procainamida
- Amiodarona
- Lidocaína
- Procainamida
Anticoagulantes.
Prevención
Adoptar un estilo de vida saludable es la mejor prevención. Por lo tanto:
- Deja de fumar.
- Limita el consumo de alcohol.
- Cambie su dieta.
- No consumas drogas.
- Ejercicio.
El tabaco y el alcohol son responsables no solo de los episodios esporádicos de taquicardia, sino también de las alteraciones crónicas del ritmo cardíaco, y se encuentran, de hecho, entre los factores de riesgo más comunes en el desarrollo de enfermedades cardíacas.
Cambiar tus hábitos alimenticios es otro paso preventivo fundamental. Es recomendable reducir grasas, carnes rojas y aumentar el consumo de frutas y verduras.
La adopción de hábitos saludables elimina la posibilidad de que la taquicardia ventricular degenere en fibrilación ventricular. Este último casi siempre es fatal.
Población en riesgo
Aquellos que:
- Tienen condiciones patológicas, como hiperlipidemia, hipertensión y diabetes. Estos favorecen el desarrollo de enfermedades cardíacas.
- Tienen antecedentes familiares de enfermedad coronaria.
- Fumadores.
- Alcohólicos.