En este video seguimos hablando de hemorroides. Hoy, en particular, veremos juntos cómo es posible reconocer, resolver y prevenir su inflamación. Sin embargo, antes de continuar, es importante revisar algunos puntos clave relacionados con el trastorno.
En el episodio anterior vimos que las hemorroides son cojines de tejido ricamente vascularizado, principalmente con sangre venosa. Se colocan dentro del canal anal y juegan un papel importante en el mecanismo de la continencia: al hincharse ayudan a retener heces, líquidos y gases, mientras que al vaciar facilitan la evacuación. Cuando las hemorroides sufren alteraciones y se irritan, pueden aumentar de volumen, sangrar y sobresalir fuera del ano, produciendo así los síntomas característicos de la enfermedad hemorroidal. En este sentido hemos visto que no existe una única causa, sino varios factores predisponentes. Para dar solo algunos ejemplos, el trastorno puede desarrollarse debido a estreñimiento crónico, presión excesiva para evacuar, una estadía prolongada en cuclillas en el inodoro, una dieta desequilibrada y baja en fibra o un embarazo. Las condiciones patológicas incluyen cirrosis hepática, algunas neoplasias pélvicas e hipertrofia prostática. Todos estos factores favorecen la congestión de las hemorroides; en la práctica se llenan de sangre, dilatándose. La dilatación favorece por un lado la lesión de las paredes de los vasos y por otro. , el colapso de los tejidos de la pared anorrectal que se ven obligados a soportar un mayor peso dado por la sangre acumulada. Como resultado, las venas hemorroidales sangran y tienden a caer hacia abajo, luego se prolapsan, arrastrando la membrana mucosa que las recubre.
Veamos ahora juntos cómo se presenta y se desarrolla la enfermedad hemorroidal. En primer lugar, cabe destacar que los síntomas son diferentes según se trate de hemorroides internas o externas. Las hemorroides internas aumentan de volumen dentro del ano y típicamente muestran signos de sí mismas en el momento de la defecación. El síntoma más alarmante es el sangrado. Este sangrado puede aparecer como marcas de sangre de color rojo brillante en el papel higiénico o como una fuga después de defecar. Otras veces, la sangre gotea por el inodoro en grandes cantidades, en forma de sangrado. El dolor, por otro lado, tiende a estar ausente en las primeras etapas y suele estar relacionado con problemas con las fisuras anales. Junto con la pérdida de sangre, el prolapso es el signo más característico de las hemorroides patológicas. De hecho, con el tiempo, las almohadillas hemorroidales internas pueden sobresalir fuera del ano; al principio lo hacen solo durante la defecación u otros esfuerzos y regresan espontáneamente inmediatamente después; posteriormente, necesitan la ayuda de sus dedos para poder volver a entrar. Finalmente, en la cuarta y última etapa, las hemorroides se prolapsan permanentemente provocando molestias y dolores anales, agravados por la contractura del esfínter anal. Otros síntomas de las etapas más graves son la pérdida de moco asociada con una molesta sensación de humedad, picazón anal intensa, ardor y la necesidad de defecar repetidamente con pérdida de heces. Las hemorroides con prolapso permanente también pueden complicarse por la formación de coágulos en su interior. Así, se produce una trombosis hemorroidal, una inflamación aguda muy dolorosa. Otras complicaciones son la estrangulación de las hemorroides externas, debido a la contracción del esfínter anal, la formación de abscesos anales o perianales, anemia e incontinencia fecal. Antes de concluir este breve resumen de los síntomas, conviene añadir que el trastorno suele tener tendencia a recaer; los pacientes, de hecho, experimentan alternancia entre crisis agudas y períodos de alivio relativo de duración variable. La frecuencia de los síntomas es un factor importante a la hora de planificar la estrategia terapéutica más adecuada para el caso. Cuando los intervalos de bienestar son cada vez más raros a pesar de toda la atención a la dieta, la higiene y las ayudas farmacológicas, es necesario, por ejemplo, plantearse la cirugía.
El diagnóstico de enfermedad hemorroidal se obtiene a través de un examen proctológico preciso que, además de prestar atención a la historia clínica del paciente, incluye la inspección anal, el tacto rectal y la ejecución de exámenes instrumentales. La inspección visual permite diagnosticar hemorroides prolapsadas, fisuras, fístulas, signos de infección o abscesos en curso y la presencia de marische, es decir, cicatrización de eventos traumáticos previos. dedo índice bien lubricado en el recto; De esta manera es posible evaluar el tono del esfínter anal, apreciar las masas anormales o induraciones y evaluar la salud de la próstata en los hombres y los problemas de rectocele en las mujeres. En general, es muy importante llegar a un diagnóstico correcto que excluye otras patologías de síntomas similares, como fisuras anales, fístulas, abscesos o tumores colorrectales, por lo que la evaluación diagnóstica consiste en examinar el canal anal mediante anoscopia, o recto y sigmoide mediante rectosigmoidoscopia. Estas pruebas permiten establecer la extensión del prolapso de las hemorroides internas; además, permiten excluir otras patologías anorrectales o neoplasias del intestino grueso. Por ello, el estudio completo del colon por colonoscopia o de sus tractos terminales mediante rectosigmoidoscopia está indicado en pacientes mayores de 50 años y con patología hemorroidal en curso; estas pruebas, además, también pueden estar indicadas a una edad más temprana, alrededor de los 40-45 años, en caso de predisposición familiar a los carcinomas colorrectales.
En cuanto a las posibles intervenciones terapéuticas, cabe destacar que los síntomas de las hemorroides se pueden paliar actuando sobre todo sobre factores higiene-alimentarios y hábitos de vida. Estas medidas generales forman la base de cualquier tratamiento, ya sea farmacológico, quirúrgico o fitoterapéutico; por lo tanto, siempre se deben implementar correcciones en la dieta y el estilo de vida, independientemente de los tratamientos adicionales. Entre estos tratamientos, en los casos más leves, existen fármacos de aplicación local en forma de ungüentos, pomadas y supositorios; Estos productos no "curan" las hemorroides, pero aún pueden aliviar el dolor, el malestar y la picazón. Las cortisonas se utilizan principalmente en ungüentos, que tienen el efecto de reducir la inflamación, el edema y la picazón, mientras que los anestésicos locales, como la lidocaína, ayudan a aliviar el ardor, el dolor y la picazón. Sin embargo, estas preparaciones deben usarse solo por períodos cortos, ya que pueden causar irritación de la zona anal; además, es bueno rebobinarlo, nunca deben separarse de las medidas dietéticas y de comportamiento que veremos en breve. Algunos médicos también pueden prescribir medicamentos fleboprotectores para tomar cíclicamente por vía oral. ejemplos son extractos de vid roja, hamamelis, escoba de carnicero, trébol dulce, castaño de indias, arándano y hesperidina. Los mismos extractos también están presentes en formulaciones específicas para aplicación tópica, por lo tanto en pomadas para ser aplicadas a nivel anal. Teóricamente también son útiles los suplementos de vitamina C y colágeno, que favorecen el trofismo de los tejidos conectivos de sostén que mantienen ancladas las hemorroides. el canal anal. Los lavados con agua tibia (alrededor de 40 ° C) son muy efectivos para calmar los síntomas locales, mientras que el agua fría debe evitarse, ya que podría provocar estrangulamiento de las hemorroides prolapsadas debido al espasmo anal.
La solución concreta a las recaídas y el agravamiento progresivo de la enfermedad hemorroidal es quirúrgica. Se deben considerar intervenciones similares en caso de fallas repetidas de las medidas dietéticas, conductuales y farmacológicas. En los estadios iniciales de la enfermedad sintomática es posible recurrir a tratamientos ambulatorios, que generalmente no causan dolor, pero cuya efectividad en ocasiones es parcial o transitoria. Entre las intervenciones más comunes se encuentran la ligadura elástica y la escleroterapia por inyección.La ligadura elástica consiste en colocar un cordón elástico de goma en la base de las hemorroides, obteniendo estrangulamiento. El resultado es una necrosis para la detención del riego sanguíneo y, a los pocos días, la eliminación espontánea del tejido atado y el elástico. La cicatriz y las adherencias que se forman en la base de la zona tratada también son útiles para prevenir nuevos prolapsos. . Como alternativa a la ligadura elástica se puede utilizar la escleroterapia. El método consiste en inyecciones con sustancias esclerosantes, con el fin de obtener una cicatriz fibrosa; el mismo resultado se puede obtener por coagulación infrarroja, utilizando el calor generado por un rayo láser. reduce el flujo de sangre a la zona prolapsada y crea adherencias que fijan la mucosa hemorroidal a las capas subyacentes, evitando su prolapso. Si, por el contrario, las hemorroides se presentan de forma más severa y complicada, es necesario recurrir a técnicas quirúrgicas más complejas en anestesia general o regional. Las tradicionales implican hemorroidectomía, es decir, la extirpación de hemorroides de triunfar afuera. Si la intervención se realiza correctamente, es eficaz y decisiva; sin embargo, el curso postoperatorio es notoriamente doloroso y existe el riesgo de incontinencia. Una técnica más reciente, llamada método Longo, prevé el reposicionamiento de las hemorroides prolapsadas en su posición original, sin removerlas; esto permite limitar significativamente el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación de la cirugía. El mismo objetivo se persigue con la técnica de desarterilización (más conocida como método THD). Sin embargo, estas innovadoras intervenciones también presentan algunos riesgos, por lo que la elección del tratamiento más adecuado debe llevarse a cabo sobre la base de las características del paciente y la experiencia del cirujano.
En repetidas ocasiones hemos subrayado la importancia de la prevención, basada sobre todo en cambios de estilo de vida y en la adopción de algunos hábitos sencillos. Una dieta sana y equilibrada, y la actividad física regular, son de hecho elementos fundamentales para contrarrestar el agotamiento de las mucosas que contienen los cojines hemorroidales. Para mantener una función intestinal regular es necesario beber al menos 1,5 - 2 litros de agua durante el día, masticar lentamente y concentrarse en una dieta rica en fibra, alimentos integrales, frutas y verduras. En cambio, se deben evitar las bebidas alcohólicas, el abuso de café y alimentos irritantes, como especias, salchichas, papas fritas y chocolate, que también acentúan los síntomas en el caso de una enfermedad hemorroidal en curso. Además de estimular la función intestinal y corregir el estreñimiento, que es un factor agravante de las hemorroides, una mayor ingesta de fibra y líquidos también es útil para mantener las heces blandas. Con el mismo propósito, bajo consejo médico, la dieta puede enriquecerse con suplementos de fibra, como goma guar, semillas de psyllium y glucananos. Además, es importante recordar que en el acto de evacuación siempre debes seguir y apoyar el estímulo, sin esforzarte demasiado. Por ejemplo, la sensación de plenitud y vaciado incompleto después de la defecación es común en pacientes con hemorroides; en estos casos el paciente puede sentir la necesidad de vaciar aún más el intestino. Sin embargo, es importante resistir este estímulo para evitar esfuerzos excesivos e improductivos que podrían agravar el trastorno. No debe permanecer de pie o sentado por mucho tiempo, ya que de esta manera Se favorece el estancamiento de la sangre venosa La actividad física regular también es muy útil para masajear el intestino, estimulando su funcionalidad y previniendo así el estreñimiento.
