Actividades deportivas y compromiso cardiovascular

La necesidad de clasificar las disciplinas deportivas más dispares según criterios que respondan a determinadas finalidades puramente biológicas u operativas, ha chocado desde los primeros intentos con la dificultad objetiva de identificar los criterios a seguir. Por otro lado, una clasificación actualizada y completa representa una importante herramienta operativa para el trabajo diario del especialista en Medicina del Deporte (EM) y del cardiólogo consultor, quienes deben conocer no solo los órganos, distritos y funciones particularmente involucradas en la práctica de las distintas disciplinas deportivas, pero también, e igualmente, las características bioenergéticas y biomecánicas que distinguen a muchos deportes conocidos y practicados en la actualidad, con especial referencia al riesgo cardiovascular real o hipotético.
Las actividades deportivas, de hecho, desde el punto de vista fisiológico se pueden clasificar de manera diferente en relación con uno o más parámetros que las caracterizan. Así, se puede hacer una clasificación general en base a las fuentes de energía empleadas en el trabajo muscular, anaeróbicas, alactacidas o lactacidas, aeróbicas, y las características biomecánicas de los gestos deportivos de esas actividades. Este tipo de abordaje sigue siendo de gran utilidad desde un punto de vista estrictamente fisiológico y técnico, solo con la necesidad de modificar adecuadamente la ubicación de aquellas especialidades deportivas en las que se avanza más desde el punto de vista del rendimiento deportivo y más sensibles. las innovaciones técnicas realizadas.
Ninguna de estas clasificaciones satisface plenamente las necesidades del cardiólogo deportivo, quien debe tener en cuenta específicamente los efectos agudos y crónicos que la actividad deportiva determina sobre el sistema cardiovascular.
Cabe destacar que la evaluación objetiva del compromiso cardiovascular aparece como uno de los elementos determinantes en la formulación del juicio de idoneidad, especialmente en deportistas con cardiopatía leve o anomalías eléctricas, que generalmente implican un riesgo mínimo o totalmente ausente, que en cambio, puede llegar a ser significativo en función de la práctica deportiva.
Lamentablemente, las interrelaciones recíprocas entre el ejercicio deportivo y el sistema cardiovascular son mucho más complejas de lo que sugieren algunas esquematizaciones realizadas hasta ahora. Esto se deriva sobre todo de que el compromiso cardíaco en las distintas actividades es extremadamente variable en relación no solo con los factores del deporte elegido, sino también con factores externos contingentes (estado psíquico del deportista, condiciones atmosféricas, etc.). Además, hay que tener en cuenta que el compromiso cardíaco puede ser constante en el tiempo, como ocurre prácticamente en las competiciones de larga duración (maratón, esquí de fondo, ciclismo, etc.) o intermitente, como ocurre por ejemplo en los juegos de pelota (aeróbicos). actividad anaeróbica alterna), sin que esto diversifique mucho los dos tipos de actividades deportivas en términos de riesgo cardiovascular.Potencia arritmogénica frente a esfuerzos, aunque máximos, pero iniciados y terminados gradualmente. Para confirmarlo, una parada brusca después de esfuerzos intensos, dinámicos, estáticos o mixtos a menudo parece ser mucho más perturbador desde el punto de vista hemodinámico y arrítmico que cualquier otra condición típica de la actividad deportiva.
En deportes con una afectación neurosensorial prevalente, el componente cardíaco puede parecer modesto desde el punto de vista hemodinámico y, en cambio, es significativo en términos de estrés neurohormonal, especialmente catecolamínico, incluso si este último por sí solo probablemente no sea suficiente para darse cuenta de un riesgo cardíaco real si no en casos excepcionales.
Un aspecto nada despreciable lo representa el riesgo intrínseco de determinadas actividades deportivas en relación con el entorno desfavorable en el que se desarrollan (deportes subacuáticos, montañismo, deportes de motor, etc.). En estas disciplinas, la posible aparición de episodios sincopales con génesis La arrítmica y la hemodinámica pueden ser mucho más peligrosas para el deportista y posiblemente para los espectadores (deportes de motor). Desde este mismo punto de vista, aunque en términos probabilísticos, es razonable suponer que el riesgo cardiovascular puede aumentar en los deportes de contacto en los que la contusión torácica Pueden producirse traumas o estimulaciones cardíacas reflejas violentas (traumatismo craneoencefálico, estimulaciones algógenas intensas) que pueden facilitar la aparición de fenómenos arrítmicos, en su mayoría de tipo hipocinético.
Teniendo en cuenta todas las dificultades anteriores, una clasificación de las actividades deportivas que tenga en cuenta el compromiso cardiovascular sigue siendo una herramienta imprescindible para facilitar y racionalizar el trabajo del Médico Deportivo y del cardiólogo consultor.
Recientemente han surgido necesidades nuevas y más complejas, en gran parte referidas a esquemas de entrenamiento modernos o relacionadas con las modificaciones de los compromisos motores que se han producido en los últimos años tanto por razones tácticas como porque se han hecho posibles por el mayor potencial que los atletas hoy en día son capaces de expresar. , gracias también a las modernas técnicas de entrenamiento. A estos motivos se suma el continuo surgimiento de nuevas disciplinas deportivas, algunas de las cuales ya han sido reconocidas por la Federación Nacional de Deportes.
Además, los avances tecnológicos y científicos han permitido adquirir nueva información y modificar algunos conceptos adquiridos en clasificaciones anteriores. Por ejemplo, conceptos como "compromiso isométrico, compromiso estático y compromiso dinámico" son engañosos, ya que las cargas "estáticas o isométricas" casi han desaparecido y en la competencia las fases "estáticas o isométricas" solo pueden ocurrir en episodios raros y por muy pocos segundos o fracciones de segundo, sin embargo no pueden producir sobrecargas significativas en el sistema cardiovascular.
De lo descrito hasta ahora surge claramente la necesidad de proceder con una revisión de las actividades deportivas que tenga en cuenta el compromiso cardiovascular.
En particular, con fines prácticos, se utilizaron parámetros fáciles de detectar como la frecuencia cardíaca, la carga de la bomba, la presión de trabajo y las influencias emocionales como criterios rectores de la clasificación. De hecho, estos parámetros permiten, si se utilizan correctamente, ser formulados por el especialista en M.S. y del cardiólogo consultor un juicio fidedigno sobre la valoración del riesgo cardiovascular.
Además, al dividir los distintos deportes dentro de la clasificación, se consideró necesario no limitarse a considerar solo el compromiso cardiovascular de la carrera sino también el del entrenamiento, mucho más incidente, tanto en intensidad como en cantidad, sobre el riesgo hemodinámico. . La evaluación de la carga de trabajo en el entrenamiento es obviamente difícil, ya que varía de un deporte a otro y de un entrenador a otro; sin embargo, se tomaron en cuenta las adquisiciones más comunes en estos sectores derivadas de la literatura o de datos experimentales. Sobre la base de este criterio de clasificación será posible, por tanto, verificar que los deportes que podrían clasificarse, por la carga de competición, entre aquellos con compromiso moderado, se incluyen en cambio entre aquellos con alto compromiso por lo que los atletas realizan en el entrenamiento.
Evidentemente, esta clasificación también tiene, debido a los límites intrínsecos de cada clasificación, solo un carácter indicativo.