Generalidad
La estenosis uretral es el estrechamiento de la uretra, que es el canal a través del cual se expulsa la orina acumulada en la vejiga.
El síntoma principal es la dificultad para orinar que, a la larga, puede dar lugar a diversas complicaciones, incluso graves.
La terapia de la estenosis uretral se basa exclusivamente en la cirugía, de hecho no existen tratamientos menos invasivos capaces de reducir la estenosis, sin embargo, es reconfortante que las técnicas que se utilizan hoy en día brinden resultados satisfactorios.
¿Qué es la uretra?
Para más información: Uretra - Anatomía y funciones
La uretra es un canal tubular, que permite que la orina fluya hacia afuera; se origina en la vejiga y termina en una pequeña abertura, llamada meato urinario.
Figura: sistema genital masculino y urinario. La estenosis uretral puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es mucho más común en los hombres.
La uretra es mucho más larga en los hombres que en las mujeres; el macho, de hecho, mide 18-20 cm y atraviesa el pene hasta la punta del glande; la femenina, en cambio, es mucho más corta y termina en la vulva (vestíbulo vulvar), anterior a la abertura vaginal y posterior al clítoris.
En "el hombre, la uretra también tiene" otra función: es el camino por el que pasa el esperma durante la eyaculación.
¿Qué es la estenosis uretral?
La estenosis uretral consiste en el estrechamiento de la uretra en cualquier punto de su recorrido, las consecuencias de este estrechamiento afectan al flujo de orina, cuyo paso está obstruido, por lo que la persona afectada puede experimentar dificultades para orinar más o menos graves.
La estenosis de la uretra viene determinada por la formación de una masa de tejido cicatricial en correspondencia con la zona estrecha, cuanto mayor es esta masa, mayor es la oclusión del canal uretral.
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce la incidencia precisa de estenosis uretral. Sin embargo, se ha observado que este trastorno es mucho más común entre los hombres mayores de 50 años. De hecho, las mujeres y los niños representan solo un pequeño porcentaje de los casos.
Además, otra estadística importante se refiere a las causas. Hoy en día, las estenosis uretrales gonocócicas de Neisser están disminuyendo, ya que una amplia gama de antibióticos ha reducido las posibilidades de contraer esta infección y desarrollar complicaciones asociadas.
Causas
¿Qué determina la formación de la masa cicatricial que ocluye la uretra? Las causas de la estenosis uretral son diferentes y preocupan:
- Traumatismo o lesión que daña la uretra.
- Infecciones
- Defectos congénitos
- Tumores
TRAUMAS Y LESIONES
Los traumatismos o golpes accidentales en la uretra pueden dañar este canal. Cuando esto ocurre, las lesiones uretrales cicatrizan, creando una masa de tejido cicatricial a su alrededor. En los casos más desafortunados, o si el trauma es considerable, puede suceder que la masa cicatricial viene a ocluir la uretra.
Las situaciones clásicas de trauma potencialmente responsables de las consecuencias descritas anteriormente están representadas por caídas (de bicicletas, motos o caballos) y algunas operaciones quirúrgicas en el tracto urinario (vejiga y próstata) y genitales (hipospadias).
INFECCIONES
El tejido cicatricial también puede formarse como resultado de una "infección patógena. Este es el caso de dos enfermedades infecciosas, de transmisión sexual, como la gonorrea y la clamidia, o infecciones causadas por" el uso prolongado de un catéter urinario; o, nuevamente, debido a un estado inflamatorio de la próstata o de los tejidos que rodean la uretra.
Cabe señalar que una "infección del canal uretral no siempre se traduce en una estenosis. Sin embargo, en su presencia, las posibilidades de que esto suceda aumentan, especialmente cuando se descuida la patología".
DEFECTOS CONGÉNITOS
A pesar de ser muy poco común, algunos bebés pueden nacer con un defecto congénito del canal uretral.
CÁNCERES
Los tumores en la uretra pueden estrechar el canal uretral, sin embargo, esto también es muy raro.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas de estenosis uretral
Los síntomas de la estenosis uretral dependen del grado de estenosis en sí. Los casos menos graves son asintomáticos, es decir, no presentan síntomas evidentes; por el contrario, los casos más graves se caracterizan por trastornos cada vez más graves. Por ejemplo, el síntoma clásico de la estenosis uretral, es decir, dificultad para orinar, a partir de una leve molestia en los casos leves, se convierte en un problema muy grave en los casos más preocupantes.
El paciente con estenosis uretral se queja:
- Flujo de orina reducido, el llamado mitto reducido
- Dolor al orinar
- Mitto para "rociar"
- Goteo poco después de orinar (después de la micción)
- Incontinencia
- Vaciado incompleto de la vejiga.
- Necesita orinar con frecuencia.
- Infecciones urinarias
- Sangre en la orina y líquido seminal.
- Eyaculación de chorro reducida
ORINACIÓN DIFÍCIL: CARACTERÍSTICAS
Los principales síntomas de la estenosis uretral se refieren al flujo de la orina, el paciente siente dificultad, ya veces dolor, ya al comenzar a orinar, el jet (mitto), entonces, se reduce y las cantidades de orina expulsadas son más bajas de lo normal. Esto explica por qué siente que la vejiga no se vacía y por qué pierde unas gotas de orina inmediatamente después de orinar.
También puede ocurrir que el chorro adopte la forma de un spray ("mitto un spray") o que sea doble.
COMPLICACIONES
Una primera complicación, que caracteriza la estenosis uretral, se refiere a la falta de vaciado de la vejiga después de cada micción. La recurrencia, con el tiempo, de esta circunstancia puede convertirse en infecciones graves de vejiga, próstata y riñones. No es sorprendente que el estancamiento de la orina dentro de la vejiga se considere una de las principales causas de infección del tracto urinario.
La otra complicación destacable se refiere al mito (chorro de orina) y al tamaño de la oclusión, de hecho, si las condiciones de estenosis empeoran, el paciente podría sufrir una retención urinaria completa, es decir, incapacidad total para orinar.
¿CUÁNDO Y CON QUIÉN CONTACTAR?
Cuando los síntomas descritos se acompañan de dolor y la situación general afecta el nivel de vida, es bueno consultar a un especialista: el urólogo.
Diagnóstico
El diagnóstico de estenosis uretral implica la ejecución de numerosas pruebas, una de las cuales se utiliza para evaluar la gravedad del trastorno y otra ayuda al médico a comprender la causa desencadenante. Todo esto es fundamental para establecer qué vía terapéutica es la más adecuada.
Comienza con un examen físico para evaluación urológica y una "investigación de la historia clínica del paciente (anamnesis). Luego continúa con una prueba de urocultivo (urocultivo), un frotis uretral y pruebas instrumentales, como:
- Ultrasonido de la uretra
- Uretrografía retrógrada
- Cistouretrografía (o uretrografía anterógrada)
- Cistoscopia (o cistouretroscopia)
EVALUACIÓN UROLÓGICA E HISTORIA CLÍNICA.
Durante la exploración urológica, es deber del médico interrogar al paciente sobre los síntomas y su historia clínica, tratando de rastrear el momento de inicio del trastorno. De hecho, dado que una estenosis uretral puede ser consecuencia directa de una cirugía o una caída de la bicicleta, el hecho de ser consciente de ella representa, para el médico, el primer paso hacia un correcto diagnóstico.
Además, es igualmente importante que el urólogo confíe en una prueba fácil de realizar y nada invasiva: la uroflujometría. A través de este último se mide la cantidad de orina emitida en la unidad de tiempo, es decir, la extensión de la micción. En pacientes con estenosis uretral, el valor de la tasa de flujo es más bajo de lo normal.
La uroflujometría es un examen práctico, pero sus límites no deben pasarse por alto: los valores bajos también caracterizan otras patologías del sistema urinario.
EXAMEN CULTURAL DE ORINA Y HISIS URETRAL
El cultivo de orina y el frotis uretral son dos pruebas destinadas a detectar microorganismos patógenos particulares, respectivamente, en la orina y en el tracto urinario inferior. Son utilizados por el médico si sospecha la presencia de una "infección bacteriana en curso. La detección de determinadas cepas bacterianas (y la infección relativa) tiene importantes significados diagnósticos, ya que permite:
- Volver a las causas de la estenosis, como por ejemplo en aquellos casos por gonorrea y clamidia.
- Compruebe si hay un estancamiento de orina en la vejiga.
- Establecer la terapia antibiótica más adecuada, en función de las bacterias implicadas.
EXAMENES INSTRUMENTALES EN PROFUNDIDAD
- Ecografía de la uretra. Se trata de un examen radiológico no invasivo, para el que no se requiere preparación especial, se utiliza una sonda, que el médico recorre a lo largo de la zona afectada. Es muy útil si el paciente es un hombre, ya que la sonda proporciona imágenes claras relacionadas con el grado de estenosis. Por el contrario, cuando el paciente es una mujer, el examen tiene poca utilidad y aplicación.
- Uretrografía retrógrada. También es un examen radiológico, que permite analizar la integridad del tracto final del canal uretral. El examen implica la inyección, dentro de la uretra, de un medio de contraste yodado. Esto se hace con un catéter. Una vez inyectado, el medio de contraste fluye por el conducto uretral, adaptándose a la cavidad por la que pasa. Por tanto, si hay constricciones, penetra en su interior y pasa a través de ellas, y el camino que sigue el medio de contraste es revelado por una serie de imágenes de rayos X.
- Cistouretrografía o uretrografía anterógrada. Es un examen muy similar, en ejecución, al anterior. La única diferencia es dónde se inyecta el medio de contraste en la uretra: en este caso, está cerca de la vejiga.
- Cistoscopia. Este es un examen endoscópico del canal uretral. Se utiliza un instrumento, llamado cistoscopio, equipado con una cámara. El cistoscopio se inserta dentro de la uretra y, a través de un monitor conectado al instrumento, se observa la luz uretral. Si hay lesiones, anomalías y estrechamientos, estos se resaltan. Además, también se puede tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia).
Terapia
El tratamiento de la estenosis uretral se basa principalmente en la cirugía y la administración de antibióticos, si estos últimos se utilizan para tratar infecciones bacterianas del tracto urinario, la cirugía es la única contramedida capaz de reparar el daño del tracto urinario.
Hay varias posibilidades de intervención:
- Dilatación uretral, por catéter
- La uretrotomía
- Corrección quirúrgica de la uretra.
- La colocación de uno stent uretralcolocación de un stent uretral)
La elección de un procedimiento, en lugar de otro, depende de varios factores, tales como: edad, sexo, estado general de salud del paciente, severidad de la estenosis y experiencia del cirujano. La siguiente tabla, por otro lado, informa las condiciones clínicas, que obligan a la operación.
¿Cuándo es necesario operar?
- Dificultad grave para orinar.
- Retención urinaria
- Problemas graves de riñón y vejiga.
- Infecciones recurrentes del tracto urinario.
- Estancamiento de la orina en la vejiga
- Dolor insoportable
EXPANSIÓN URETRAL
La dilatación uretral se realiza bajo anestesia local o general, mediante la inserción de catéteres cada vez más grandes en la uretra. El aumento progresivo del diámetro de los catéteres sirve para ensanchar el estrechamiento de forma gradual y no traumática. El paciente se somete a esta operación varias veces. La repetición de la operación es fundamental para su éxito, en algunos casos, para facilitar la inserción de los catéteres, se recurre al uso de geles lubricantes.
LA URETROTOMÍA
La uretrotomía utiliza un endoscopio, equipado con una cámara, que sirve para reconocer el punto exacto de la estenosis. Una vez que se ha identificado el área, el cirujano urólogo toma una pequeña cuchilla y corta y vuelve a abrir la oclusión.Mientras esta incisión cicatriza, se introduce un catéter de Foley (con un extremo inflable) y se deja en su lugar solo durante unos días para mantener abierto el canal uretral.
Se ha visto que el éxito de la uretrotomía depende del tamaño de la estenosis, de hecho, cuanto menor sea el tamaño de la estenosis, mayores serán las posibilidades de éxito y viceversa.
LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA URETRAS
Las técnicas de corrección quirúrgica de la uretra son diferentes y dependen del tamaño de la estenosis.
Para estenosis pequeñas, el cirujano primero corta y extrae el área de tejido cicatricial; después de lo cual, vuelve a conectar los dos colgajos separados de la uretra.
Sin embargo, en el caso de estenosis graves, después de eliminar la masa cicatricial, se realiza un trasplante de tejido bucal para reconstruir el tracto uretral faltante.
La corrección quirúrgica tiene una buena tasa de éxito. Sin embargo, es un procedimiento invasivo, que se realiza bajo anestesia general.
STENTING URETRAL
los colocación de un stent uretral es otro procedimiento endoscópico, como la uretrotomía. Se introduce un pequeño tubo en el punto donde la uretra es estrecha. stent, que sirve para mantener abierto el canal.
Si las condiciones de salud de un paciente no se adaptan a ninguna de las tres operaciones anteriores, la colocación de stents es una alternativa válida, como ocurre, por ejemplo, en pacientes muy ancianos.
Pronóstico
El pronóstico de la estenosis uretral depende de varios factores.
Si no se trata, no hay posibilidad de recuperación. De hecho, tomar antibióticos se usa para curar cualquier infección bacteriana, pero todos los demás síntomas permanecen.
La cirugía, por tanto, se convierte en una necesidad.
El éxito de la operación depende de varios factores, los principales son:
- La edad
- Severidad de la estenosis
- Procedimiento quirúrgico más adecuado a las condiciones de salud del paciente
El resultado de la intervención suele ser favorable. Sin embargo, en casos severos y en pacientes muy ancianos, pueden ocurrir recaídas que requerirán una segunda cirugía para resolver la estenosis uretral.
