El bazo es un órgano que puede fácilmente romperse debido a un traumatismo violento que afecte al abdomen o que lo afecte indirectamente. Entre todos, el bazo es de hecho el órgano interno más frecuentemente lesionado en el traumatismo toracoabdominal, debido a su fragilidad intrínseca, de la rica vascularización, de la presencia de un pedúnculo vascular largo (arteria y vena lienal), y de la conexión con los diversos ligamentos que transmiten las tensiones de otros órganos.
Las grandes lesiones esplénicas transforman la ruptura del bazo en una verdadera emergencia médica, que requiere una cirugía inmediata para detener la hemorragia interna y salvar la vida del paciente. En el caso de traumatismos más superficiales, la rotura del bazo puede tratarse de forma conservadora, hospitalizando al paciente durante unos días y observando la evolución de la situación hacia una posible recuperación espontánea.
Causas
En la parte introductoria, vimos cómo la ruptura del bazo es común como consecuencia de un traumatismo violento que afecta al abdomen, como un accidente automovilístico, una caída de la motocicleta, un puñetazo durante una pelea o una herida penetrante (bala, cuchillo Las lesiones esplénicas graves también son frecuentes en el caso de caídas violentas desde arriba, en los pies o en las nalgas, traumatismos que, aunque no afecten directamente al abdomen, repercuten en él.
También hay circunstancias, no tan raras, en las que el bazo se vuelve particularmente susceptible a la rotura, incluso como resultado de un trauma modesto o insignificante, como una tos, un estornudo, una arcada, un esfuerzo para defecar o una palpación del órgano con demasiada fuerza. En general, el riesgo de rupturas espontáneas o secundarias a traumatismos mínimos es alto en caso de esplenomegalia (agrandamiento del bazo), especialmente si es grave. En este caso, la ruptura del bazo se vuelve más común durante algunas enfermedades, como mononucleosis infecciosa, malaria, esquistosomiasis, cirrosis, anemia hemolítica (por ejemplo, talasemia), enfermedad de Gaucher, sarcoidosis, leucemia de células pilosas, leucemia mielogénica crónica, leucemia linfocítica crónica, etc. Los médicos desaconsejan la práctica de deportes de contacto o con alto riesgo de trauma.
Síntomas y complicaciones
El bazo se localiza en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, justo debajo del diafragma, protegido por las últimas costillas del hemitórax izquierdo; en condiciones normales es del tamaño de un puño. Ante un traumatismo violento del abdomen, el paciente se queja de dolor intenso en esta región (hipocondrio izquierdo, cuadrante supralateral izquierdo del abdomen), que se irradia al hombro ipsilateral (izquierdo) y se agrava a la palpación. Las paredes abdominales aparecen hipercontraídas y el abdomen distendido debido a la acumulación de sangre en la cavidad abdominal; además, la hemorragia interna conduce gradualmente a un estado de shock hemorrágico, señalado por síntomas como palidez, ansiedad, taquicardia, aturdimiento y confusión. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de la rotura esplénica no siempre comienzan tan temprano; De hecho, la hemorragia puede no ser inmediata, pero puede ocurrir más tarde, con un retraso de algunos días desde el trauma y la aparición tardía de las alteraciones, incluso 6-7 días después del accidente.
Por supuesto, la rotura del bazo puede aislarse o asociarse con lesiones de otros órganos, lo que complica las manifestaciones clínicas y el pronóstico; cuando existe asociación con lesiones de otros órganos, la mortalidad por rotura esplénica es alta (10-20%), mientras que en el caso de una lesión aislada la mortalidad ronda el 4%.
Diagnostico y tratamiento
Las herramientas diagnósticas fundamentales son la TC y la ecografía, que confirman la sospecha que surgió del examen físico del paciente; El lavado peritoneal también tiene una importante utilidad diagnóstica (se introduce en el abdomen un pequeño catéter, un tubo de plástico flexible, para aspirar y analizar el líquido aspirado buscando la presencia de sangre).
Debido a la importante vascularización, la rotura del bazo puede ocasionar sangrado masivo, con acumulación de sangre en la cavidad abdominal y la aparición de shock hipovolémico hasta la muerte. En tales circunstancias, la cirugía inmediata de esplenectomía (extirpación del bazo) puede salvar la vida del paciente sin complicaciones clínicas importantes.
En comparación con el pasado, gracias a la reevaluación del papel inmunológico del bazo y al riesgo de infecciones postoperatorias graves, la cirugía de esplenectomía ahora se practica con mayor precaución. Los médicos, en esencia, tienden a observar al paciente para comprender si el " la hemorragia es capaz de detenerse espontáneamente, reservando la intervención para los casos en los que no se produce la cicatrización espontánea. Además, durante la cirugía, cuando es posible, se intenta reparar la lesión, por ejemplo, mediante la aplicación de suturas, o extirpar solo la parte del bazo afectado por la rotura (esplenectomía parcial o subtotal).
