Fimosis

Definición de fimosis

“Estrechamiento del prepucio”: esta es la definición más clásica atribuida a la fimosis. En realidad, como veremos en la discusión del artículo, la afección podría esconder trastornos más graves que una "simple" estenosis prepucial (estrechamiento), no tanto por la fimosis en sí, sino por las consecuencias que de ella pudieran derivarse. de enfermedad real, ya que la fimosis indica más bien una peculiaridad de la morfología anatómica genital masculina, como para dar lugar a posibles complicaciones o enfermedades [extraído de http://www.fimosi.com/].

Generalidades y síntomas

El prepucio representa la lámina mucocutánea retráctil que envuelve el glande del pene: en caso de fimosis, la estenosis prepucial impide el verdadero descubrimiento del glande, haciendo no solo dolorosas las relaciones sexuales (dispareunia), sino también la simple erección.

En la fimosis severa, el hombre puede incluso quejarse de malestar o dolor al orinar: en tales situaciones, el paciente también puede experimentar un estrechamiento progresivo del meato uretral (orificio externo de la uretra, ubicado en el extremo del pene).
Es decir, la fimosis representa una condición anatómica en la que las dimensiones de la valva prepucial no son suficientes para el correcto deslizamiento del glande.

Para más información: Síntomas Fimosis

Clasificación

Existen varios tipos de fimosis: a este respecto, se pueden identificar varias subcategorías:

• Fimosis congénita: la estenosis prepucial está presente desde el nacimiento. En tales circunstancias, se recomienda la cirugía solo cuando la fimosis degenera en la forma apretada (el paciente se queja de una gran dificultad para orinar) o cuando la forma del prepucio es tal que impide una higiene íntima adecuada. Las terapias recomendadas para remediar la fimosis son contradictorio: algunos médicos recomiendan el ejercicio de deslizamiento a sujetos con fimosis, útil para aumentar la elasticidad de la piel; por otro lado, algunos textos desaconsejan la llamada gimnasia prepucial, en particular para niños, considerada incluso la causa más común de fimosis adquirida. [adaptado de Cirugía Pediátrica. Abordaje y manejo del niño con problemas quirúrgicos por G. B. Paris].
• Fimosis adquirida: Ocasionalmente ocurre después de procesos inflamatorios en el glande / prepucio (balanopostitis, balanitis xerótica obliterante), infecciones genitales bacterianas, dermatitis por amoníaco y, en ocasiones, también debido a la gimnasia prepucial antes mencionada. En condiciones similares, no es raro que el paciente se queje de un estrechamiento progresivo del prepucio: cuando la afección empeora, es poco probable que el paciente pueda volver a cubrir el glande con la lámina mucocutánea prepucial. En ese caso, se recomienda un tratamiento quirúrgico.
• Fimosis no hermética: el descubrimiento del glande es posible, aunque parcialmente, durante la erección, en tales circunstancias, la condición puede evolucionar hacia la parafimosis (asfixia del glande), de donde deriva la imposibilidad de volver a cubrir el mismo baranus.
• Fimosis apretada: la forma de fimosis que provoca importantes alteraciones físico-psicológicas en los hombres, ya que provoca no solo dolor al orinar, sino también un pene flácido, que en algunas circunstancias podría representar un trastorno notablemente embarazoso y desagradable.

Complicaciones de la fimosis

La fimosis, como ya se analizó, no es una enfermedad sino una conformación anatómica particular de los genitales masculinos: en presencia de fimosis, el paciente tiene más riesgo de balanopostitis, postiti o balanitis en forma aguda, ya que el estancamiento de esmegma u orina en in situ, a su vez un posible desencadenante de infecciones. El prepucio parece doloroso, a veces con comezón, enrojecido; a menudo, del meato uretral emerge una sustancia amarillenta que crea irritación.
Una cascada de eventos en cadena, por tanto, que, empeorando, podrían generar calcificaciones dolorosas a nivel de la capa interna del prepucio. En situaciones similares, parece que el paciente tiene un mayor riesgo de formas neoplásicas a nivel genital (por ejemplo, cáncer de pene).
Cuando la fimosis se acompaña de un frenillo corto, el paciente suele someterse a una circuncisión o "operación de alargamiento del frenillo".
La parafimosis, mencionada anteriormente, consiste en la estrangulación del glande y podría complicar la fimosis preexistente. La parafimosis podría provocar congestión del glande y edema del prepucio, que a su vez genera ulceración y necrosis del tejido prepucial. Se recomienda cirugía, circuncisión o cirugía plástica para agrandar el orificio prepucial. [adaptado de Cirugía, volúmenes 1-2 por R. Dionigi].

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la "observación clínica, que debe" realizarla el médico; generalmente no son necesarias biopsias u otras pruebas invasivas, excepto en aquellos pacientes que, además de presentar fimosis, también se quejan de dificultad y ardor al orinar. En este último caso, se recomienda un examen más en profundidad del tracto urinario, asociado a una flujometría, es decir, la medición del volumen de orina excretado por unidad de tiempo.

Terapia

Generalmente, la fimosis congénita no es una condición grave, por lo tanto, a menos que el paciente experimente otros trastornos, no se requiere cirugía u otro tratamiento.
En el caso de la fimosis recién mencionada, el médico podría prescribir al paciente ungüentos a base de sustancias esteroides, asociando unos pocos y delicados movimientos dirigidos a destapar el glande, que no deberían ser frecuentes, ya que incluso podrían agravar la afección.
En pacientes que, además de presentar estenosis prepucial, manifiestan un evidente trastorno de la micción, la circuncisión podría ser una solución eficaz: en casos similares, de hecho, la incapacidad para orinar de forma natural y sencilla podría ocasionar graves complicaciones, especialmente a nivel renal.
Otra opción para el tratamiento de la fimosis, en lugar de la circuncisión, está representada por el "agrandamiento del orificio prepucial y / o por el alargamiento del frenillo corto".

Resumen

Fimosis: en resumen

Yo molesto

Fimosis

Descripción

Estrechamiento del prepucio

Trastornos típicos asociados con la fimosis

• dispareunia
• dolor durante la erección
• malestar o dolor al orinar
• estrechamiento progresivo del meato uretral

Clasificación de la fimosis

• Fimosis congénita: presente desde el nacimiento
• Fimosis adquirida: después de procesos inflamatorios, infecciones bacterianas genitales, dermatitis por amoniaco
• Fimosis no serrada: el descubrimiento del glande es posible (solo parcialmente) durante la erección
• Fimosis apretada: dolor al orinar, pene flácido

Complicaciones de la fimosis

• riesgo de balanopostitis, postiti o balanitis en forma aguda
• calcificaciones dolorosas a nivel de la capa prepucial interna
• formas neoplásicas a nivel genital (por ejemplo, cáncer de pene)
• ulceración y necrosis del tejido prepucial

Diagnóstico de fimosis

Por lo general, una visita al médico (observación clínica) es suficiente. En casos de severidad se recomienda biopsia y flujometría.

Terapias contra la fimosis

• Fimosis congénita: generalmente, esta no es una afección grave.

→ sin tratamiento
→ aplicación tópica de ungüentos esteroides
→ movimientos suaves para descubrir el glande

• Fimosis severa apretada / adquirida:

→ circuncisión
→ agrandamiento del orificio prepucial
→ alargamiento del frenillo corto