Generalidad
La osteocondrosis es un síndrome degenerativo de los huesos, que fragmenta las extremidades, también conocido como osteocondritis, se presenta principalmente en las articulaciones y afecta especialmente a los jóvenes, deportistas y quienes, en general, están sujetos a traumatismos continuos y repetidos.
Se ha debatido mucho sobre las causas de la osteocondritis y se ha concluido que en la base existe un proceso de necrosis (muerte de los tejidos).
¿Qué es la osteocondrosis?
El término osteocondrosis identifica una serie de patologías óseas largas o cortas, en las que una pequeña porción de la extremidad, hueso o cartílago, se desprende del hueso sano restante. En otras palabras, un pequeño extremo del hueso está fragmentado.
La osteocondrosis puede afectar a todos los huesos con una "epífisis" o "apófisis", pero afecta principalmente a los que forman una "articulación de cartílago". En las articulaciones, la lesión ósea separa un fragmento formado por hueso subcondral y cartílago adyacente (el término hueso subcondral identifica la capa de hueso debajo del cartílago). Así se forma un cuerpo osteocartilaginoso libre. Este fragmento genera dolor y se conoce médicamente como un ratón articular.
Las articulaciones articulares más afectadas por la osteocondrosis se localizan a nivel de:
- Rodilla.
- Cadera.
- Astrágalo.
- Codo.
Durante años se ha debatido sobre qué determina esta separación. Hoy parece establecido que en el origen hay un proceso de degeneración necrótica, la necrosis es la muerte de la célula, provoca primero el debilitamiento y luego la fragmentación de la porción ósea afectada.
La lesión osteocartilaginosa sigue un curso lento, caracterizado por 4 etapas. En las dos primeras etapas, las lesiones se consideran estables y el pronóstico es bueno. En la tercera y cuarta etapas, sin embargo, las lesiones se han vuelto inestables y el pronóstico no es favorable. Las características distintivas de las 4 etapas se resumen a continuación:
- Etapa 1. Pequeño aplanamiento del hueso en el lugar de la lesión.
- Etapa 2. El fragmento comienza a destacarse. Agradecemos una pequeña rima debajo.
- Etapa 3. La rima se vuelve más pronunciada. El fragmento está casi completamente desprendido.
- Etapa 4. El fragmento osteocartilaginoso se ha desprendido del hueso restante y está "libre" en la articulación.
Epidemiología
La osteocondrosis afecta principalmente a hombres y su incidencia en la población general es del 1,7%. Es una patología típica de la edad del desarrollo (primera y segunda década de la vida), debido a la intensa actividad de osificación. Por lo general, en estos casos, el problema se resuelve espontáneamente al final de la madurez esquelética.
Cuando la osteocondrosis se presenta en adultos, estas personas suelen practicar deportes o realizar actividades laborales pesadas, lo que explica, en parte, por qué los hombres son los más afectados.
Causas
La necrosis de una "epífisis o" proceso óseo es la principal causa de osteocondrosis. Surge como consecuencia de una interrupción en el flujo sanguíneo. Se trata, de hecho, de una necrosis avascular. Los factores que determinan la oclusión de los vasos son:
- isquemia.
- Trauma o trauma repetitivo múltiple, debido a:
- Actividad deportiva.
- Actividad de trabajo pesado.
- Osificación intensa, típica de la edad del desarrollo.
- Predisposición genética.
- Factores endocrinos.
Muy a menudo, estos factores actúan de forma concertada. Por ejemplo, la osteocondrosis es muy común en los atletas jóvenes.
Síntomas
Para más información: Síntomas de osteocondrosis
Los principales síntomas de la osteocondrosis son:
- Dolor en la articulación afectada.
- Hinchazón.
- Derrame articular (o hidrartrosis).
- Bloqueo articular progresivo.
Al principio esta sintomatología es tolerable, de hecho, la osteocondrosis sigue un curso muy lento: cuando se presenta, el dolor es de baja intensidad y de duración intermitente; del mismo modo, las funciones conjuntas sólo se ven obstaculizadas parcialmente. Desde el punto de vista anatomopatológico, este es el momento en el que comienzan a emerger los futuros fragmentos ostecartilaginosos.
El deterioro lleva meses, en algunos casos incluso años.En este período de tiempo, los fragmentos osteocartilegenos se convierten en verdaderos cuerpos libres dentro de la articulación. El dolor, por tanto, se vuelve más intenso y continuo. El bloqueo articular reduce en gran medida el movimiento de la articulación La hidrartrosis es notable.
Diagnóstico
Importante, como en todas las patologías, es el diagnóstico precoz. Esto permite intervenir de forma no invasiva y detener la evolución de las lesiones óseas.
El análisis de la motilidad articular es la primera prueba diagnóstica posible: surge la sospecha si el ángulo de extensión de una articulación se reduce en comparación con lo normal.
El examen instrumental fundamental, que muestra el estadio de la osteocondrosis, es la resonancia magnética. Muestra la extensión de la lesión y permite, por tanto, planificar una terapia eficaz.Otra ventaja: no es invasivo.
Las otras pruebas de diagnóstico son:
- Radiografía.
- Ecografía ósea.
- Tomografía axial computarizada (TC).
radiografía. Muestra la formación del fragmento osteocartilaginoso y, en casos más avanzados, los cuerpos libres o articulaciones de los ratones. Esta es una prueba moderadamente invasiva (implica la exposición a radiación ionizante).
Ultrasonido óseo. Proporciona información útil sobre la salud del hueso. Un resultado negativo indica que el hueso está en riesgo de fragmentación. No es invasivo.
Tomografía axial computarizada. Muestra el tamaño y el sitio exacto donde ocurrió la fragmentación ósea. Desventaja: es una técnica invasiva (implica exposición a radiaciones ionizantes).
Terapia
El estadio de la lesión es fundamental para establecer la terapia.
Puede ser:
- Conservador.
- Quirúrgico.
- Farmacológico.
Es más probable que la terapia conservadora tenga éxito cuando la lesión es estable (etapa 1 y etapa 2). Consiste en:
- Descanse de la actividad física / laboral (si es intensa) durante 6-8 semanas.
- Fisioterapia.
- Inmovilización con yeso; uso de muletas (si una extremidad inferior está afectada).
También se adopta la terapia conservadora para las formas de osteocondrosis de la edad temprana, que tienden a curar espontáneamente, pero a veces se necesita un tratamiento terapéutico de apoyo.
La terapia quirúrgica se reserva para estadios inestables o para estadios estables que no se han beneficiado del tratamiento conservador. Consiste en una intervención artroscópica. El propósito es:
- Recupere el fragmento, si aún no está completamente desprendido (etapa 3). Para ello, se realizan microperforaciones en la porción afectada, con el fin de favorecer la vascularización.
- Eliminar fragmentos desprendidos del hueso sano (etapa 4) Se debe reconstruir el extremo óseo afectado y reconstituir el componente cartilaginoso mediante un trasplante de condrocitos. Los condrocitos son las células que producen cartílago.
La terapia farmacológica es útil para aliviar la sensación de dolor y debe estar asociada a las dos intervenciones terapéuticas. Solo, de hecho, no es suficiente. Se basa en la administración de:
- Analgésicos.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Complicaciones
Las posibles complicaciones postoperatorias son:
- Dolor crónico.
- Función reducida de la articulación afectada.
- Osteoartritis.
Pronóstico
El pronóstico depende de varios factores, como:
- Edad del paciente.
- Causa.
- Articulación afectada y grado de lesión en el momento del diagnóstico.
- Si se utilizó terapia conservadora en presencia de "osteocondritis en las etapas 3 y 4.
Las formas juveniles de osteocondrosis tienden a resolverse espontáneamente, por lo que el pronóstico es bueno.
Si hay traumatismo en el origen y el diagnóstico es tardío, el pronóstico empeora. La recuperación, de hecho, es muy lenta y la operación quirúrgica, como hemos visto, tiene sus complicaciones.
