Editado por Dr. Stefano Casali
MIS - Muerte deportiva repentina
La muerte súbita de un deportista, sobre todo si es de alto nivel, se acepta con gran dificultad, pero más allá de las hipótesis y debates sigue siendo un fenómeno científico que hay que analizar con atención y competencia.
Definición
Los estudiosos definen la muerte súbita como un evento natural que ocurre repentinamente, es decir, la muerte es instantánea y ocurre dentro de "una hora" desde el inicio de los síntomas agudos. Este evento también debe tener las características de imprevisibilidad, es decir, ocurrir en sujetos en aparente buen estado de salud en los que no existían elementos que pudieran preverlo. La Muerte Deportiva Súbita (MIS) debe tener una relación directa (relación causa-efecto) con la actividad deportiva.Por tanto, se excluyen las muertes por trauma, por factores ambientales, que ocurren en deportistas fuera del ejercicio físico y las que ocurren durante el ejercicio físico, pero en sujetos que ya se sabe que tienen condiciones patológicas de riesgo para este evento.
Epidemiología
En la población general es poco frecuente y menos aún en la población deportiva. El MIS no supera el 1-2% del número mundial de muertes súbitas (0,7-1 / 100.000 habitantes / año). El número absoluto de muertes en las distintas disciplinas varía en los diferentes países según los deportes más practicados. Finlandia es más alto en carrera y esquí de fondo, en EE. UU. en baloncesto y fútbol americano, en Sudáfrica en rugby y en Italia, por supuesto, en fútbol. El MIS es más común en hombres (90%) y en personas menores de 35 años. años de edad (75%). Los deportistas más afectados son los de bajo nivel competitivo (80%), es decir, aficionados, participantes en torneos de aficionados, etc. Esto se debe a un menor número de controles y una menor precisión en los controles médicos. también es mayor en las competiciones oficiales (79%) que en los entrenamientos (21%).
Causas
"... ningún caso de muerte puede atribuirse a" el efecto del ejercicio físico, por extenuante que sea, sobre un corazón sano. Por ello, la muerte súbita de un deportista presupone la concurrencia de al menos dos factores fundamentales: "ejercicio físico, de intensidad significativa, y un sustrato patológico, generalmente de carácter cardiovascular".
Los sustratos de MIS están constituidos en gran parte por enfermedades cardíacas o anomalías cardíacas "silenciosas". En sujetos mayores de 35 años que murieron repentinamente durante la actividad, el sustrato que se encuentra con mayor frecuencia en el examen de autopsia es la aterosclerosis coronaria (más del 80%); placas de colesterol dentro de las arterias coronarias (ateromas) que durante el esfuerzo pueden fijarse y trombosarse (se forma un coágulo de sangre en ellas) obstruyendo repentinamente el flujo a las células del miocardio en esa área.
isquemia → ataque cardíaco agudo → muerte súbita
Con mucha menos frecuencia, la aterosclerosis coronaria puede ser responsable de MIS en sujetos con menos de 35 años (fuerte familiaridad, fumadores, hipercolesterolemia). En estos sujetos, las anomalías congénitas del origen y curso de las arterias coronarias y las enfermedades del miocardio se encuentran con mayor frecuencia. . (miocardiopatías) que en este grupo de edad suelen ser de origen genético.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad familiar hereditaria debida a la alteración de los genes que regulan la síntesis de proteínas contráctiles presentes en las células de las fibras musculares → aumento del grosor de las paredes cardíacas (especialmente del ventrículo izquierdo, a expensas de la cavidad que encoge, y del tabique interventricular) → alteraciones del ECG (en nuestro país los portadores de esta patología se reconocen fácilmente porque el ECG es obligatorio para obtener la elegibilidad.
Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (CMVDA) o displasia arritmogénica del ventrículo derecho. CMVDA es la causa más frecuente de MIS (23%). Es una enfermedad muy insidiosa porque en los casos iniciales no provoca una modificación del ECG si hay síntomas como latidos ectópicos el diagnóstico se puede hacer más fácilmente.
Miocarditis: 5-10% de los casos de MIS. Inflamación más o menos aguda del corazón, debida en la mayoría de los casos a un virus. Por lo general, comienza como una complicación de enfermedades virales comunes (influenza, mononucleosis infecciosa, enfermedades exantematosas). Los deportistas, especialmente los más jóvenes, deben observar un período de descanso adecuado después de una enfermedad infecciosa.
La enfermedad cardíaca valvular es mucho más rara la causa de MIS; son formas congénitas, como el prolapso de la válvula mitral, la válvula aórtica bicúspide (dos colgajos en lugar de tres): fácilmente reconocibles por la presencia de soplos cardíacos que deben ir seguidos de un examen ecocardiográfico.
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