¿Causa o terapia?
Cuando se trata de diarrea, los antibióticos pueden ser tanto la causa como la cura. Estos fármacos se utilizan con éxito en el tratamiento de episodios diarreicos graves (disentería) provocados por infestaciones parasitarias o infecciones bacterianas: diarrea del viajero, salmonelosis, shigelosis, leishmaniasis, giardiasis, campilobacteriosis, klebsiella, cólera, amebiasis.
Totalmente ineficaces en los diarios provocados por virus (gastroenteritis viral, más conocida como influencias intestinales, rotavirus o virus de Norwalk), los antibióticos también pueden ser la causa principal del problema.
Factores de riesgo
La información relativa a los antibióticos más implicados en la aparición de las manifestaciones diarreicas es bastante inconsistente; en cambio, se observa una mayor homogeneidad en la definición de factores de riesgo comunes, como la inmunosupresión, la edad mayor de 60 años, la hospitalización prolongada, el uso de fármacos de amplio espectro, la larga duración de la enfermedad. antibioticoterapia y tratamiento combinado con múltiples antibióticos.
Síntomas
La presentación clínica de la diarrea por antibióticos es variable, también en relación con los factores de riesgo antes mencionados, pudiendo ir desde episodios leves o transitorios hasta colitis pseudomembranosa, caracterizada por necrosis de la mucosa colorrectal y diarrea profusa con mucorrea, sangre en las heces y - en los casos más graves - por complicaciones espantosas, con megacolon tóxico, perforación intestinal, hipopotasemia, hemorragia intestinal y sepsis.
Causas
La diarrea asociada a antibióticos es causada principalmente por la destrucción de la flora microbiana normal del intestino grueso, como resultado del uso del fármaco. Con una concentración de varios miles de millones de bacterias por gramo de contenido intestinal, la flora bacteriana del colon forma un ecosistema que previene el crecimiento excesivo de especies patógenas oportunistas, privándolas de nutrición, secretando sustancias con actividad antibiótica y compitiendo por los sitios de adhesión. mucosa Esta acción protectora de la microflora intestinal desaparece cuando la población bacteriana "amiga" es diezmada por el efecto bactericida de la terapia antibiótica, por lo que aumenta el riesgo de que especies patógenas colonicen el intestino grueso, provocando fenómenos inflamatorios (colitis) asociados a la diarrea. El crecimiento excesivo de la bacteria. Clostridium difficile, por ejemplo, es responsable del 10-25% de los episodios de diarrea asociados a antibióticos y es el agente causal - en los episodios infecciosos más graves - de la colitis pseudomembranosa antes mencionada. Lo mismo ocurre con otras bacterias, hongos y parásitos. especies, como C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca, y Salmonela spp. La alteración bacteriana también se asocia a un estado de sufrimiento de la mucosa intestinal, con alteración de su capacidad de absorción; la falta de asimilación de ácidos grasos, por ejemplo, favorece la aparición de diarreas.
Tratamiento
En caso de diarrea asociada a antibióticos, es recomendable, siempre que sea posible, suspender la terapia antibiótica considerada responsable del trastorno, o en todo caso sustituirla. Al mismo tiempo puede ser necesario optar por antibióticos dirigidos contra el agente causante de la diarrea, como metronidazol, vancomicina o fidaxomicina en caso de infecciones por Clostridium difficile. Como en todos los casos de diarrea, la terapia de rehidratación es de fundamental importancia para el tratamiento o prevención de la deshidratación y trastornos electrolíticos, que se realizará mediante reposición de líquidos y sales por vía oral o, en casos más graves, por vía intravenosa.
Cloruro de sodio (NaCl)
gramo
3,5
Glucosa
gramo
20,0
(o azúcar de cocción)
gramo
40,0
Bicarbonato de sodio
gramo
2,5
Cloruro de potasio (KCl)
gramo
1,5
Agua (hervida o desinfectada)
ml
1000
Por otro lado, a menos que un médico prescriba lo contrario, los fármacos antidiarreicos clásicos están contraindicados, ya que, al ralentizar los movimientos peristálticos, tienden a aumentar el tiempo de residencia de las toxinas en el intestino grueso.
Probióticos
Dado que la diarrea asociada a antibióticos es causada principalmente por la alteración de la flora microbiana intestinal, la eficacia terapéutica y preventiva de complementar cepas probióticas específicas (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L. bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, o Saccharomyces boulardii) ha sido investigado en numerosos estudios, obteniendo resultados prometedores pero a veces contradictorios. Para obtener más información, lea: Probótica y diarrea.
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