Generalidad
En medicina, el término en inglés compliance (aquiescence) indica el grado en que el paciente sigue las prescripciones médicas, ya sean farmacológicas o no farmacológicas (dietéticas, de estilo de vida, controles periódicos, etc.).
Buen cumplimiento
El buen cumplimiento se produce cuando el paciente pone en práctica lo prescrito por el profesional sanitario; p.ej:
- toma un medicamento determinado respetando la dosis prescrita;
- adopta los cambios de estilo de vida sugeridos por el médico (por ejemplo, dejar de fumar, abstención de alcohol y drogas, aumento de la actividad física, etc.), evitando comportamientos de riesgo para su salud;
- observar la dieta prescrita por el médico;
- respetar las citas para los chequeos.
En estos casos se dice que el Paciente cumple; en concreto, para ser considerado como tal, el paciente debe completar la terapia prescrita al menos en un 80%.
Mal cumplimiento
Un cumplimiento deficiente es sinónimo de un cumplimiento deficiente de la terapia prescrita; por ejemplo, el Paciente, a propósito o involuntariamente, cambia las dosis y los tiempos de toma de los medicamentos recetados.
Causas del mal cumplimiento
Las causas de un mal cumplimiento pueden ser numerosas.
En primer lugar, la mala adherencia a los tratamientos puede ser:
- involuntario (por ejemplo, el paciente no comprende correctamente la terapia o partes de ella);
- intencional (el Paciente elige conscientemente no seguir la terapia médica por las razones más dispares, ya sean racionales o irracionales).
Las principales causas del mal cumplimiento incluyen:
- Edad: el cumplimiento es menor en la adolescencia y en los ancianos; en el niño, obviamente depende de los padres. Los ancianos, por ejemplo, pueden cambiar involuntariamente la ingesta de un medicamento, olvidándose de las recetas médicas, olvidándose de la ingesta diaria o confundiendo el empaque de los medicamentos.
- Estado físico vinculado a la enfermedad: los déficits cognitivos, visuales y / o acústicos disminuyen el cumplimiento;
- Estado psíquico vinculado a la enfermedad: en pacientes deprimidos o muy estresados, el cumplimiento es menor;
- Tipo de terapia: por ejemplo, el cumplimiento de las prescripciones no farmacológicas con respecto al estilo de vida (por ejemplo, dieta correcta, dejar de fumar, etc.) es bajo;
- Forma farmacéutica: en general, los fármacos que requieren una menor frecuencia de administración dan como resultado un mejor cumplimiento y viceversa; el cumplimiento, por ejemplo, tiende a ser mayor si se sustituye la aplicación cutánea de un producto en crema 3 veces al día por la aplicación del mismo producto mediante parches que se cambian una vez al día;
- Complejidad de los esquemas terapéuticos: la necesidad de tomar más medicamentos y / o tomarlos en diferentes momentos del día reduce significativamente la adherencia a las prescripciones;
- Dificultad para llegar a los centros asistenciales y visitas de seguimiento;
- Alto costo y dificultad en la adquisición de medicamentos: cuanto mayores son las dificultades económicas y mayor es la dificultad para obtener físicamente los medicamentos, menor es el cumplimiento
- Duración del tratamiento: el cumplimiento tiende a ser alto para tratamientos cortos y mucho menor para tratamientos crónicos;
- No aceptación de la enfermedad: el paciente podría rechazar la idea de estar enfermo, por ejemplo porque los síntomas y trastornos de la enfermedad aún no se han manifestado o porque ésta aún no ha surgido (terapia preventiva en sujetos de riesgo).
- Enfermedades crónicas: la conciencia del paciente de que no podrá recuperarse de una enfermedad, pero a lo sumo controlará los síntomas, puede desencadenar el deseo de abandonar el tratamiento prescrito o de buscar una solución alternativa, confiando quizás ingenuamente en "rumores".
- Fases de remisión y enfermedades asintomáticas: cuando una enfermedad crónica permanece asintomática durante mucho tiempo, el paciente podría rechazar la idea de recurrir a la terapia en las fases en las que los síntomas están ausentes, o convencerse de estar curado.
- Miedo a los efectos secundarios de los medicamentos: especialmente en los casos en que el paciente interpreta la terapia prescrita como innecesaria (ver casos anteriores); por ejemplo, en el manejo de una enfermedad crónica, la intervención farmacológica podría crear trastornos que antes no estaban presentes;
- Entorno social desfavorable: el apoyo de la familia y las redes de apoyo social es útil para mejorar el cumplimiento;
- Mala relación médico-paciente: el cumplimiento, en su definición clásica, implica una "aceptación pasiva, por parte del paciente, de lo que prescribe el médico".Sin embargo, la mayoría de los pacientes desean participar activamente en la definición de la ruta terapéutica, discutiendo con el médico los efectos de la terapia, alternativas, experiencias pasadas, etc. en consecuencia, para mejorar el cumplimiento, el médico debe argumentar sus elecciones en un lenguaje comprensible, respondiendo a las dudas y solicitudes del paciente, involucrándolo en el manejo de la enfermedad y creando expectativas realistas sobre los efectos terapéuticos que podrá lograr. obtener y en el momento necesario para lograr tales resultados.
- Falta de confianza en el médico tratante, lo que lleva al llamado "nomadismo médico", es decir, la búsqueda de vez en cuando de un nuevo médico que pueda prescribir una mejor terapia.
Cómo mejorar el cumplimiento
Se logra un mejor cumplimiento interviniendo sobre las causas que pueden conducir a un mal cumplimiento.
En lo que respecta a la relación médico-paciente, como se anticipó, es muy importante pasar de la relación pasiva del paciente a una relación colaborativa en la que se sienta plenamente involucrado en el programa de tratamiento.
Durante las visitas preliminares, por lo tanto, es importante que:
- el médico proporciona información sobre la enfermedad y sobre la terapia prescrita, involucrando al paciente y verificando su correcta comprensión; para ello es útil:
- Brindar información que inspire confianza;
- Utilice un lenguaje sencillo;
- Limite las instrucciones a 3-4 puntos principales;
- Integrar información verbal con material escrito;
- Refuerce los conceptos discutidos repitiéndolos.
- Se anima al Paciente a que exprese sus preguntas e inquietudes, con el fin de discutirlas juntos;
- Se aclaran los propósitos, prioridades y métodos de tratamiento, también con la ayuda de documentos en papel (por ejemplo, folletos) y / o documentos digitales que ayudan al paciente a recordarlos (según algunas estadísticas, la mayoría de los pacientes olvidan lo que el médico ya dijo en el momento). abandonó la clínica; además, aproximadamente la mitad de lo que los pacientes recuerdan se recuerda incorrectamente)
- Se identifican y discuten posibles obstáculos que pueden reducir la adherencia a la terapia, así como estrategias útiles para prevenir tales dificultades.
- si es necesario, también se involucra a la familia, sensibilizándola sobre la enfermedad y otros aspectos relacionados con la terapia prescrita.
Esta relación se irá cultivando a lo largo del tiempo, con motivo de controles posteriores (seguimiento de la terapia):
- se debe alentar al paciente a que exprese su opinión sobre la terapia seguida, subrayando cualquier motivo de insatisfacción o preocupación e informando la frecuencia y el alcance de cualquier desviación de lo prescrito;
- se reitera la importancia del tratamiento y su utilidad (por ejemplo, recordando que los inconvenientes y dificultades para incorporarse son menores que el beneficio que se deriva del mismo);
- Se establecen estrategias, en la medida de lo posible, para reducir estas dificultades.
Evolución positiva del Plazo
Cumplimiento: implica un concepto de pasividad del paciente, que debe cumplir con las prescripciones del médico (asimetría de decisión) → Adherencia: término preferido hoy al anterior, ya que enfatiza el papel activo del paciente y su participación en el tratamiento → Concordancia: aún poco utilizado, enfatiza la alianza terapéutica que debe crearse entre médico y paciente, resultado de un proceso de negociación, con pleno respeto a las necesidades de ambos.
