Generalidad
La gammagrafía miocárdica es una prueba diagnóstica de medicina nuclear, que permite conocer el estado de salud de las arterias coronarias y el riego sanguíneo del miocardio.
SPECT de perfusión miocárdica; las flechas indican áreas isquémicas
Al ser una técnica de medicina nuclear, requiere la inyección de radiofármacos, es decir sustancias que contienen isótopos radiactivos, una vez en el organismo, estos radiofármacos se trazan mediante una herramienta de detección especial, que proporciona imágenes muy claras y significativas.
La gammagrafía miocárdica consta de dos momentos: en una primera fase se analiza el corazón mientras se realiza un esfuerzo y, en una segunda fase, se observa el corazón mientras se deja en reposo.
A la vista del examen, es necesario seguir algunas indicaciones importantes, que serán presentadas por el médico durante una visita previa.
Durante o después de una gammagrafía miocárdica es posible que surjan algunas complicaciones, sin embargo, estos son eventos bastante raros.
Breve recordatorio de la anatomía del corazón.
El corazón es un órgano hueco, compuesto por cuatro cavidades contráctiles: dos están ubicadas a la derecha y se denominan aurícula derecha y ventrículo derecho; los otros dos están a la izquierda y se denominan aurícula izquierda y ventrículo izquierdo.
La sangre pobre en oxígeno fluye a través de la aurícula y el ventrículo derecho, que debe dirigirse a los pulmones para su oxigenación; la sangre rica en oxígeno de los pulmones pasa a través de la aurícula y el ventrículo izquierdo, para ser bombeada a los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
El bombeo de sangre a los pulmones y al resto del cuerpo está garantizado por la estructura muscular que constituye las aurículas y los ventrículos y que en su conjunto se denomina miocardio.
Figura: anatomía y circulación sanguínea dentro del corazón. Las cavidades derechas del corazón (incluidos los vasos que llegan y salen de allí) están indicadas con flechas azules, mientras que las cavidades izquierdas (también en este caso, incluidos los vasos) están resaltadas con flechas rojas. Como puede ver, la sangre llega a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho, a través de las venas huecas. Desde el ventrículo derecho, va hacia los pulmones, para oxigenarse; una vez "cargado" con el oxígeno necesario, regresa al corazón pero desde el lado de la aurícula izquierda, a través de las venas pulmonares. Pasado al ventrículo izquierdo, se bombea a la circulación.
El miocardio recibe nutrición y oxígeno de las arterias coronarias.
Dentro del corazón, la regulación del flujo sanguíneo entre los distintos compartimentos y hacia los vasos sanguíneos salientes se realiza mediante cuatro válvulas, también conocidas como válvulas cardíacas.
¿Qué es la gammagrafía miocárdica?
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento diagnóstico de medicina nuclear, que permite analizar el flujo sanguíneo dentro de las arterias coronarias, la perfusión del miocardio y la funcionalidad del corazón.
De esta manera, es posible comparar el riego sanguíneo del miocardio durante una condición estresante del corazón y durante un momento de descanso.
¿QUÉ ES LA MEDICINA NUCLEAR?
La medicina nuclear es aquella rama de la medicina que se basa en el uso de sustancias radiactivas (los denominados radiofármacos) con fines diagnósticos y terapéuticos.
Un radiofármaco es un medicamento inyectable que contiene radionúclidos, que son isótopos radiactivos.
Una vez inyectados, los radiofármacos pueden interactuar específicamente con un tejido biológico específico (como un fármaco normal) y, en virtud de sus propiedades radiactivas, se puede controlar su propagación mediante un "instrumento especial de detección de radiactividad (cámara gamma). De esta manera, esta compleja instrumentación proporciona imágenes muy claras de cómo, a lo largo del tiempo, el radiofármaco se distribuye dentro del organismo.
La gammagrafía es una prueba diagnóstica de la medicina nuclear, basada en la detección de las radiaciones emitidas por un organismo tras la administración, en este último, de radiofármacos. Estas radiaciones, debidamente procesadas por un instrumento ad hoc, le permite investigar la ubicación, forma, tamaño y función de varios órganos, incluidos el corazón, la tiroides, los huesos, el cerebro, el hígado, los riñones y los pulmones.
A la luz de lo que se acaba de decir, es posible comprender por qué los radionucleidos también se identifican con la palabra "trazadores".
Tenga en cuenta. La distribución en un determinado tejido o la interacción con un determinado órgano por isótopos radiactivos depende exclusivamente del fármaco al que se unen, por lo que la elección de la preparación farmacológica es de fundamental importancia para la correcta ejecución del examen. Por ejemplo, para un análisis de tiroides es necesario recurrir al uso de un fármaco que se difunde específicamente en este órgano del cuerpo; lo mismo ocurre con el corazón.
CINTIGRAFÍA MIOCÁRDICA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO
La prueba de esfuerzo no es la única forma de estudiar el suministro de sangre al miocardio en una condición estresante para el corazón.
De hecho, existe la posibilidad de simular un esfuerzo cardíaco, tras una "actividad física de una determinada entidad, con la administración de determinados fármacos".
Estas preparaciones farmacológicas inducen la dilatación de las arterias coronarias (por lo que hay un aumento del flujo sanguíneo), al igual que durante el ejercicio físico.
Los cardiólogos utilizan la denominada gammagrafía miocárdica de estrés farmacológico en lugar de una prueba de esfuerzo (también llamada gammagrafía miocárdica de estrés) cuando el paciente no puede realizar la actividad física deseada. Por ejemplo, esta situación puede ocurrir en aquellos casos en los que el paciente está muy viejo y tiene dificultad para moverse.
¿INVASIVO O NO INVASIVO?
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento invasivo, ya que implica la inyección venosa de isótopos radiactivos.
Sin embargo, se considera menos invasivo que las técnicas de cateterismo cardíaco, durante las cuales el cardiólogo inserta un catéter en una "arteria del cuerpo y luego lo conduce al corazón para operaciones posteriores".
Cuando tu lo hagas
Por lo general, los cardiólogos utilizan una exploración del miocardio cuando sospechan la presencia de enfermedad de las arterias coronarias.
En lenguaje médico, enfermedad de las arterias coronarias significa cualquier enfermedad que afecte a las arterias coronarias, caracterizada por un estrechamiento de estos vasos arteriales que irrigan el miocardio.
Las arterias coronarias se pueden estrechar por coágulos de sangre o las denominadas placas ateromatosas, es decir, depósitos que consisten esencialmente en lípidos, plaquetas, glóbulos blancos y células de músculo liso.
Si el estrechamiento de las arterias coronarias es superior al 70%, el suministro de sangre al miocardio es insuficiente para mantener la actividad cardíaca; en estas situaciones hablamos de isquemia miocárdica o cardiopatía isquémica.
Especialmente si no se trata, la isquemia miocárdica podría representar el preludio de la necrosis miocárdica o, mejor, de áreas del miocardio no alcanzadas adecuadamente por la sangre; esta condición se conoce como infarto de miocardio o infarto de miocardio.
Los principales síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias.
Los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias se parecen a los de muchos otros problemas cardíacos, no específicamente debido a una enfermedad de las arterias coronarias.
Sin embargo, vale la pena recordarlos, porque cuanto antes se reconozcan y se expongan a su médico, mayores serán las posibilidades de curación.
Las manifestaciones típicas de la enfermedad de las arterias coronarias son: dolor de pecho, disnea (tanto por esfuerzo como en reposo), sensación de astenia, latidos cardíacos, sudoración excesiva y distensión de las venas del cuello.
OTRAS CONDICIONES QUE REQUIEREN GAMAGRAFÍA MIOCÁRDICA
Además de analizar las características de una enfermedad arterial coronaria en curso, también se realiza una gammagrafía miocárdica tras:
- Un infarto. Sirve para identificar la zona precisa del miocardio afectada por el proceso de necrosis.
- Un tratamiento terapéutico para la restauración del flujo coronario. Por ejemplo, se puede realizar después de una cirugía de bypass de la arteria coronaria, que es un procedimiento para evitar la arteria coronaria ocluida mediante la inserción de un vaso sanguíneo "nuevo"; o después de una "angioplastia coronaria con colocación de un stent, que es un método para reabrir las arterias coronarias o coronarias ocluidas utilizando un globo inflable y un pequeño cilindro de metal (stent).
Preparación
Antes de la gammagrafía miocárdica, el paciente debe conocer todas las indicaciones preoperatorias necesarias para la correcta y segura implementación del procedimiento diagnóstico.
Para cuidar este aspecto es el cardiólogo quien realizará la exploración o un miembro calificado de su personal.
Las indicaciones preoperatorias más importantes a seguir se pueden resumir en los siguientes puntos:
- Informar al cardiólogo (o quien ocupe su lugar en la ocasión) de cualquier alergia a fármacos, anestésicos locales y diversos materiales utilizados durante la gammagrafía.
- Completa el ayuno durante al menos 12 horas. Por ayuno completo s "se entiende la abstención de alimentos y líquidos. Solo el agua es una excepción y solo se puede tomar unas pocas horas antes del procedimiento.
- Evite cualquier medicamento o sustancia que contenga teofilina o cafeína. Para ser precisos, la ingesta de preparados que contienen teofilina debe interrumpirse 2-3 días antes del examen; mientras que la ingesta de cafeína debe suspenderse al menos 12-24 horas antes.
Se recuerda a las personas que padecen asma bronquial que algunos medicamentos para este trastorno se basan en teofilina. - Notifique a su cardiólogo si está (o sospecha que está) embarazada.
- Notifique al cardiólogo de todos los medicamentos que está tomando actualmente. En este sentido, debe recordarse que los medicamentos para el corazón deben suspenderse al menos 24 horas antes del examen.
- Notifique a su cardiólogo si tiene un marcapasos, que es un dispositivo electrónico para corregir una "arritmia cardíaca".
- Si va a someterse a una gammagrafía miocárdica de ejercicio, recuerde traer ropa cómoda para la prueba de ejercicio (incluidos zapatos) el día del procedimiento.
Es durante la reunión preliminar, en la que se presentan todas las indicaciones antes mencionadas, que el paciente puede interrogar al médico sobre los detalles o dudas sobre el procedimiento.
Procedimiento
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento ambulatorio que se realiza en tres etapas:
- una fase inicial, que es la misma para la versión de ejercicio y para la versión de estrés farmacológico;
- una etapa intermedia, específica de cada versión;
- una fase final, común a ambas versiones procesales.
FASE INICIAL
La fase inicial generalmente implica los siguientes pasos:
- Retirada de cualquier joya, pendiente y otros objetos que pudieran interferir de alguna manera con la implementación del procedimiento.
- Vestir al paciente con ropa adecuada para las siguientes etapas.
- Por la mano de una enfermera, inserción de una aguja-cánula en una vena del brazo o de la mano. La aguja-cánula se utiliza para la administración venosa de la sustancia radiactiva y, en el caso de la gammagrafía miocárdica con estrés farmacológico, también para la inyección del fármaco para la dilatación de las arterias coronarias.
- También por un miembro calificado del personal médico, conexión del paciente a un electrocardiograma (ECG) y un instrumento para medir la presión arterial. La frecuencia cardíaca (vía ECG) y la presión arterial son dos parámetros que deben ser monitoreados desde el principio hasta el final. final del procedimiento.
Gammagrafía de estrés miocárdico: fase intermedia
Al final de la primera parte del procedimiento, se invita al paciente a utilizar la máquina para la prueba de esfuerzo; maquinaria que puede ser una cinta de correr (o cinta de correr) o una bicicleta estática.
El nivel de actividad al que está sometido queda a criterio del cardiólogo y depende de varios factores, incluida la edad, la función cardíaca y la salud general del paciente.
La inyección del radiofármaco se lleva a cabo solo después de que los latidos del corazón, que se controlan constantemente mediante un ECG, hayan alcanzado la frecuencia de ejercicio más adecuada para las características del individuo examinado.
Una vez que se ha inyectado el radiofármaco, el paciente debe continuar haciendo ejercicio durante unos minutos más, esperando que los radionucleidos se difundan hacia el corazón estresado.
CINTIGRAFÍA MIOCÁRDICA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO: FASE INTERMEDIA
Durante la fase intermedia de la gammagrafía miocárdica con estrés por fármacos, se coloca al paciente en una cama de hospital y se le administra el fármaco que imita el esfuerzo físico.
Al igual que con la gammagrafía miocárdica de ejercicio, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se controlan paso a paso.
La inyección del radiofármaco se produce cuando la imitación del estrés por el esfuerzo ha alcanzado las connotaciones deseadas.
FASE FINAL
Después de la inyección del radiofármaco, suele ser necesario esperar entre 40 y 60 minutos para la adquisición de imágenes del corazón por cámara gamma. Esta expectativa se debe a que, en los primeros minutos, el radiofármaco también se propaga temporalmente a los órganos esplácnicos abdominales y los pulmones, lo que podría comprometer la calidad de las imágenes.
La adquisición por cámara gamma se realiza con el paciente acostado en una cama conectada al equipo.
Es fundamental que, en este punto del procedimiento, la persona examinada permanezca completamente inmóvil.
Después de la recolección de imágenes, es necesario esperar de 3 a 6 horas antes de la evaluación del miocardio en reposo. Durante este tiempo, a menos que el médico indique lo contrario, se permite beber (agua) pero no comer.
La exploración en reposo es muy sencilla: se hace que el paciente se siente en una cama de hospital y el cardiólogo (o su ayudante) inyecta el radiofármaco a través de la cánula-aguja.
Incluso en esta coyuntura, la adquisición de imágenes no se produce antes de que hayan transcurrido entre 40 y 60 minutos.
¿CUÁNTO TIEMPO DURA EXACTAMENTE UN SCINTIGRAPH MIOCÁRDICO?
Una gammagrafía miocárdica suele durar un día completo.
Sin embargo, en algunos casos especiales, es posible partir el examen en dos, para realizar la evaluación en estrés (o con estrés farmacológico) en un día y la evaluación en reposo al día siguiente.
Cuando el procedimiento se divide en dos, toma alrededor de 4 horas el primer día y otras 4 horas el segundo día.
ISÓTOPOS RADIOACTIVOS
Hay dos isótopos radiactivos que se utilizan para la gammagrafía miocárdica: talio 201 o tecnecio 99.
El talio 201 y el tecnecio 99 tienen propiedades diferentes, por lo que el protocolo de procedimiento varía ligeramente según se utilice uno u otro.
En este artículo, en aras de la simplicidad, no se abordarán las diferencias entre el procedimiento con talio 201 y con tecnecio 99.
Después del procedimiento
Al final de la exploración, el paciente puede sentirse mareado o mareado al levantarse de la cama del hospital con cámara gamma, para evitar esta sensación desagradable, el consejo médico es levantarse muy lentamente.
También es posible que el punto donde se insertó la cánula de la aguja desarrolle enrojecimiento e hinchazón Estos dos signos de inflamación generalmente desaparecen en 24-48 horas; en caso de que duren más tiempo, tal vez con el agregado de dolor, es aconsejable que se comunique con su médico para asegurarse de que no haya infección.
CONSEJOS IMPORTANTES
Los cardiólogos aconsejan a los pacientes que beban mucha agua durante las primeras 24 a 48 horas después de la exploración del miocardio. De hecho, tomar muchos líquidos favorece la diuresis y, a través de la diuresis, los radionucleidos presentes en el organismo se eliminan más rápidamente.
Riesgos y contraindicaciones.
La gammagrafía miocárdica tiene algunos riesgos.
En primer lugar, la prueba de esfuerzo podría implicar la aparición de dolor torácico, arritmias cardíacas o, en los casos más desafortunados, infarto de miocardio. Esto no se debe tanto a la intensidad del ejercicio físico, sino a que el paciente es generalmente un paciente cardíaco.
En segundo lugar, es posible que el radiofármaco y / u otros fármacos utilizados para la exploración den lugar a una reacción alérgica inesperada (Nota: esto suele ocurrir cuando el paciente no sabe que es alérgico a determinados compuestos o sustancias).
Finalmente, los medicamentos que imitan la tensión cardíaca causada por la actividad física pueden provocar mareos, palpitaciones, dolor de pecho y problemas respiratorios.
Dicho esto, es importante recordar que los riesgos antes mencionados son eventos muy raros: en general, la gammagrafía miocárdica es un procedimiento bastante seguro, especialmente cuando se adhiere fielmente a las indicaciones preoperatorias previamente reportadas.
Sensaciones que, si se sienten durante la gammagrafía miocárdica, deben informarse al médico:
- Dolor de pecho
- Sensación de desmayo
- Latidos cardíacos rápidos (pulso o palpitaciones)
- Problemas respiratorios
CONTRAINDICACIONES
La gammagrafía miocárdica está contraindicada (es decir, no debe realizarse) en caso de:
- El embarazo. El uso de sustancias radiactivas podría afectar al feto, que podría desarrollar defectos de nacimiento.
- Mujer todavía amamantando a su hijo. Las sustancias radiactivas pueden contaminar la leche materna y tener efectos nocivos en el bebé.
- Infarto de miocardio severo o insuficiencia cardíaca. En estas situaciones, no solo la gammagrafía miocárdica de estrés es peligrosa, sino también la de estrés farmacológico.
- Infecciones caracterizadas por fiebre. Ésta es una contraindicación temporal.
- Hipertensión severa.
- Presencia de valvulopatías y / o arritmias.Las valvulopatías son enfermedades de las válvulas cardíacas. Especialmente peligrosa es la estenosis aórtica.
Las arritmias son cambios en el ritmo cardíaco normal. - Miocarditis o inflamación del miocardio.
- Ingesta reciente de bebidas o preparaciones que contienen cafeína o teofilina.
- Uso reciente de medicamentos que contienen nitratos o medicamentos que ralentizan el ritmo cardíaco (o bradicardia).
Resultados
La gammagrafía miocárdica nos permite ver cómo la sangre se difunde (perfunde) hacia el miocardio, tanto durante el esfuerzo físico como en reposo.
De hecho, la cámara gamma proporciona imágenes muy claras de qué áreas del miocardio se rocían adecuadamente y cuáles no.
Es importante recordar los siguientes conceptos: cuanto menor es la perfusión sanguínea en una determinada zona del miocardio, mayor es el estrechamiento de las arterias coronarias destinadas a irrigar dicha zona; las zonas del miocardio donde no llega sangre son las más sufrimiento y más probabilidades de sufrir necrosis.
A la luz de esto, un corazón sano muestra una perfusión homogénea en todo el músculo cardíaco.
Desde el punto de vista de los resultados, por tanto, la gammagrafía miocárdica garantiza una información muy útil y especialmente indicativa.
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