Generalidad
La ptosis palpebral consiste en un descenso total o parcial de los párpados superior o inferior. La afección puede estar presente desde el nacimiento (ptosis palpebral congénita) o ocurrir más tarde en la vida (ptosis palpebral adquirida).
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La corrección quirúrgica puede ser un tratamiento eficaz para la ptosis palpebral, útil para mejorar la visión y la apariencia estética.
Nota. Cuando la ptosis afecta el párpado superior, se llama blefaroptosis.
Síntomas
El signo más obvio de ptosis es "caída de uno o ambos párpados. La apariencia de un párpado caído puede permanecer estable con el tiempo, desarrollarse gradualmente durante décadas (ptosis progresiva) o seguir un patrón intermitente". La ptosis palpebral puede ser apenas perceptible o cubrir completamente la pupila, el iris y otras partes del ojo. En algunos casos, la blefaroptosis puede limitar e incluso prevenir la visión normal. Cuando la afección es unilateral, puede ser fácil notar la diferencia comparando los dos párpados, mientras que la ptosis puede ser difícil de identificar cuando afecta a ambos lados de la cara o cuando hay una alteración mínima.
A veces, un párpado caído es un problema aislado que cambia la apariencia de una persona sin afectar su visión o salud. En otros casos, puede ser una señal de advertencia de un trastorno más grave, que afecta músculos, nervios, ojos o cerebro. período de días u horas puede ser un signo de un problema médico grave.
Otros síntomas incluyen:
- Dificultad para cerrar o abrir los ojos.
- Flacidez leve o laxitud severa de la piel en o alrededor del párpado
- Cansancio y dolores alrededor de los ojos, especialmente durante el día.
- Cambio en la apariencia del rostro.
La ptosis puede asociarse con estrabismo u otro trastorno que afecte la posición de los ojos o su movimiento. A menudo, los niños con ptosis palpebral inclinan la cabeza hacia atrás o levantan las cejas en un intento de ver mejor. Con el tiempo, este comportamiento puede provocar dolores de cabeza (debido a la hiperactividad del músculo frontal) y "rigidez ocular en el cuello", que a su vez, puede causar problemas de cuello y / o retrasos en el desarrollo.
La ambliopía (debilidad genérica de la visión que no se debe a una enfermedad manifiesta del globo ocular) puede resultar directamente del oscurecimiento de la visión o indirectamente del desarrollo de errores de refracción, como el astigmatismo. El desarrollo de ambliopía representa una indicación para la corrección quirúrgica inmediata de ptosis palpebral.
Causas
La afección puede afectar a personas de todas las edades: puede estar presente tanto en niños como en adultos.
Las causas de los párpados caídos son diferentes.
La ptosis congénita en uno o ambos párpados está presente desde el nacimiento. Por lo general, la afección se debe a un desarrollo deficiente de los músculos que levantan o cierran el párpado (elevador, orbicular del ojo y tarso superior). Algunos casos de blefaroptosis congénita pueden ser el resultado de defectos genéticos o cromosómicos o disfunciones neurológicas. requiere un examen detallado de los párpados y el tratamiento generalmente depende de la funcionalidad de los músculos de los párpados.
Aunque generalmente es un problema aislado, un bebé que nace con uno o dos párpados caídos puede presentar anomalías en el movimiento de los ojos, enfermedades musculares, cáncer, trastornos neurológicos o errores de refracción. La ptosis congénita no suele mejorar con el tiempo.
La mayoría de las ptosis palpebrales adquiridas ocurren con el envejecimiento, ya que los músculos de los párpados se debilitan. En los adultos, la causa más común de ptosis es la separación o el estiramiento del tendón del músculo elevador.
A veces, la ptosis palpebral puede resultar de una lesión o efectos secundarios de la cirugía ocular correctiva (por ejemplo: cirugía de cataratas). La ptosis palpebral puede surgir a lo largo de la vida incluso si los músculos normalmente responsables del movimiento del párpado se ven afectados por lesiones o enfermedades como tumores oculares, trastornos neurológicos o enfermedades sistémicas, como la diabetes. Tomar dosis altas de opioides (morfina, oxicodona o hidrocodona) puede causar ptosis palpebral. Además, la afección es un efecto secundario común del abuso de drogas, como la diacetilmorfina (heroína).
Dependiendo de la causa, la ptosis palpebral se puede clasificar en:
- Ptosis miogénica (o miogénica): se debe a un debilitamiento del músculo elevador, orbicular del ojo y del músculo tarsal superior. La ptosis miogénica es común en pacientes con miastenia gravis o distrofia miotónica.
- Ptosis neurogénica: es causada por la participación de los nervios que controlan el músculo elevador que levanta el párpado. Algunos ejemplos incluyen parálisis del nervio motor ocular común y ...
- Ptosis aponeurótica: se refiere al efecto involutivo (debido a cambios anatómicos relacionados con la edad) o al debilitamiento de las conexiones musculares del párpado debido a un resultado postoperatorio.
- Ptosis mecánica: puede resultar de una afección en la que el párpado pesado impide el movimiento correcto. La ptosis mecánica puede ser el resultado de la presencia de una masa, como un neurofibroma, hemangioma o cicatrización secundaria a inflamación o cirugía. Otras afecciones subyacentes a la ptosis mecánica pueden incluir edema , infecciones y tumores del párpado.
- Ptosis traumática: puede representar el resultado de una laceración del párpado con escisión del párpado superior del elevador o interrupción del trayecto neural.
- Ptosis neurotóxica: es un síntoma clásico de intoxicación, generalmente acompañado de diplopía, disfagia y / o parálisis muscular progresiva, insuficiencia respiratoria y posible asfixia. Por tanto, se trata de una "urgencia médica, que requiere tratamiento inmediato".
Ptosis palpebral en niños
El problema más grave asociado con la ptosis palpebral en los niños es la ambliopía (ojo vago), que es una visión deficiente en un ojo debido a una falla en el desarrollo del sistema visual normal durante la primera infancia. Imagen borrosa constante, que causa astigmatismo u otros errores de refracción. Si no se corrige la ptosis palpebral, puede ocurrir una pérdida significativa de la visión.
La ptosis también puede ocultar una desalineación del eje visual (estrabismo) que, a su vez, puede provocar ambliopía.
La contracción del músculo frontal para ayudar a elevar el párpado es un mecanismo compensatorio muy común que se encuentra en los niños con ptosis palpebral. Los casos leves generalmente se observan regularmente para monitorear cualquier problema de visión. Para los bebés que nacen con ptosis moderada a severa, el tratamiento temprano reduce el riesgo de deterioro permanente de la visión. La cirugía también puede estar indicada durante los años preescolares en los casos en los que la maduración de la cara no lo hace. no mejora suficientemente la ptosis palpebral.
Factores de riesgo y enfermedades asociadas
Una amplia variedad de factores y enfermedades pueden aumentar el riesgo de desarrollar ptosis palpebral:
- Envejecimiento (ptosis senil o relacionada con la edad);
- Predisposición genética;
- Diabetes;
- Síndrome de Horner;
- Miastenia gravis;
- Carrera;
- Trauma de nacimiento;
- Cáncer de cerebro u otras neoplasias que pueden afectar las reacciones nerviosas o musculares
- Parálisis o lesión del tercer par craneal (nervio motor ocular común);
- Traumatismo en la cabeza o los párpados;
- Parálisis de Bell (compresión / daño del nervio facial);
- Distrofia muscular.
Diagnóstico
El oftalmólogo puede diagnosticar la ptosis examinando los párpados con especial atención, palpándolos y la cuenca del ojo.
Antes de continuar con la evaluación de la agudeza visual y el uso de gotas oftálmicas tópicas, se realizan con precisión las siguientes mediciones:
- Fisura del párpado: distancia entre los párpados superior e inferior en alineación vertical con el centro de la pupila;
- Distancia marginal reflejada 1 (MRD-1): distancia entre el centro del reflejo pupilar a la luz y el margen del párpado superior;
- MRD-2: distancia entre el centro del reflejo de luz pupilar y el margen del párpado inferior;
- Función del músculo elevador;
- Distancia del pliegue cutáneo desde el margen del párpado superior (MFD).
Otras características que pueden ayudar a determinar la causa de la ptosis palpebral son:
- Altura de los párpados;
- Fuerza del músculo elevador;
- Movimientos del ojo;
- Anormalidades en la producción de lágrimas.
- Lagoftalmos (cierre incompleto del borde del párpado por encima del globo ocular);
- Retracción palpebral, para descartar orbitopatía tiroidea;
- Presencia / ausencia de visión doble, cansancio o debilidad muscular, dificultad para hablar o tragar, dolor de cabeza, hormigueo o entumecimiento en cualquier parte del cuerpo.
Durante el examen, el médico puede distinguir si los párpados caídos son causados por ptosis o una condición similar, dermatocalasa, esta última es un exceso de piel en la parte superior o inferior del párpado debido a la pérdida de elasticidad del tejido conectivo.
Se realizan más investigaciones específicas para determinar la causa de la ptosis adquirida y planificar el mejor tratamiento. Por ejemplo, si el paciente tiene signos de un problema neurológico o si el examen ocular muestra una masa (o hinchazón) dentro de la cuenca del ojo, es posible que se necesite una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM).
Tratamiento
El tratamiento específico se dirige a la causa subyacente.
- La observación médica suele ser suficiente en casos leves de ptosis congénita que no se acompañan de ambliopía, estrabismo o alteración de la postura de la cabeza.
- Si los síntomas de la ptosis son leves, "puede que no sea necesaria la intervención médica y el tratamiento puede limitarse a ejercicios oculares para fortalecer los músculos débiles y corregir el problema. Alternativamente, se pueden utilizar soluciones no quirúrgicas, como" usar anteojos ". Muleta" o lentes de contacto esclerales especiales para sostener el párpado.
- Cuando la blefaroptosis represente un signo de enfermedad sistémica, muscular o neurológica, el paciente debe ser derivado al médico especialista competente para su adecuado manejo. La única opción viable para corregir un caso grave de ptosis palpebral es la cirugía, que vuelve a unir y fortalece los músculos elevadores, levantando los párpados y mejorando la visión. Además, la corrección quirúrgica permite mejorar el aspecto estético.
Si los músculos elevadores están extremadamente débiles para hacer su trabajo correctamente, el cirujano puede decidir conectar el párpado debajo de la ceja para permitir que los músculos de la frente se encarguen de levantarlo.
Inmediatamente después de la cirugía, puede ser difícil para el paciente cerrar los ojos por completo, pero este efecto es solo temporal. Por lo general, los hematomas y la hinchazón persisten durante aproximadamente 2-3 semanas. En algunos casos, se pueden recetar gotas lubricantes para los ojos, antibióticos o analgésicos. La curación debe ocurrir dentro de las seis semanas posteriores a la operación.
Aunque la cirugía generalmente mejora la altura de los párpados, es posible que aún no sean perfectamente simétricos después de la operación. A veces, pueden ser necesarias varias acciones para corregir el problema. El resultado esperado depende de la causa de la ptosis, pero en la mayoría de los casos el pronóstico es bueno. La cirugía generalmente puede restaurar la apariencia y función ocular en niños con ptosis congénita y adultos con ptosis relacionada con la edad. Las complicaciones que pueden ocurrir después de la blefaroplastia incluyen sangrado excesivo, infección del sitio quirúrgico, cicatrices y daño a los nervios o músculos faciales. Los pacientes con ptosis palpebral, estén o no sometidos a cirugía, deben ser examinados periódicamente por un oftalmólogo para controlar la ambliopía, los trastornos refractivos y las afecciones relacionadas.
