Una "isquemia intestinal puede ser causada por la oclusión de una arteria responsable de llevar sangre oxigenada al intestino, o por la oclusión de una vena destinada a recoger la sangre desoxigenada que sale del intestino". Si la causa es la "oclusión de una" arteria, la isquemia intestinal compromete el aporte de oxígeno al intestino, tanto que podría llegar a causar la muerte por necrosis; si la causa es en cambio la "oclusión de una vena, el" La isquemia intestinal altera la circulación sanguínea fuera del intestino, induciendo un reflujo de sangre que conduce a sangrado y edema.
La isquemia intestinal es una afección médica grave que requiere un tratamiento oportuno y adecuado.
Como se sabe, la salud de los tejidos y órganos del cuerpo humano depende de una correcta circulación sanguínea, tanto dentro como fuera, por lo que la presencia de isquemia intestinal representa un sufrimiento real para el intestino, que compromete su funcionamiento y, en algunas situaciones, incluso arriesga su supervivencia.
tener relaciones con el intestino. En la mayoría de los casos, el vaso sanguíneo involucrado es una arteria encargada de suministrar sangre oxigenada al órgano intestinal; más raramente, es una vena perteneciente al sistema vascular que tiene la función de drenar la sangre pobre en oxígeno del intestino y llevarlo a la vena porta.
La primera situación, la oclusión de una arteria, es un ejemplo de isquemia intestinal arterial, mientras que la segunda situación, la oclusión de una vena, es un ejemplo de isquemia intestinal venosa.
Isquemia arterial intestinal: consecuencias, tipos y causas
La isquemia intestinal arterial implica una reducción del aporte de sangre oxigenada al intestino, el oxígeno que aporta la sangre es fundamental para el correcto funcionamiento y supervivencia de cualquier tejido y órgano humano; por tanto, su deficiencia en el intestino dificulta el intestino, desde el punto de vista funcional, y, en las situaciones más graves (deficiencia prolongada), puede provocar la muerte por necrosis (infarto intestinal).
Existen 2 tipos de isquemia intestinal arterial: la denominada colitis isquémica, cuyo objetivo es el intestino grueso (en particular el colon), y la denominada isquemia mesentérica, cuyo objetivo es el intestino delgado.
COLITIS ISQUÉMICA
La colitis isquémica es, con mucho, la forma más común de isquemia intestinal en la población general. Aunque puede afectar a personas de todas las edades, esta afección afecta con mayor frecuencia a personas de 60 años o más (por lo tanto, a aquellas que se acercan a la edad avanzada).
Generalmente, la colitis isquémica se debe a un fenómeno tromboembólico relacionado con la aterosclerosis; sin embargo, cabe señalar que, entre las causas de este tipo común de isquemia intestinal, también se encuentran:
- El vólvulo intestinal;
- La caída abrupta y repentina de la presión arterial (hipotensión), resultante de un estado de insuficiencia cardíaca, trauma, shock o cirugía que resultó en complicaciones;
- Las denominadas adherencias intestinales;
- Cáncer de colon en estadio avanzado;
- Vasculitis que afecta a las arterias que irrigan el intestino grueso, enfermedades inflamatorias como el lupus eritematoso sistémico (LES) y la anemia de células falciformes;
- El uso de ciertos medicamentos, como medicamentos con efecto vasoconstrictor, medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardíacas, medicamentos para el tratamiento de la migraña y medicamentos hormonales (por ejemplo, estrógenos);
- El uso de drogas, como cocaína, anfetaminas y metanfetaminas;
- Esfuerzo físico excesivo, resultante, por ejemplo, de una carrera de larga distancia.
ISQUEMIA MESENTÉRICA
La isquemia mesentérica puede ser aguda (isquemia mesentérica aguda) o crónica (isquemia mesentérica crónica).
Para distinguir "isquemia mesentérica aguda" isquemia mesentérica crónica es la forma en que se produce el fenómeno de reducción del suministro de sangre oxigenada al intestino delgado: mientras que en la primera situación (aguda) el fenómeno antes mencionado es repentino (es decir, ocurre en un corto período de tiempo), en la segunda situación (crónica) el mismo fenómeno es gradual (es decir, es el resultado de un proceso progresivo).
La isquemia mesentérica aguda reconoce al menos 3 causas diferentes, que son:
- Oclusión de la arteria mesentérica superior tras la llegada a esta última de un coágulo sanguíneo anormal (émbolo), con origen en el corazón.
Esta circunstancia es, con mucho, la causa más común de isquemia mesentérica aguda. - La oclusión de la arteria mesentérica superior desencadenada por la formación en la pared de esta última de un trombo. Normalmente, el trombo en cuestión es el resultado de la lesión de un ateroma, que es el depósito clásico de colesterol que estrecha los vasos arteriales que padecen aterosclerosis. .
- La reducción del flujo sanguíneo a lo largo de la arteria mesentérica superior que puede resultar de la caída repentina de la presión arterial, inducida por: shock severo, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o el uso de ciertos medicamentos.
Este subtipo particular de isquemia intestinal también se denomina isquemia no oclusiva, ya que no depende de un fenómeno oclusivo, sino de una "alteración de la circulación sanguínea".
La isquemia mesentérica crónica, en cambio, se correlaciona, de hecho, con un único factor causal, que es la oclusión de la arteria mesentérica por el singular y lento proceso de expansión de un ateroma presente en dicha arteria (por tanto, la isquemia mesentérica crónica depende de la aterosclerosis).
Curiosidad
En el campo médico, la isquemia mesentérica crónica también se conoce con el curioso nombre de angina intestinal.
Isquemia intestinal venosa: consecuencias y causas
En la isquemia intestinal venosa, el fenómeno obstructivo impide que la sangre continúe por el camino venoso previsto para él y esto desencadena el reflujo (es decir, el retorno a los vasos de origen) de la misma.
En otras palabras, la isquemia venosa intestinal, que resulta en un obstáculo para la circulación sanguínea dentro de las venas intestinales, hace que la sangre fluya hacia atrás.
El reflujo de sangre venoso causado por la isquemia venosa intestinal es responsable, en el intestino, del sangrado y el edema.
CAUSAS DE LA ISQUEMIA INTESTINAL VENOSA
La isquemia intestinal venosa es causada por la oclusión ejercida por un coágulo sanguíneo anormal (émbolo), que afecta la vena mesentérica o una de sus ramas.
Tal coágulo puede resultar de varias condiciones, que incluyen:
- Una pancreatitis aguda o crónica;
- Infección de un órgano abdominal;
- Un tumor que afecta un órgano abdominal;
- Enfermedad intestinal, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o diverticulitis
- Fuerte trauma en el abdomen;
- Enfermedades de la coagulación que favorecen el proceso de coagulación (hipercoagulación).
Al estar relacionada con un fenómeno tromboembólico, la isquemia venosa intestinal también se conoce como trombosis venosa mesentérica.
el cuadrante inferior izquierdo, seguido durante las siguientes 24 horas por la presencia de sangre roja o marrón en las heces.Cuando se trata del colon ascendente (colon derecho), la colitis isquémica causa un dolor abdominal intenso y repentino en el cuadrante inferior derecho, con poca o ninguna sangre en las heces.
Isquemia mesentérica aguda: síntomas
Como regla general, la isquemia mesentérica aguda es responsable de dolor abdominal severo (el dolor más intenso ocurre cuando la causa es un émbolo), combinado con trastornos como: distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas, vómitos, deposiciones anormales y necesidad urgente de defecar.
Isquemia mesentérica crónica: los síntomas
La isquemia mesentérica crónica produce dolor abdominal posprandial (es decir, después de las comidas), de carácter sordo y acompañado de calambres.
Como regla general, este dolor comienza 10-30 minutos después de comer y alcanza su pico de intensidad después de 2-3 horas.
Al ser la responsable del sufrimiento posprandial, la isquemia mesentérica crónica induce al paciente a abstenerse de comer, lo que provoca una disminución involuntaria del peso corporal.
Isquemia intestinal venosa: síntomas
La isquemia intestinal venosa suele ser la causa de:
- Dolor abdominal. Este dolor es menos intenso que la sensación de dolor que caracteriza a los episodios de isquemia intestinal arterial, ya sea que afecten al intestino delgado o al intestino grueso;
- Náuseas y vómitos;
- Diarrea con o sin sangre en las heces.
Complicaciones
En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado o cuando es muy grave, la isquemia intestinal puede degenerar en complicaciones como:
- Muerte por necrosis del tracto intestinal implicada en el fenómeno isquémico. También conocido como infarto intestinal, esta complicación es posible cuando hay un bloqueo completo de la circulación sanguínea;
- Perforación de la pared intestinal víctima del proceso isquémico. La perforación de la pared intestinal implica la fuga del contenido del intestino, fenómeno que predispone al desarrollo de peritonitis (infección del peritoneo);
- Formación de cicatrices en el intestino, seguidas del estrechamiento de la luz de este último. Estas cicatrices son el resultado del proceso de curación desencadenado, a veces, por el organismo humano, para hacer frente a la isquemia intestinal;
- Muerte del paciente.
¿Cuándo acudir al médico?
Especialmente en un sujeto de riesgo (por ejemplo, un individuo que padece un trastorno de la coagulación), la aparición repentina de un dolor abdominal es siempre una razón válida para consultar a un médico, o para acudir al centro hospitalario más cercano, asociado con alteraciones de la motilidad intestinal y trastornos. como sangre en las heces, náuseas, vómitos, calambres abdominales, distensión abdominal y dolor abdominal.
, análisis de sangre, "observación desde el interior del tracto intestinal mediante endoscopia, colonoscopia y / o sigmoidoscopia, diagnóstico por imagen con referencia al abdomen (TC, resonancia magnética y / o ecografía)", angiografía periférica y "exploración quirúrgica del abdomen .con colocación de un stent (procedimiento que permite eliminar una "oclusión arterial mediante el uso de un catéter-a-globo) o bypass (operación quirúrgica para la creación de una ruta alternativa al paso de la sangre).
En presencia de daño en el intestino, es fundamental realizar una cirugía para extirpar el tracto intestinal dañado.
Sabía usted que ...
Algunas formas de colitis isquémica pueden curarse de forma espontánea, es decir, sin recurrir a tratamientos particulares.
Isquemia mesentérica aguda
- Si la causa es un émbolo, la terapia para este tipo de isquemia intestinal incluye anticoagulación, terapia vasodilatadora y, en los casos más graves, una embolectomía (para extirpar el émbolo responsable de la obstrucción).
- Si la causa es un trombo, el tratamiento gira principalmente en torno a una angioplastia con colocación de un stent.
- Si la causa es insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal, la terapia implica controlar estas condiciones.
- Si la causa es el uso de una determinada droga, la cura consiste en "detener" la ingesta del medicamento antes mencionado.
Si hay daño en el intestino, la isquemia mesentérica aguda también requiere cirugía para extirpar el tracto intestinal dañado.
Isquemia mesentérica crónica
La terapia para esta forma de isquemia intestinal puede consistir en la "inserción de un bypass arterial o en la" intervención de angioplastia combinada con colocación de un stent.
Isquemia intestinal venosa
En ausencia de daño al intestino, la terapia para este tipo de isquemia intestinal pasa por la ingesta de anticoagulantes durante 3-6 meses, con el fin de disolver el coágulo o los coágulos de sangre que provocan el reflujo sanguíneo.
Si hay un trastorno hemorrágico, la terapia anticoagulante es de por vida.
En presencia de daño en el intestino, el tratamiento incluye el mismo tratamiento anticoagulante mencionado anteriormente y, además, una operación para extirpar el tracto intestinal dañado.
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