Generalidad
Una "hernia diafragmática es la protuberancia, debido a una" abertura anormal en el diafragma, de una o más vísceras abdominales hacia la cavidad torácica.
La "abertura en el diafragma puede ser una" anomalía congénita - por lo tanto presente desde el nacimiento - o una "anomalía adquirida - es decir, desarrollada en el curso de la vida, siguiendo un evento causal específico.
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El cuadro sintomatológico generalmente consiste en trastornos respiratorios y las consecuencias que se derivan de estos. Además, los órganos abdominales que se hernian ocupan el espacio reservado a los pulmones, comprometiendo su crecimiento (especialmente en niños) y función.
Para evitar complicaciones, es fundamental que el diagnóstico y la terapia sean oportunos; terapia consistente en tratamiento quirúrgico ad hoc, destinado a reubicar las vísceras abdominales y reparar el diafragma.
Entonces "es una" hernia
Una "hernia" es la fuga de un intestino y / o tejidos adyacentes (por ejemplo, los tejidos adiposos circundantes) de la cavidad corporal que normalmente los contiene (Nota: la palabra intestino indica un órgano interno genérico).
El derrame puede ser total o parcial.
¿Qué es una hernia diafragmática?
Una "hernia diafragmática es la fuga de una o más vísceras contenidas en el abdomen, a través de una abertura anormal en el diafragma. Por lo tanto, las vísceras mencionadas sobresalen hacia el compartimento torácico, donde residen el corazón y los pulmones".
La abertura del diafragma, que induce la fuga visceral, puede ser una anomalía congénita, por lo tanto presente desde el nacimiento, o adquirida, es decir, desarrollada a lo largo de la vida.
Especialmente cuando los sujetos involucrados son niños muy pequeños, la "hernia diafragmática representa una" emergencia médica a ser tratada con prontitud, para evitar la aparición de complicaciones desagradables.
¿POSICIÓN Y FUNCIÓN DEL DIAFRAGMA?
El diafragma es el músculo de forma laminar que reside en el borde inferior de la caja torácica y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Además de mantener los órganos del pecho separados de los órganos del abdomen, este músculo laminar en particular juega un papel fundamental durante el proceso respiratorio:
- En la fase de inhalación, se contrae, empujando los órganos abdominales hacia abajo y haciendo que las costillas más cercanas a él se eleven. Esto expande el volumen de la cavidad torácica y permite que los pulmones tomen el aire necesario.
- En la fase de exhalación se libera, permitiendo que los órganos abdominales vuelvan a subir (Nota: esto también ocurre gracias al apoyo de la musculatura abdominal) y que las costillas inferiores vuelvan a su posición normal.
En esta fase, el volumen del pecho se reduce notablemente.
¿QUÉ VISCERAS ABDOMINALES ESTÁN INVOLUCRADAS?
Posición del diafragma
Las vísceras abdominales que pueden participar en la formación de una hernia diafragmática son: el estómago, los intestinos, el bazo y el hígado.
¿SON LA HERNIA DIAFRAGMÁTICA Y LA HERNIA HYATAL IGUALES?
Mucha gente cree que hernia diafragmática y hernia hiatal son sinónimos y que los términos antes mencionados se refieren a la misma condición médica.
Sin embargo, éste no es el caso.
La hernia de hiato, de hecho, es una forma particular de hernia diafragmática, ya que consiste en la protrusión específica del estómago a través del llamado hiato diafragmático esofágico, es decir, el orificio del diafragma en el que suele insertarse el esófago.
Causas
Como se entiende por la definición, una hernia diafragmática se forma debido a una abertura en el diafragma.
Este último tiene diferentes orígenes según sea congénito o adquirido.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA
Las aberturas congénitas en el diafragma son el resultado de un error durante el desarrollo fetal, que compromete la formación normal del músculo laminar interpuesto entre el tórax y el abdomen.
Con la protuberancia de una o más vísceras abdominales hacia el compartimento torácico, los órganos encerrados en la caja torácica (los pulmones en particular) carecen del espacio adecuado para crecer y desarrollarse adecuadamente. Además, para ocupar el espacio reservado para ellos, están los órganos del "abdomen" encajados en el tórax.
Cuando la abertura del diafragma es congénita, la hernia diafragmática toma el nombre de hernia diafragmática congénita.
Los médicos han identificado al menos tres tipos diferentes de hernia diafragmática congénita:
- Hernia de Bochdalek. Es el tipo más común y representa el 95% de los casos clínicos de hernia diafragmática congénita. La apertura anormal del diafragma se localiza en las esquinas posterolaterales de este músculo. En el 80-85% de los pacientes, la esquina posterolateral con la abertura patológica es la izquierda.
- Hernia de Morgagni. Este tipo representa solo el 2% de los casos clínicos de hernia diafragmática congénita. La abertura anormal, de la que emergen las vísceras, reside en la parte anterior del diafragma, justo detrás de la apófisis xifoides del esternón. El punto exacto está en correspondencia con el agujero de Morgagni (de ahí el nombre de la hernia de Morgagni).
- La eventración del diafragma. Es el tipo más raro. Consiste en una elevación permanente de parte o la totalidad del diafragma. Esto implica que los órganos abdominales se desplacen hacia arriba, ocupando el lugar reservado para los elementos anatómicos del tórax (especialmente los pulmones).
¿La hernia diafragmática congénita es el resultado de una alteración genética?
Los estudios científicos han encontrado que solo el 30% de los casos de hernia diafragmática congénita derivan de una "alteración en la composición cromosómica de los pacientes".
En el resto de casos, las causas de la apertura congénita en el diafragma son completamente desconocidas, por lo que los médicos se refieren a estas circunstancias con el término de hernia diafragmática congénita idiopática, donde idiopático significa la falta de una causa desencadenante precisa e identificable.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA
Las aberturas adquiridas en el diafragma son generalmente el resultado de un traumatismo por impacto o un traumatismo penetrante localizado entre el tórax y el abdomen.
El trauma por impacto es lo que puede sufrir un automovilista involucrado en un accidente de tráfico o un individuo al caer escaleras, participar en un deporte de contacto, etc.
Un trauma penetrante, por otro lado, es aquel al que se somete un sujeto víctima de un apuñalamiento o un disparo.
Cuando se adquiere la abertura del diafragma, la hernia diafragmática toma el nombre específico de hernia diafragmática adquirida.
Aunque en muy raras ocasiones, es posible que las incisiones quirúrgicas, realizadas durante las operaciones en el abdomen o el tórax, sean las responsables de un traumatismo penetrante en el diafragma, por lo que, de hecho, incluso la cirugía abdominal / torácica representa una posible causa de hernia diafragmática adquirida.
Para ser más precisos, los médicos indican esta condición particular con la definición de hernia diafragmática iatrogénica.
EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios relacionados con la tasa de mortalidad de la hernia diafragmática congénita informan que esta última es letal en el 40-60% de los casos. Esto confirma lo dicho al comienzo del artículo sobre el peligro de hernia diafragmática en niños muy pequeños.
Una investigación similar, esta vez relacionada con la tasa de mortalidad de la hernia diafragmática adquirida, ha demostrado que el 17% de los casos en los que el diafragma sufre una ruptura grave es fatal.
Síntomas y complicaciones
La hernia diafragmática congénita y la hernia diafragmática adquirida comparten la mayoría de los síntomas y signos.
Un cuadro sintomático típico incluye:
- Dificultades respiratorias. En presencia de una "hernia diafragmática congénita, las dificultades respiratorias son el resultado de un desarrollo insuficiente (o anormal) de los pulmones (hipoplasia pulmonar); en presencia de una" hernia diafragmática adquirida, sin embargo, son el resultado de un funcionamiento inadecuado de los pulmones. En esta segunda circunstancia, el funcionamiento de los pulmones se ve afectado por las vísceras abdominales que, al estar en la cavidad torácica, empujan a los pulmones y los privan del espacio necesario durante el acto respiratorio.
- Cianosis. La cianosis es una consecuencia típica de una "cantidad insuficiente de oxígeno en la sangre. Para determinar el inicio de esta condición, que coincide con la presencia de un color azulado-violáceo de la piel, son las dificultades respiratorias, descritas en el punto anterior". Respirar, de hecho, es el acto que permite que la sangre se "cargue" con oxígeno, el oxígeno que la misma sangre transporta a los distintos órganos y tejidos del cuerpo.
- Taquipnea. Es el término médico para la respiración acelerada o, más bien, un aumento en el número de respiraciones por minuto.
- Taquicardia. Es la condición en la que la frecuencia cardíaca en reposo excede los límites normales. En otras palabras, es cuando se acelera el latido del corazón en reposo.
En el caso de la hernia diafragmática (tanto congénita como adquirida), surge como respuesta a las dificultades respiratorias y la presencia reducida de oxígeno en la sangre. De hecho, a medida que el corazón late, también lo hace la sangre que fluye hacia los pulmones, para "cargarse" de oxígeno. Desafortunadamente, en pacientes con hernia diafragmática, los pulmones funcionan mal, por lo que la taquicardia es completamente inútil. - Disminución o ausencia total de ruidos respiratorios.. Estos son dos signos típicos de la hernia diafragmática congénita, ya que aparecen cuando hay subdesarrollo de los pulmones (hipoplasia pulmonar).
- Percepción de sonidos clásicos y deposiciones a nivel de la zona torácica. Esto es típico de pacientes con hernia diafragmática caracterizada por la protrusión de una parte del intestino hacia la cavidad torácica.
- Percepción de un abdomen vacío. Es la consecuencia de que una o más vísceras abdominales se hayan desplazado hacia el pecho.
Estos síntomas varían en gravedad en relación con las causas: cuanto más graves son, más síntomas y signos pueden conducir a la aparición de consecuencias desagradables.
OTRAS LESIONES ASOCIADAS CON "HERNIA DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA
La hernia diafragmática adquirida a menudo se asocia con otras afecciones, que también son el resultado de un impacto o un trauma penetrante.
Estas afecciones incluyen lesiones en la cabeza, lesiones en la aorta, fracturas de huesos largos o pélvicos, laceraciones del hígado y del bazo.
COMPLICACIONES
Si no se trata de inmediato, una hernia diafragmática puede causar hipertensión pulmonar y / o infecciones pulmonares.
Diagnóstico
En cuanto a las hernias diafragmáticas congénitas, los médicos tienen la posibilidad de diagnosticarlas incluso antes del nacimiento, mediante una simple ecografía prenatal (ecografía prenatal). Esto no debe sorprendernos, ya que, como dijimos en el capítulo dedicado a las causas, la apertura del diafragma es el resultado de un error que se produce durante el desarrollo fetal.
Otro signo de cierta importancia diagnóstica (siempre en el caso de una posible hernia diafragmática congénita) es la presencia de una "gran cantidad de líquido amniótico (es decir, el líquido que rodea y protege al feto, dentro del" útero).
En cuanto a las hernias diafragmáticas adquiridas (y obviamente las congénitas no diagnosticadas antes del nacimiento), su identificación se basa en la realización de diversas pruebas diagnósticas y exploraciones, el primer paso generalmente consiste en la exploración física; lo siguiente en diversas evaluaciones instrumentales, que incluyen: radiografías, ecografía toracoabdominal, tomografía computarizada del compartimento toracoabdominal y análisis de gases en sangre arterial.
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el médico:
- Analizar los movimientos del tórax y evaluar la presencia de anomalías.
- Evaluar la presencia y la gravedad de las dificultades respiratorias.
- Vea si sus pulmones emiten sonidos. La ausencia de sonido en uno o ambos lados del tórax indica una anomalía en uno o ambos pulmones.
- Compruebe si hay ruidos en el pecho o evacuaciones intestinales.
- Palpe el abdomen para ver si falta algún órgano en su interior. Si algunos órganos se han movido hacia el pecho, la cavidad abdominal estará menos llena de lo normal.
PRUEBAS INSTRUMENTALES
La radiografía, la ecografía toracoabdominal y la tomografía computarizada toracoabdominal son tres pruebas instrumentales que proporcionan imágenes bastante claras de los órganos y tejidos internos, lo que permite al médico observar su estado de salud.
El análisis de gases en sangre arterial, por otro lado, permite una evaluación de la función pulmonar, de la eficiencia de los intercambios de gases dentro de los alvéolos y de los niveles de oxígeno que circulan en la sangre.
Tratamiento
La hernia diafragmática es una emergencia médica que solo puede tratarse mediante cirugía.
Cuando es congénito, el momento ideal para realizar la cirugía es 24-48 horas después del nacimiento.
¿EN QUÉ CONSISTE LA OPERACIÓN?
La cirugía implica anestesia general, incisión del tórax (en el punto donde reside el diafragma), reposicionamiento de los órganos abdominales que se han escapado a su cavidad natural, reparación del diafragma (en el punto donde tiene la apertura) y cierre. de la incisión torácica con suturas.
El despertar de la anestesia general ocurre tan pronto como el anestesista deja de administrar los fármacos anestésicos.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA
Antes de cada cirugía de hernia diafragmática congénita, los cirujanos someten a los pacientes jóvenes a un procedimiento médico conocido como oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
La ECMO consiste en un dispositivo complejo, llamado oxigenador de membrana, que reemplaza la función de los pulmones y proporciona la oxigenación de la sangre del individuo al que está conectado el mismo dispositivo.
El oxigenador de membrana, de hecho, está fabricado de tal forma que, una vez conectado al paciente, recoge, oxigena y reintroduce la sangre del paciente en la circulación.
La conexión con la ECMO puede durar casi toda la hospitalización, ya que los pulmones, especialmente en los primeros momentos del postoperatorio, necesitan descansar y recuperarse.
De hecho, la ECMO es equivalente a una máquina de circulación extracorpórea para adultos.
Pronóstico
El pronóstico de una "hernia diafragmática se ve afectado por varios factores, que incluyen en particular:
- El grado de afectación de los pulmones. Si la salud pulmonar se ve gravemente comprometida, la vida del paciente corre grave peligro.
- La puntualidad del tratamiento. El tratamiento tardío, incluso si la hernia diafragmática no es grave, puede comprometer la salud del paciente y complicar el proceso de recuperación.
- La presencia de lesiones traumáticas en otros sitios anatómicos. Este factor afecta específicamente al pronóstico de la hernia diafragmática adquirida de origen traumático.
Según algunos estudios estadísticos de EE. UU., La tasa de supervivencia actual para los casos tratados de hernia diafragmática congénita es superior al 80%.
Prevención
Si la hernia diafragmática adquirida es, de alguna manera, prevenible actuando sobre los factores de riesgo, la hernia congénita es una condición para la que no existe un remedio preventivo.
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