Anisocoria

Generalidad

La anisocoria es la diferente amplitud de las dos pupilas, que también se puede observar cuando están expuestas al mismo grado de iluminación. Puede ser una anomalía fisiológica, que no necesita preocuparse, o un signo de una condición mórbida que requiere atención médica inmediata. intervención.

Figura: Observe el diámetro diferente entre la pupila derecha y la pupila izquierda. Desde el sitio: wikipedia.org

Algunas de las causas más peligrosas de anisocoria son: tumor cerebral, aneurisma cerebral, meningitis y traumatismo craneoencefálico severo.
Los síntomas que acompañan a la anisocoria son muy variados y dependen del estado patológico subyacente (es decir, de las razones que causaron la anisocoria en sí).

Para curar la anisocoria, se deben diagnosticar las causas exactas del problema; de lo contrario, o si no se actúa con prontitud, el paciente corre grave peligro.

¿Qué es la anisocoria?

La anisocoria es la diferente amplitud de las pupilas oculares, que también se puede observar en idénticas condiciones de iluminación de los dos ojos.

En otras palabras, la anisocoria ocurre cuando las pupilas, a pesar de estar expuestas a la misma cantidad de luz, tienen diámetros diferentes entre sí.

¿QUÉ ES EL ALUMNO?

La pupila de los ojos es un orificio situado en el centro del iris, que permite que la luz incida primero en el cristalino y luego en la retina. El cristalino, de hecho, es un cristalino que se enfoca en la luz entrante; la retina, en el Por otro lado, es la membrana ubicada en la superficie interna del ojo que, gracias a la presencia de fotorreceptores (conos y bastones), es sensible a la luz y capaz de comunicarse con el cerebro a través del nervio óptico.
El diámetro de la pupila varía según la luz presente en el ambiente y que incide en el ojo; estos cambios están regulados por un sistema muscular muy preciso, que depende del tercer par de nervios craneales (o nervios oculomotores).
El estrechamiento de la pupila se produce mediante el trabajo de un músculo que rodea el iris, llamado músculo constrictor (o esfínter) del iris; con luz brillante, este músculo estrecha la pupila hasta 1,5 milímetros.
La dilatación, en cambio, se produce gracias a unos músculos que son perpendiculares al músculo constrictor del iris; estos, en la oscuridad, hacen que la pupila se ensanche hasta unos 8 milímetros de diámetro.

Vista de todo el ojo con agrandamiento de la retina y los fotorreceptores (o células fotorreceptoras) que lo componen. La señal nerviosa que regula el músculo constrictor del iris es de tipo parasimpático; viceversa, la señal nerviosa que gobierna los músculos encargados de dilatar la pupila es de tipo simpático.. Desde el sitio: webvision.med.utah.edu

¿QUÉ DIFERENCIA DEBE EXISTIR ENTRE LOS DOS ALUMNOS PARA HABLAR DE ANISOCORY?

Para hablar de anisocoria, debe haber una diferencia de al menos 0,4 milímetros entre las dos pupilas.

Una desviación menor no se considera una anomalía notable y no se puede clasificar como anisocoria.

Causas

La anisocoria puede surgir por diferentes causas, estando ligada a estados mórbidos particulares pero también a la ingesta de determinadas sustancias farmacológicas o a condiciones de salud singulares. Además, es bueno recordar que algunas personas con anisocoria no tienen enfermedades predisponentes ni usan drogas o agentes tóxicos relacionados con el trastorno; en todas estas condiciones hablamos de anisocoria fisiológica.
A continuación se muestra una lista de las principales causas de anisocoria.

• Anisocoria fisiológica. Se ha calculado que alrededor del 20% de las personas sanas (es decir, sin ninguna patología nervio-ocular y que no toman fármacos ni sustancias predisponentes) tienen una diferencia significativa (mayor de 0,4 milímetros pero menor de un milímetro) entre las dos pupilas oculares.
• Síndrome de Horner. Es una enfermedad causada por un defecto en la transmisión nerviosa entre el cerebro y los músculos oculo-faciales en un solo lado de la cara; se caracteriza principalmente por tres signos: miosis persistente, ptosis del párpado y anhidrosis.
  La miosis persistente es la afección en la que la pupila permanece estrecha en diámetro incluso en ausencia de luz; La ptosis del párpado es la bajada total o parcial del párpado superior o inferior (de hecho, también se le llama párpado caído); finalmente, la anhidrosis es la incapacidad de producir (o secretar) sudor que, en el caso de Horner, puede afectar a toda la mitad del rostro afectado o solo a una pequeña parte.
• Eventos traumáticos que afectan al ojo. Una contusión en un ojo, cirugía de cataratas o inflamación ocular (como uveítis, glaucoma de ángulo cerrado, etc.) pueden causar adherencia entre la parte posterior del iris y la parte frontal del cristalino; esto puede influir los mecanismos de estrechamiento y dilatación de la pupila (al nivel, obviamente, del ojo involucrado). La anisocoria que tiene un origen traumático también se llama anisocoria mecánica.
• Pupila tónica de Adie (o síndrome de Adie). Es una enfermedad neurológica caracterizada por una pupila que responde más lentamente (de lo normal) a los estímulos lumínicos. En otras palabras, la dilatación y constricción pupilar ocurren con tiempos más prolongados de lo normal. La pupila tonificada de Adie afecta principalmente a las mujeres.
• Parálisis del nervio motor ocular común. La parálisis del nervio oculomotor puede ser causada por un aneurisma cerebral, un golpe en la cabeza, una isquemia del nervio motor ocular común o un tumor cerebral, estas afecciones suelen actuar comprimiendo el nervio motor ocular común y afectando sus funciones normales.
• Agentes farmacológicos. Puede causar anisocoria: gotas para los ojos a base de pilocarpina o tropicamida, un medicamento para la tos llamado dextrometorfano, alcaloides (por ejemplo, escopolamina) contenidos en algunas especies de plantas (géneros). Brugmansia Y Datura) y finalmente algunas drogas como la cocaína y el MDMA (éxtasis).
• Meningitis. Es una inflamación de las membranas (meninges) y / o líquido cefalorraquídeo (LCR) que rodean el cerebro y la médula espinal. Puede ser desencadenada por agentes infecciosos (virus y bacterias) o agentes no infecciosos (sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, etc. ).
• Migraña. Es una condición patológica caracterizada por dolores de cabeza unilaterales (es decir, en un solo lado de la cabeza), que tienden a empeorar y son capaces de causar un dolor intenso y punzante.
• Epilepsia. Es una enfermedad neurológica caracterizada por una "hiperactividad de algunas células nerviosas del cerebro".

La anisocoria, por lo tanto, puede ser signo de una patología grave que, si no se trata de inmediato, puede incluso conducir a la muerte.

Algunas causas de anisocoria potencialmente mortal:

• Síndrome de Horner, especialmente cuando es causado por un problema carotídeo o yugular.
• Aneurisma Cerebral
• Fuerte golpe en la cabeza
• Tumor cerebral
• Uso de cocaína y MDMA

Síntomas

La anisocoria fisiológica no causa síntomas o signos particulares.

Por el contrario, la anisocoria relacionada con determinados estados mórbidos o condiciones particulares de salud puede ir acompañada de:

• Visión borrosa y / o doble. Puede ser consecuencia de un tumor cerebral, un aneurisma cerebral, un traumatismo severo en la cabeza, una "isquemia que afecte al nervio motor ocular común" o una uveítis.
• Fiebre. Puede ocurrir en caso de meningitis.
• Dolor de cabeza. Puede estar relacionado con varias afecciones: una meningitis, migraña, un tumor cerebral, un aneurisma cerebral o un traumatismo severo en la cabeza.
• Confusión. Puede estar relacionado con un tumor cerebral, un aneurisma cerebral o un golpe severo en la cabeza.
• Pérdida de visión. Puede ser inducida por un tumor cerebral, aneurisma cerebral o isquemia del nervio motor ocular común.
• Sensibilidad a la luz. Puede estar relacionado con el síndrome de Adie, un aneurisma cerebral o una "isquemia que daña el nervio motor ocular común".
• Náusea. Puede ser el resultado de un aneurisma cerebral, una migraña, un golpe severo en la cabeza o un tumor cerebral.
• Rigidez en el cuello. Puede ser el resultado de un aneurisma cerebral o una migraña.
• Convulsiones Además de la epilepsia, pueden deberse a un tumor cerebral, aneurisma cerebral o isquemia del nervio motor ocular común.
• Párpado caído. Puede significar no solo el síndrome de Horner, sino también un aneurisma cerebral.
• Midriasis marcada. Esto puede significar que tiene parálisis del nervio motor ocular común (por ejemplo, por un traumatismo craneal) o que ha estado consumiendo cocaína.

¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?

Figura: Persona con síndrome de Horner. Desde el sitio: wikipedia.org

Si la anisocoria aparece repentinamente o después de un golpe en la cabeza, o si está asociada con un dolor severo en la cabeza, lo mejor es contactar a su médico de inmediato y ser examinado.
En caso de anisocoria fisiológica, se recomienda una consulta médica si la diferencia entre las pupilas empeora notablemente o se siente uno de los síntomas mencionados anteriormente.

Diagnóstico

Notar una diferencia de diámetro entre las dos pupilas es bastante sencillo, tanto para el médico como para el propio paciente con anisocoria (ya que le basta con mirarse al espejo).
Lo más importante que se debe hacer, cuando surge un caso de anisocoria, es establecer rápidamente cuáles pueden ser las causas; de hecho, las pupilas de diferentes diámetros podrían ser la consecuencia de una enfermedad muy grave y potencialmente mortal.
Por lo tanto, el paciente debe informar al médico sobre cualquier síntoma experimentado y cualquier evento inusual que pueda haber ocurrido antes del inicio de la anisocoria (por ejemplo, un golpe en la cabeza, un traumatismo en un ojo, etc.).
Sin un diagnóstico exacto de las causas desencadenantes, es imposible planificar un tratamiento adecuado; en consecuencia, sin un tratamiento adecuado y / o oportuno, podrían ocurrir consecuencias desagradables.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

Además del examen físico, mediante el cual el médico valora el alcance de la anisocoria y con qué síntomas presenta, el paciente puede estar sometido a:

• Examen de sangre completado.
• Prueba de proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular (VSG) y fórmula leucocitaria. Hay tres análisis de sangre especiales que le permiten medir el nivel de marcadores inflamatorios en el torrente sanguíneo. Son útiles en caso de meningitis y en caso de inflamación ocular.
• Punción lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo. Está especialmente indicado en casos sospechosos de meningitis, ya que permite establecer cuáles son las causas desencadenantes de la inflamación a nivel de las meninges.
• Prueba de gotas para los ojos. Consiste en "instilar" en el ojo del paciente unas gotas oftálmicas que contienen diferentes sustancias farmacológicas para estudiar sus efectos sobre la pupila. Es muy útil en caso de sospecha de síndrome de Horner.
• Tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada), resonancia magnética nuclear (o resonancia magnética) y radiografías de la cabeza. Hay tres pruebas de diagnóstico por imágenes que se pueden utilizar para identificar un tumor cerebral, el síndrome de Adie, un aneurisma cerebral, un traumatismo craneoencefálico, daño al nervio motor ocular común, etc.

ANISOCORIA EN DIFERENTES CONDICIONES DE LUZ Y EN CONDICIONES DE LUZ BRILLANTE

Para fines de diagnóstico, es útil saber que:

• La anisocoria que aparece o se acentúa en ambientes poco iluminados podría estar relacionada con el síndrome de Horner o trauma ocular (anisocoria mecánica).
• La anisocoria, que ocurre principalmente en presencia de luz intensa, por otro lado, podría ser un signo del síndrome de Adie, parálisis del nervio motor ocular común o una ingesta reciente de ciertas sustancias farmacológicas / tóxicas.

Tratamiento

La terapia a adoptar en presencia de anisocoria varía según las causas desencadenantes. Por ejemplo:

• Si la meningitis infecciosa continúa, se deben administrar antibióticos o medicamentos antivirales, dependiendo de si la causa subyacente es una bacteria o un virus, respectivamente.
• Si se ha formado un tumor dentro del cerebro, se necesita cirugía para extirparlo.
• Si el paciente ha sufrido un golpe severo en la cabeza, puede ser necesario drenar cualquier hematoma que se haya formado dentro del cráneo.

EN CASO DE ANISOCORIA FISIOLÓGICA

Para las personas con anisocoria fisiológica, esto no se proporciona y no se requiere tratamiento.

Prevención

Prevenir la anisocoria es algo complicado, porque algunas afecciones que la provocan también son difíciles de prevenir (por ejemplo, el tumor cerebral es una neoplasia que surge de forma repentina y sin motivos precisos).
Si practicas trabajos o deportes en los que es posible sufrir un traumatismo en el ojo (por tanto corres riesgo de anisocoria mecánica), es recomendable llevar las protecciones más adecuadas (cascos, etc.).