Fotosensibilidad, fotosensibilización y reacciones fotoalérgicas de los fármacos

Definición

La fotosensibilidad es una reacción anormal y exagerada de la piel, que se vuelve particularmente sensible al daño inducido por la exposición al sol, por lo que se produce una fotodermatosis o una "erupción cutánea caracterizada por eritema (enrojecimiento), picazón y quemaduras", incluso después de una ligera exposición a los rayos solares.

La sensibilidad individual a la radiación ultravioleta depende de varios factores: predisposición genética, trastornos metabólicos y anomalías en la pigmentación o en los mecanismos de reparación del ADN.

Las fotodermatosis se pueden clasificar en cuatro grupos, según su etiología:

• Fotodermatosis idiopática: erupción cutánea polimórfica leve, dermatitis actínica crónica, urticaria solar y prurigo actínico;
• Fotodermatosis genética: porfirias cutáneas, síndrome de Bloom y lupus eritematoso sistémico;
• Fotodermatosis metabólica: porfirias y pelagra;
• Fotodermatosis exógena: fotosensibilidad y fitofotodermatosis inducidas por fármacos.

La fotodermatosis inducida por medicamentos es una "inflamación de la piel inducida por" la interacción entre la luz solar y ciertos medicamentos, por lo tanto definidos como fotosensibilizadores, aplicados localmente sobre la piel o tomados por vía oral. En general, de hecho, para que se desencadene una reacción de fotosensibilidad, las moléculas responsables y la fuente de luz deben estar presentes al mismo tiempo; la fotodermatosis surge solo si el agente responsable es modificado directamente por la energía luminosa absorbida.

Generalmente, la fotodermatosis puede ser el resultado de dos mecanismos de acción diferentes:

1. Reacción de fototoxicidad: las reacciones fototóxicas (las más comunes) tienden a ocurrir pocas horas después de la exposición al sol; la reacción inflamatoria que las caracteriza es independiente de la intervención del sistema inmunológico.
2. Fotoalergia: las reacciones fotoalérgicas ocurren dentro de las 24-72 horas y están mediadas por el sistema inmunológico.

A menudo, los pacientes no asocian la erupción cutánea con la exposición solar reciente; de ​​hecho, algunas personas muy sensibles también pueden reaccionar al sol invernal, a la luz filtrada y artificial con longitudes de onda en el rango de 280-400 nm.

Diferencias entre reacción fototóxica y fotoalérgica

• Reacciones fototóxicas. En las reacciones fototóxicas, la radiación solar reacciona con el fármaco o con otras sustancias derivadas de su metabolismo, alterando su estructura. Estos productos químicos son irritantes y tóxicos para las membranas celulares o el ADN, y producen directamente una respuesta inflamatoria en la piel (reacción no inmunitaria) amplificada por la reacción solar. El resultado es agudo (de aparición rápida) y se pone de manifiesto por la aparición de manchas rojas o hiperpigmentadas y, en ocasiones, pequeñas ampollas. La apariencia clínica es similar a una quemadura solar exagerada. La radiación ultravioleta (UVA) se asocia más comúnmente con la fototoxicidad, pero los rayos UVB y la luz visible también pueden contribuir a esta reacción. La erupción cutánea fototóxica se limita principalmente al área de la piel expuesta al sol. Normalmente, una reacción fototóxica se resuelve espontáneamente una vez que se suspende el fármaco.
• Reacciones fotoalérgicas. En las reacciones fotoalérgicas, la exposición a la radiación ultravioleta actúa modificando la estructura del fármaco, que es reconocido por el sistema inmunológico como un invasor (antígeno), por lo que se induce una reacción alérgica (respuesta inmunológica mediada por células), que se produce con la inflamación de la piel en áreas expuestas a la luz (dermatitis). Estas enfermedades de la piel tienen las características de la urticaria, con enrojecimiento, descamación y, a veces, ampollas y manchas, la fotoalergia ocurre entre 24 y 72 horas después de la exposición al sol y generalmente tiene un curso crónico (de larga duración). Muchos productos químicos capaces de provocar reacciones fotoalérgicas requieren su aplicación tópica, como lociones para después del afeitado, protectores solares y sulfonamidas. Este tipo de fotosensibilidad puede reaparecer después de la exposición al sol, incluso después de haber terminado de tomar el medicamento, y algunas veces puede extenderse a áreas de la superficie de la piel que no han sido expuestas directamente al sol.

Característica Reacción fototóxica Reacción fotoalérgica Incidencia Elevado Baja (poco común) Cantidad de agente necesaria para desencadenar la fotosensibilidad Elevado Pequeña Inicio de la reacción después de la exposición al agente y a la luz. Minutos a horas 24-72 horas Necesidad de exposiciones múltiples (más de una) al agente No sí Distribución Solo las zonas de la piel expuestas al sol Áreas expuestas al sol, pero también pueden extenderse a áreas no expuestas Características clínicas Quemaduras solares exageradas Dermatitis Reacción inmunomediada No Si, tipo IV

¿Qué es la luz ultravioleta?

La luz ultravioleta (UV) es la energía de radiación emitida por el sol en forma de ondas de luz invisibles. Solo la radiación UVA y UVB puede llegar al suelo de la tierra. Los pacientes pueden ser sensibles a un tipo de luz solar (es decir, solo a los rayos UVB, UVA o visibles luz) o un rango de radiación más amplio.La fotosensibilidad más común es la que se produce debido a los rayos UVA.Las lámparas de bronceado también producen UVA y / o UVB.Estos rayos artificiales afectan la piel como la correspondiente radiación solar natural.

Síntomas

La respuesta anormal de la piel a la exposición al sol puede incluir el desarrollo de una erupción, el agravamiento de una erupción existente, quemaduras solares exageradas o síntomas como picazón, entumecimiento (hormigueo) o ardor. Los trastornos generalmente ocurren en las áreas expuestas al sol, incluyendo la cara, el cuello, las manos, los antebrazos y el área debajo del mentón.