El trocánter es una protuberancia ósea del fémur.
Los dos trocánteres del fémur. El trocánter menor, encerrado en un círculo rojo, se encuentra en la región interna; el trocánter mayor, encerrado en un círculo naranja, se encuentra en la región externa del fémur.
El fémur es el hueso más largo y voluminoso del cuerpo humano, que forma el esqueleto del muslo.
Específicamente, para cada fémur, se reconocen dos trocánteres: un trocánter grande (más voluminoso) ubicado externamente y un trocánter más pequeño (más pequeño) ubicado internamente.
Los trocánteres sirven como punto de inserción para varios músculos involucrados en el movimiento de la cadera y el muslo.
El fémur y los trocánteres
El fémur es el hueso más largo, voluminoso y resistente del cuerpo humano, pertenece a la categoría de los llamados huesos largos y como tal, desde el punto de vista anatómico presenta:
- una parte central alargada, llamada cuerpo o diáfisis:
- dos extremidades, llamadas epífisis:
- la extremidad superior (epífisis proximal) presenta:
- una cabeza: tiene forma de hemisferio (2/3 de esfera), cuya parte redondeada (cubierta de cartílago) se articula con el acetábulo del hueso ilíaco para formar la articulación de la cadera (o articulación coxofermoral); el revestimiento cartilaginoso es falta en un hoyuelo (fovea capitis) donde se inserta el ligamento redondo del fémur, que sirve para mantener la articulación coxofemoral en posición
- un cuello: es la porción de conexión entre la cabeza y el eje proximal; De forma cilíndrica, mide unos 5 centímetros de largo y forma un ángulo con la diáfisis que varía de 120 ° a 145 ° (generalmente es más bajo en la hembra que en el macho, teniendo una pelvis más ancha). El cuello tiene una gran cantidad de canales para el paso de los vasos sanguíneos.
- la extremidad inferior (epífisis distal) tiene dos cóndilos grandes y se articula con la tibia para formar la articulación femoro-tibial y con la rótula para formar la articulación femororrotuliana; ambos forman parte de la articulación de la rodilla.
- la extremidad superior (epífisis proximal) presenta:
En la parte superior de la diáfisis, en la base del cuello, se pueden reconocer dos crestas óseas bastante pronunciadas, llamadas trocánteres.
- El trocánter mayor se encuentra lateral al cuello.
- El trocánter menor está ubicado internamente detrás y debajo del cuello.
Algunas fuentes consideran que los trocánteres son regiones de la epífisis proximal.
Trocánter mayor
El trocánter mayor es una gran prominencia ósea, de forma cuadrangular, palpable en la superficie lateral de la cadera.
Se ubica por encima del cuerpo del fémur y marca su límite superior, se desarrolla en la zona donde el cuerpo se une al cuello del fémur, en posición lateral.
Posteriormente, el trocánter mayor es redondeado y delimita una depresión profunda en la superficie interna, denominada fosa trocantérea. En la pared lateral de esta fosa hay un hoyuelo ovalado evidente para la inserción del músculo obturador externo.
En la cara anterolateral, el trocánter mayor tiene una cresta alargada para la inserción del glúteo mayor, otra cresta similar se encuentra en la cara lateral, pero en una posición más posterior; actúa como una inserción del glúteo medio. Entre estos dos puntos se palpa el trocánter mayor.
En la parte interior-superior del trocánter mayor, justo encima de la fosa trocantérea, hay una pequeña zona para la inserción del obturador interno y los músculos gemelos; inmediatamente encima y detrás de él, el margen del trocánter inserta el músculo piriforme.
Figura: vista posterior de la extremidad superior del fémur.
Trocánter menor
El trocánter menor es de menor tamaño que el trocánter mayor. Su forma es cónica y rechoncha, roma. Sobresale frente al trocánter mayor, por lo tanto en la región interna del fémur, justo debajo de la unión con el cuello.
Debajo del trocánter menor se encuentra el cuello quirúrgico del fémur que, según algunas fuentes, marca el final entre la epífisis y la diáfisis.
El trocánter menor es el sitio de inserción de los tendones combinados del psoas mayor y los músculos ilíacos (llamados íleo-psoas).
Entre los dos trocánteres se extienden:
- anteriormente la línea intertrocantérea
- posteriormente la cresta intertrocantérea
Estas crestas óseas separan el cuerpo del cuello femoral y representan líneas de conexión entre los dos trocánteres.
Línea intertrocantérea
Esta cresta ósea se encuentra en la superficie anterior del margen superior del cuerpo. Se origina en un tubérculo ubicado en la superficie anterior de la base del trocánter mayor y desciende a una posición inmediatamente anterior a la base del trocánter menor. Debajo se continúa con la línea de pectina (o línea espinal) que se curva medialmente debajo del trocánter menor y alrededor del cuerpo del fémur hasta que se une al labio medial de la línea áspera en la parte posterior del fémur.
La línea intertrocantérea proporciona inserción a la cápsula articular en la cara anterior del hueso.
Cresta intertrocantérea
Esta cresta ósea se encuentra en la superficie posterior del fémur y desciende desde el margen posterior del trocánter mayor hasta la base del trocánter menor. Parece una cresta huesuda y lisa con un tubérculo prominente (llamado tubérculo cuadrado) ubicado en la mitad superior, que proporciona la inserción para el músculo cuadrado del fémur.
Fracturas de los trocánteres
Las fracturas del fémur involucran, en la mayoría de los casos y especialmente en los ancianos, el cuello del fémur. De hecho, después de los 70 años, las fracturas del cuello femoral son las fracturas más frecuentes, tanto en hombres como especialmente en mujeres (para quienes el riesgo es mayor).
Esto se debe a que, por un lado, el extremo proximal del fémur suele verse afectado por la osteoporosis y, por otro lado, porque en los ancianos la forma de caída tiende a exponer esta zona a traumatismos.
La consecuencia más grave de estas fracturas del cuello femoral es la posible rotura sanguínea de la cabeza femoral. De hecho, el riego sanguíneo de la cabeza y el cuello depende principalmente de un anillo de arterias ubicado en la base del cuello.
En ausencia de riego sanguíneo, la cabeza del fémur sufre una necrosis, es decir, se "desmorona" poco a poco. En los ancianos, una fractura del cuello femoral casi siempre conduce a la implantación de una prótesis total de cadera, mientras que en los pacientes más jóvenes se intenta preservar la articulación mediante la curación de la fractura mediante osteosíntesis.
Las fracturas del fémur proximal se han dividido en varias categorías según el área donde ocurren. En detalle, se presentan los siguientes:
- fracturas intertrocantéreas;
- fracturas del cuello femoral;
- fracturas subtrocantéreas;
- fracturas del trocánter mayor.
Son bastante comunes las fracturas denominadas intertrocantéreas (o pertrocantéreas). En este tipo de lesión, la línea de fractura suele ir desde el trocánter mayor al menor sin afectar el colus del fémur. En estos casos, se conserva el riego sanguíneo del cuello y no hay isquemia y la consiguiente necrosis de la cabeza.
Las fracturas del trocánter mayor son bastante raras y, además de las causas traumáticas, pueden resultar de un esfuerzo muscular excesivo.
