'La enfermedad de Addison
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Addison es bastante simple y se basa en la dosis sanguínea de sodio, potasio, cortisol, renina y ACTH (hormona adrenocorticotrópica). En personas con enfermedad de Addison primaria, las concentraciones de cortisol en plasma y orina son bastante bajas, mientras que los niveles de ACTH superan el límite normal.
Para el diagnóstico de la enfermedad de Addison son indicativos los siguientes:
- nivel bajo de sodio en sangre (hiponatremia);
- alto nivel de potasio (hiperpotasemia);
- altos niveles de ACTH y renina;
- respuesta insuficiente de cortisol a la prueba de estimulación con ACTH.
Otra prueba importante es la prueba de estímulo de ACTH, durante la cual se miden los niveles de cortisol en sangre y orina antes y después de la inyección de ACTH; en personas sanas, el efecto estimulante de la hormona se traduce en un aumento constante de los niveles de cortisol sérico; No se puede decir lo mismo de los sujetos con enfermedad de Addison, en los que la intervención no realiza la acción esperada por insuficiencia suprarrenal. El mismo principio se aplica a la prueba de estímulo para CRH, una hormona que favorece la síntesis hipofisaria de ACTH, por lo que esta prueba es útil en la evaluación de formas secundarias en las que la glándula pituitaria segrega cantidades insuficientes de ACTH.
El médico también puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética abdominal para evaluar cualquier anomalía anatómica de las glándulas suprarrenales y la región hipotálamo-pituitaria, mientras que un simple análisis de sangre puede resaltar la presencia de anticuerpos específicos contra la esteroidogénesis.
Terapia
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Addison
La enfermedad de Addison es una enfermedad crónica, como tal sujeta a un tratamiento farmacológico continuo. Una vez establecido el diagnóstico, una terapia de reemplazo capaz de reponer las hormonas faltantes; aunque el daño suprarrenal sea irreversible, gracias a esta intervención el paciente addisoniano podrá llevar una vida prácticamente normal.
Es muy importante no saltarse dosis y respetar los tiempos de ingesta recomendados por su médico.
Es útil llevar consigo una tarjeta médica u otro medio de identificación para alertar a los profesionales sanitarios de su enfermedad en caso de accidente o cuando sea imposible comunicarse. También es recomendable llevar un botiquín con los medicamentos a tomar en caso de emergencia. También es recomendable disponer de un preparado a base de cortisol para su administración inyectable, en caso de que una patología con vómitos impida la ingesta oral normal.
En presencia de insuficiencia suprarrenal aguda, si el paciente no se somete rápidamente a la terapia correcta con cortisona intravenosa o intramuscular en dosis altas, junto con una terapia de infusión rehidratante e hiperglucémica, puede provocar coma o la muerte.
En virtud de las hormonas secretadas por la glándula suprarrenal, la terapia de reemplazo implica la administración de sustancias con glucoactivos (glucocorticoides), mineralactivos (mineralocorticoides) y, en mujeres, andrógenos débiles. En este sentido, el principal desafío para el endocrinólogo está representado por la "identificación del fármaco y la dosis terapéutica adecuada, que puede variar de un individuo a otro y, en un mismo sujeto, en las diferentes condiciones fisiológicas en las que se encuentra". En circunstancias particulares destacan, por ejemplo, que es necesario intervenir con dosis farmacéuticas más elevadas para evitar una grave crisis de addisoninan.
El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas de deficiencia hormonal sin inducir un exceso de síntomas, manteniendo un equilibrio que no exponga al paciente a la crisis de Addison. En virtud de estas consideraciones, las personas con la enfermedad de Addison deben someterse a controles regulares y periódicos a lo largo de la vida: La adecuación de la terapia de reemplazo se establece de hecho a través de pruebas de laboratorio, pero también sobre la base de la sensación de bienestar percibida por el paciente. Estos controles (el más importante es la dosificación de cortisol libre en la orina) no son especialmente complejos y sobre todo no crean molestias a quien tiene que realizarlos.
TERAPIA GLUCOCORTICOIDES
En un sujeto normal, la producción diaria de cortisol es de alrededor de 20 mg, con un ritmo circadiano sincronizado con las fases sueño-vigilia (máximos justo antes de despertar y mínimos al atardecer). Sobre la base de estas suposiciones fisiológicas, en el paciente que padece la enfermedad de Addison, la terapia con sustancias glicoactivas a menudo se divide en varias dosis; sin embargo, también existen glucocorticoides de acción prolongada como la dexametasona (Decadron) y la prednisona (Deltacortene) que se pueden tomar en una sola administración, generalmente al acostarse.
Además de las crisis de addisonine, el tratamiento de urgencia que realiza el profesional sanitario se basa en la inyección intravenosa de glucosa, suero fisiológico e hidrocortisona, que generalmente permite una rápida recuperación.
Sin embargo, la mayoría de las veces la dosis de reemplazo [hidrocortisona (Hydrocortone, plenadren) y acetato de cortisona (Cortone)] se divide en tres partes, dos de las cuales se toman por la mañana y una por la tarde (para imitar el ritmo circadiano fisiológico). recién descrito).
TERAPIA MINERALCORTICOIDES
No es necesario en las formas secundarias y se basa en la ingesta del corticosteroide 9α-fluorohidrocortisona. Las dosis de este fármaco deben adaptarse según el poder mineralocorticoide del glucoactivo utilizado y una vez más en relación con la condición del sujeto. ; en los meses calurosos, especialmente en ambientes bochornosos o cuando se practica una actividad deportiva intensa, por ejemplo, es necesario aumentar las dosis para acentuar la retención de líquidos y prevenir la deshidratación.
TERAPIA ANDROGENICA
En las mujeres con enfermedad de Addison, a menudo se recomienda una terapia con un andrógeno débil (DHEA o dehidroepiandrosterona) para mejorar la sensación de bienestar y vitalidad sexual.
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