Generalidad
Una prueba urodinámica es una prueba de diagnóstico que estudia y evalúa la funcionalidad de la vejiga y la uretra durante sus respectivas tareas de almacenamiento (vejiga) y liberación (uretra).
Hay varios tipos de examen urodinámico; los tipos más importantes incluyen: flujometría, cistometría, electromiografía de la vejiga, medición de residuo posmiccional, estudio de presión / flujo, perfilometría de presión uretral y examen video-urodinámico.
Breve recuerdo anatómico del sistema urinario.
Los elementos que componen el tracto urinario son los riñones y el tracto urinario.
Los riñones son los principales órganos del sistema excretor, dos en número, residen en la cavidad abdominal, a los lados de la última vértebra torácica y la primera vértebra lumbar, son simétricos y tienen una forma que se asemeja a la de un frijol.
El tracto urinario, por otro lado, forma el llamado tracto urinario y tiene las siguientes estructuras:
- Los uréteres. Dos en número, son los conductos que conectan los riñones con la vejiga. Para evitar dudas, debe tenerse en cuenta que cada uréter es independiente del otro.
- La vejiga Es un pequeño órgano muscular hueco, que acumula orina antes de orinar.
- La uretra es el conducto que conecta la vejiga con el exterior, permitiendo que la orina se escape durante el acto de orinar.
¿Qué es el examen urodinámico?
Examen urodinámico es el nombre que los médicos le dan a cada prueba de diagnóstico, lo que les permite evaluar cómo la vejiga y la uretra están realizando sus respectivas tareas de almacenamiento (vejiga) y liberación (uretra) de orina.
¿Dónde se realiza un examen urodinámico y quién realiza un examen urodinámico?
La exploración urodinámica puede realizarse en las salas hospitalarias de Urología, Ginecología-Obstetricia, Medicina Interna y Atención Primaria.
En la mayoría de los casos, el médico que prescribe y realiza las pruebas urodinámicas es el urólogo.
El urólogo es el médico interno especializado en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan el tracto urinario de hombres y mujeres, y los órganos reproductores del género masculino (pene, próstata, testículos y vesículas seminales).
Indicaciones
Por lo general, los médicos ordenan que se realice un examen urodinámico si tiene alguno de los siguientes síntomas o afecciones:
- Incontinencia;
- Micción frecuente;
- Necesidad urgente de orinar, pero no seguida de orinar;
- Dolor al orinar
- Dificultad para iniciar la micción.
- Dificultad para vaciar la vejiga por completo
- Infecciones recurrentes del tracto urinario.
Propósito del examen urodinámico
Un examen urodinámico tiene como finalidad proporcionar al médico información útil para diagnosticar las causas y la naturaleza de los síntomas y condiciones antes mencionados, de modo que pueda planificar, en un momento posterior, la terapia más adecuada.
Características
Existen diferentes tipos de examen urodinámico; Los tipos más importantes de examen urodinámico incluyen:
- La uroflujometría;
- Cistometría;
- Electromiografía de la vejiga;
- La medición del residuo posmiccional;
- El estudio de presión / flujo;
- Perfilometría de presión uretral;
- El examen videourodinámico.
Un médico puede decidir que el mismo paciente se someta a una o más de las pruebas urodinámicas mencionadas anteriormente.
La elección de cuáles y cuántas pruebas urodinámicas prescribir depende de los síntomas y las condiciones de salud que surgieron durante un examen físico previo. Esto significa, por ejemplo, que en tales circunstancias puede ser suficiente realizar una uroflujometría sola, mientras que en otras ocasiones puede ser necesario realizar una uroflujometría combinada, cistometría y medición del residuo posmiccional.
Uroflujometría
La uroflujometría es el examen urodinámico que permite estudiar y evaluar, de forma absolutamente no invasiva, las características (velocidad in primis) del flujo urinario durante la micción.
Considerada la más simple de las pruebas urodinámicas, la uroflujometría implica el uso de un dispositivo, el llamado uroflussometro, que tiene la capacidad de medir la cantidad de orina emitida en una unidad de tiempo, reportándola en tiempo real en un gráfico.
Para los pacientes, la uroflujometría consiste únicamente en orinar en un embudo especial o en un inodoro especial, que están conectados, a su vez, al uroflujo y equipados con una escala especial para medir el flujo de orina.
Cistometría
Brevemente, la cistometría es el examen urodinámico a través del cual los médicos miden:
- La cantidad total de orina que puede contener la vejiga;
- La presión intravesical, que es la presión presente dentro de la vejiga;
- La fuerza contráctil de la vejiga en el momento de orinar;
- Cómo acumula la orina la vejiga;
- El nivel de llenado de la vejiga que induce la necesidad de orinar;
- Presión intravesical en el momento de una pérdida repentina de orina.
Electromiografía de la vejiga.
La electromiografía es una prueba diagnóstica cuyo objetivo es evaluar la salud de los músculos y las células que controlan a estos últimos: las llamadas neuronas motoras.
La electromiografía de la vejiga consiste en medir y estudiar la actividad eléctrica de la que los nervios, que controlan los músculos de la vejiga, en particular los esfínteres, son los protagonistas.
Un "área de la vejiga especialmente estudiada durante una electromiografía" es el llamado cuello de la vejiga o cuello de la vejiga.
Si surgen resultados anormales de una electromiografía de la vejiga, significa que, muy probablemente, los síntomas en curso, el que llevó al médico a prescribir electromiografía, se deben a daño nervioso y / o muscular.
Desde un punto de vista puramente operativo, si los sensores para medir la actividad de las neuronas motoras se colocan en la piel (por lo tanto afuera), no se requiere ningún tipo de anestesia; si, por el contrario, los sensores se colocan dentro del cuerpo, a través de un catéter uretral o rectal, se requiere anestesia local.
Medición del residuo posmiccional
La denominada medición de residuos posmiccional (o RPM) es la prueba urodinámica que mide la cantidad de orina que queda dentro de la vejiga después de orinar.
Hay dos formas de medir las RPM: usando una ecografía de la vejiga o usando una sonda vesical.
La medición por ecografía de la vejiga es un método de ejecución sencillo, nada invasivo y que no requiere el uso de anestesia, generalmente se realiza en el departamento de radiología de los hospitales y es responsabilidad de un radiólogo.
La medición con sonda vesical, en cambio, es un método decididamente más complejo e invasivo, ya que implica anestesia local y, sobre todo, la molesta práctica de introducir la sonda en la vejiga a través de la uretra.
Claramente, si los dos métodos de medición garantizaran los mismos resultados, los médicos siempre optarían por la medición del residuo posmiccional mediante ecografía, porque es simple y no invasiva. Sin embargo, como "se puede entender por la afirmación anterior, existe" una ventaja en recurrir al uso de la sonda vesical: a través de la sonda vesical, de hecho, el médico puede vaciar la vejiga de la orina restante y cuantificarla; esta operación es completamente imposible con el ultrasonido de la vejiga.
La capacidad de cuantificar con precisión la orina restante proporciona información precisa sobre la capacidad de vaciar la vejiga.
Si la orina residual es igual a 100 mililitros, significa que la vejiga se vacía con extrema dificultad.
Estudio de presión / flujo
El estudio de presión / flujo es el examen urodinámico que mide:
- Las presiones intra-vesicales e intraabdominales, necesarias para orinar, e
- La extensión del chorro de orina, a través de la uretra.
Prueba generalmente complementaria a la cistometría, el estudio de presión / flujo requiere el uso de un manómetro especial y requiere anestesia local.
En cuanto a los resultados, se consideran circunstancias anormales: valores bajos de presión intravesical e intraabdominal, asociados a flujo urinario reducido, y valores altos de presión intravejiga e intraabdominal, asociados a flujo urinario normal.
Perfilometría de presión uretral
La perfilometría de presión uretral es el examen urodinámico que permite medir la presión en la uretra en reposo y sus variaciones.
Para medir los valores de presión dentro de la uretra, los médicos usan un catéter uretral, al que se conecta un detector de presión, el llamado transductor, y una solución fisiológica especial.
La medición de la presión uretral y sus variaciones es útil para comprender la funcionalidad de la uretra.
Examen video-urodinámico
El examen por video urodinámico es el examen urodinámico que le permite tomar fotografías y video de las fases de llenado y vaciado de la vejiga.
Poder contar con fotografías y videos de la vejiga cuando se llena y se vacía es de enorme ayuda para identificar cualquier problema.
Hay dos formas posibles de realizar la exploración videourodinámica: mediante radiografías o mediante un dispositivo de ecografía.
El uso de rayos X requiere el uso de un medio de contraste y la presencia de este último en el interior de la vejiga, mientras que el uso de un aparato de ultrasonido implica llenar la vejiga con agua caliente, a través de un catéter especial.
Ambos métodos de ejecución deben considerarse moderadamente invasivos: el primero, para el uso de rayos X y medio de contraste, mientras que el segundo, para la introducción del catéter hasta la vejiga y la práctica de anestesia local.
El examen urodinámico de rayos X y video de contraste también se conoce como fluoroscopia de vejiga o fluoroscopia de vejiga.
Preparación
Cada examen urodinámico tiene su propia preparación específica, que el médico ilustra al paciente a tiempo, antes de la ejecución, para algunos tipos de examen urodinámico esta preparación específica es muy simple, para otros, sin embargo, es más compleja.
Dicho esto, existen algunas reglas preparatorias generales que se aplican a cualquier examen urodinámico. Específicamente, estas reglas preparatorias generales son:
- Detener, al menos 7 días antes de la realización de un examen urodinámico, cualquier tratamiento farmacológico a base de medicamentos que, de alguna manera, afecten la funcionalidad de la vejiga. El propósito de esta regla no es distorsionar los resultados de la prueba o pruebas realizadas. .
- Preséntese con la vejiga llena el día en que se realizarán las pruebas urodinámicas.
Para las personas que tienen dificultades para cumplir con la regla antes mencionada, los médicos aconsejan llegar al hospital con mucha anticipación y, allí, tomar un simple trago (agua), para llenar la vejiga.
Fase posprocedimiento
Después de un examen urodinámico, es bastante común que el paciente sienta ardor o malestar al momento de orinar. Normalmente, esta sensación dura un máximo de 24 horas.
Más raramente, el paciente también puede sufrir hematuria (o sangre en la orina); como en el caso anterior, este trastorno no dura más de un día desde la conclusión de la prueba diagnóstica.
Riesgos
La mayoría de las pruebas urodinámicas son seguras.
Sin embargo, se debe recordar a los lectores que cuando se van a utilizar sondas uretrales o vesicales, existe una posibilidad remota de infección del tracto urinario.
Los síntomas y signos típicos de una "infección del tracto urinario son:
- Necesidad de orinar más fuerte de lo normal
- Orina con mal olor;
- Presencia prolongada de sangre en la orina;
- Necesidad de orinar con frecuencia y durante la noche.
- Ardor al orinar;
- Dolor en los riñones y espalda.
- Fiebre.
Cómo minimizar el riesgo de infección después de un examen urodinámico
Para minimizar el riesgo de infección después de un examen urodinámico con un catéter uretral o vesical, los médicos recomiendan beber mucha agua, evitar bebidas como té o café y, finalmente, asegurarse de vaciar la vejiga por completo (tener paciencia cuando esté en el baño). .
Contraindicaciones
El único examen urodinámico que presenta una contraindicación destacable es el examen videourodinámico que implica el uso de rayos X.
Para este último, la contraindicación en cuestión es el embarazo, ya que, como es bien sabido, los rayos X representan un peligro para el feto en desarrollo.
Resultados
Para algunos tipos de examen urodinámico (uroflujometría y cistometría), los resultados están disponibles inmediatamente después de la ejecución de la prueba en cuestión; para otros tipos, sin embargo, los resultados están listos solo después de unos días.
Como regla general, después de cada examen urodinámico anormal, se programa una reunión médico-paciente para discutir la terapia más apropiada.
