Generalidad
El desprendimiento de placenta ocurre cuando la placenta se desprende prematura e inusualmente del útero. Si es grave, este evento es potencialmente mortal tanto para la madre como para el feto. Se desconoce la causa exacta, pero existen numerosos factores de riesgo involucrados.
Desafortunadamente, no existe ningún tratamiento que pueda volver a unir la placenta. Sin embargo, si se toman medidas con prontitud, es posible salvar la vida del feto y de la madre. La hemorragia se responde con transfusiones, incluso grandes, de sangre.
La placenta
La placenta se forma dentro del útero durante el embarazo para nutrir, proteger y apoyar el crecimiento del feto. Por tanto, es un órgano temporal o deciduo.
La placenta tiene un origen dual: materno y fetal. El componente materno se deriva del endometrio del útero; el componente fetal corresponde a las vellosidades coriónicas (o vellosidades coriónicas). Las vellosidades coriónicas son extensiones ramificadas de la placenta, que se hunden en el útero (dentro de las "lagunas"), para extraer nutrientes y oxígeno de los vasos sanguíneos de la madre. En este punto, la nutrición y el oxígeno se trasladan hacia el cordón umbilical y desde allí , llegar al feto.
LAS DIMENSIONES DE LA PLACENTA
Al final del embarazo, la placenta adquiere las siguientes características:
- Es de color rojo azulado y de forma discoide.
- El diámetro mide entre 15 y 22 centímetros
- El grosor varía entre 2 y 4 centímetros.
- Pesa 500-600 gramos (15% del peso del bebé)
LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta es esencial para la supervivencia y el crecimiento del feto. De hecho, es un órgano multifuncional: actúa como pulmón, riñón, sistema digestivo, sistema inmunológico y barrera protectora.
- Desde el pulmón, porque suministra oxígeno al feto y descarga dióxido de carbono.
- De riñón, porque regula los fluidos corporales del feto.
- Del aparato digestivo, porque aporta al feto nutrientes, como glucosa, triglicéridos, proteínas, agua, minerales y vitaminas.
- Desde el sistema inmunológico, porque los anticuerpos maternos llegan al feto a través de él, para defenderse de los patógenos.
- Como barrera protectora, porque bloquea sustancias tóxicas para el feto.
¿Qué es el desprendimiento de placenta?
El desprendimiento de placenta (o desprendimiento de placenta) es la separación prematura de la placenta de la pared interna del útero.
Junto con la placenta previa, el desprendimiento de placenta es una de las principales causas de sangrado. anteparto, que es, a su vez, una de las causas más importantes de muerte materna y fetal.
N.B: se considera hemorragia anteparto cualquier pérdida de sangre vaginal, que se produzca a partir de la semana 24 de gestación.
GRAVEDAD € DE PUBLICACIÓN
A partir de la superficie de la placenta, que se desprende del útero, hablamos de:
- Desprendimiento placentario leve. Características: la superficie de la placenta desprendida del útero es menor de 1/4.
- Desprendimiento de placenta moderado. Características: la superficie de la placenta desprendida varía de 1/4 a 2/3.
- Desprendimiento de placenta severo. Características: la superficie de la placenta desprendida es más de 2/3.
Claramente, cuanto mayor es la superficie separada, mayor es la gravedad de la situación.
Además, otro factor influye en la gravedad del desprendimiento de placenta: la semana de gestación en la que se produce el episodio. De hecho, cuanto más avanzado esté el embarazo, más graves pueden ser las consecuencias para la madre y el feto.
¿CUANDO SUCEDE?
El desprendimiento de placenta ocurre con mayor frecuencia en las últimas 12 semanas antes del parto.
EPIDEMIOLOGÍA
Uno de cada 100 embarazos se caracteriza por desprendimiento de placenta. Este último causa aproximadamente el 15% de las muertes perinatales y aproximadamente el 30% de las hemorragias. anteparto.
La muerte de la madre, por otro lado, nuevamente debido a un desprendimiento de placenta, es un evento bastante raro.
Nota: el período perinatal es el que va desde la semana 27 de gestación hasta los primeros 28 días de vida del recién nacido.
Causas
Se desconoce la causa precisa del desprendimiento de placenta; sin embargo, se ha encontrado que ciertas circunstancias favorecen su aparición, tomados individualmente, estos factores de riesgo pueden no ser suficientes para desprender la placenta del útero; a la inversa, su concomitancia es decisiva.
Pero, ¿cuáles son estos factores de riesgo?
FACTORES DE RIESGO
La lista incluye varias situaciones, como:
- Traumatismo abdominal.
Los traumatismos clásicos son los reportados después de un accidente automovilístico o una caída. - Embarazos múltiples.
El parto del primer hijo puede alterar la anatomía del útero, hasta el punto de provocar la separación de la placenta antes del nacimiento de los demás fetos. - Edad de la madre.
Más de 40 años. - Alteración de la coagulación sanguínea.
Estos son trastornos que modifican la capacidad de coagulación de la sangre. - Rotura prematura del saco amniótico.
La ruptura de la membrana, que rodea el saco amniótico, hace que el líquido amniótico se escape. Este evento facilita la separación de la placenta. - Hipertensión.
Puede ser una condición crónica de la paciente o como resultado del embarazo. - Desprendimiento de placenta previo.
En estos casos, existe una mayor probabilidad de que el episodio se repita. - Tabaquismo y abuso de drogas.
El desprendimiento de placenta es más común en mujeres que fuman durante el embarazo o que son adictas a la cocaína. - Infecciones intrauterinas.
Se deben a patógenos que se originan en la cavidad vaginal.
Otros posibles factores de riesgo: multiparidad y cordón corto.
Síntomas, signos y complicaciones.
Los síntomas y signos que caracterizan el desprendimiento de placenta son:
En la mujer embarazada
- Sangrado vaginal (hemorragia anteparto)
- Dolor abdominal
- Dolor lumbar
- Contracciones rápidas del útero (contracciones similares al tétanos)
- Choque
- Fragilidad del útero
En el feto
- Deficiencia de oxígeno (hipoxia)
- Latido cardíaco anormal (frecuencia cardíaca más baja)
- Sufrimiento fetal
Para la mayoría de estos síntomas, existe una correlación directa entre su gravedad y la gravedad del desprendimiento de placenta El único síntoma, que no siempre sigue esta tendencia, es el sangrado.
Los detalles sobre los síntomas se cubrirán a continuación.
LA SANGRE
Pérdida de sangre o sangrado anteparto, es quizás el síntoma más importante de desprendimiento de placenta. Como se anticipó y a diferencia de lo que se podría pensar, la cantidad de sangre perdida externamente por la madre no siempre se correlaciona con la severidad del desprendimiento, al contrario, muchas veces ocurre lo contrario.
De hecho, es más fácil que el sangrado quede casi en su totalidad confinado al interior del útero, si el desprendimiento es moderado-severo (sangrado oculto); y, por otro lado, es más probable observar un sangrado conspicuo hacia el exterior, si el desprendimiento es leve (sangrado externo). Se desconoce la explicación de este comportamiento.
A la luz de esto, nunca se debe subestimar la pérdida mínima de sangre vaginal, ya que puede requerir una intervención urgente si se debe a un desprendimiento de placenta severo. En estas situaciones, afortunadamente, el fuerte dolor abdominal que siente la embarazada tiene un significado fundamental y deja pocas dudas.
Cantidad y frecuencia de sangrado
En términos cuantitativos, la sangre perdida (tanto por hemorragia externa como por hemorragia oculta) es inferior a 1000 ml, en casos menos graves; mientras que, es superior a 1000-1500 ml, en los casos más graves.
Finalmente, los porcentajes de frecuencia: el 80% de los casos de desprendimiento de placenta se presentan con hemorragia externa, mientras que el 20% restante se caracteriza por hemorragia oculta.
CONSECUENCIAS DE LA SANGRE
La pérdida de sangre afecta a la mujer embarazada y al feto.
Al daño de la gestante, determina una condición particular, llamada shock hemorrágico o hipovolémico, que también puede conducir a la muerte (en particular, en los casos de una "separación extensa de la placenta).
Al daño del feto, por otro lado, causa hipoxia, que es un estado general de falta de oxígeno, y sufrimiento fetal. El sufrimiento fetal es un término vago que identifica una serie de trastornos diferentes, incluidas anomalías cardíacas, reducción intrauterina crecimiento y oligohidramnios.
¿Qué es el oligohidramnios?
El término oligohidramnios identifica una escasa presencia de líquido amniótico en el saco amniótico. Esta condición no suele afectar al embarazo, pero, en algunos casos desafortunados, puede tener efectos negativos. Un ejemplo clásico es la reducción del espacio para el crecimiento fetal, que se manifiesta, al nacer, con malformaciones físicas (valgo).
DOLOR
La intensidad de la sensación dolorosa depende de la gravedad del desprendimiento de placenta, lo que significa que las formas leves de desprendimiento de placenta se caracterizan por un dolor débil, mientras que las más graves se presentan con un dolor muy agudo.
El sitio del dolor está en el nivel abdominal y lumbar; el inicio, por otro lado, puede ser repentino o gradual.
CONTRACCIONES UTERINAS
Las contracciones uterinas deben despertar sospechas cuando ocurre más de una cada tres minutos.
Los desprendimientos placentarios graves se caracterizan por contracciones uterinas de alta frecuencia. Por lo tanto, al igual que con el dolor, este último se convierte en un parámetro de evaluación, en el que se puede confiar, si no hay pérdida de sangre externa.
COMPLICACIONES
Las complicaciones, que surgen de un desprendimiento de la placenta, ponen en peligro la vida de la embarazada y del feto.
En lo que concierne a la madre, ante el shock hemorrágico, que ya se ha comentado, pueden surgir trastornos de la coagulación (CID, coagulación intravascular diseminada), renal (u otro fallo orgánico) y la necesidad de una histerectomía (extirpación del útero). adicional.
En cuanto al feto, sin embargo, además de la hipoxia y el sufrimiento fetal, puede ocurrir un parto prematuro o muerte intrauterina.
¿CUÁNDO BUSCAR UN MÉDICO?
Una mujer embarazada debe buscar atención médica inmediata o asistencia médica cuando:
- Experimenta dolor abdominal y lumbar.
- Experimenta contracciones uterinas rápidas.
- Ella es propensa al sangrado vaginal.
Diagnóstico
El diagnóstico de desprendimiento de placenta se basa en un examen físico, en su ginecólogo, quien evalúa la presencia de los síntomas y signos descritos anteriormente.
También es posible realizar una "ecografía", pero su resultado no siempre es confiable. De hecho, incluso si hay un desprendimiento de placenta en curso, las imágenes de la ecografía pueden no mostrar anomalías. Dado el peligro y la urgencia de la situación, es No es posible ceñirse a un examen, en este caso, no muy exhaustivo.
Terapia
Desafortunadamente, no es posible volver a unir la placenta al útero, sin embargo, existen algunas contramedidas terapéuticas que, en casos severos, salvan la vida de la madre y el feto.
En general, en presencia de un desprendimiento de placenta, la terapia planificada consiste en:
- Una transfusión de sangre para la madre.
- Una entrega anticipada
La urgencia de estas intervenciones depende de la gravedad de la situación.
TRANSFUSIÓN DE SANGRE
La transfusión sirve para restaurar el volumen de sangre perdido por la madre. Las cantidades transfundidas dependen de la gravedad del desprendimiento de placenta.
- Si el desprendimiento es leve, 1000ml de sangre son suficientes.
- Si el desprendimiento es moderado, se necesitan 1500 ml de sangre.
- Si el desprendimiento es severo, también se necesitan 2500 ml de sangre, de los cuales los primeros 500 ml deben transfundirse muy rápidamente.
Cuando se realiza una transfusión, se debe medir la presión venosa a intervalos regulares. Esto se debe al hecho de que la inyección de sangre podría elevar la presión arterial, incluso con consecuencias nefastas, como el edema pulmonar.
NACIMIENTO: ¿CUÁNDO Y CÓMO INTERVENIR?
Optar por un parto prematuro, o no, depende de varios factores, como:
- Semana de embarazo
- Sufrimiento fetal
- Severidad del desplazamiento y estado de salud de la madre
Si el feto aún está inmaduro (antes de la semana 34 de gestación) y no presenta sufrimiento fetal, solo se recurre a la hospitalización de la gestante, para seguir de cerca la evolución de la situación y restablecer el volumen de sangre perdido. condiciones, el nacimiento prematuro casi nunca es necesario; se vuelve así cuando las condiciones del feto o de la madre empeoran.
Si el embarazo es a término (se considera como tal después de la semana 34) y el desprendimiento de placenta es mínimo, la paciente es hospitalizada, por precaución, a la espera del parto; parto, que puede ser vaginal.
Sin embargo, esta situación cambia si el desprendimiento de placenta empeora o ya es grave. En tales situaciones, se deben tomar medidas de inmediato mediante la realización de una cesárea.
Finalmente, cuando el desprendimiento de la placenta es tan severo que provoca la muerte intrauterina, se utiliza el parto vaginal para extraer el feto.
Pronóstico y prevención
El pronóstico de un desprendimiento de placenta varía de un paciente a otro, según varios factores.
El primer factor es sin duda la gravedad del desprendimiento en sí: las formas leves requieren un control sencillo y una transfusión de sangre moderada; las formas graves, en cambio, requieren grandes cantidades de sangre y un parto inmediato con un resultado incierto.
El segundo factor se refiere a la calidad de la atención que recibe la madre. Si el diagnóstico es precoz y el tratamiento médico oportuno (transfusión inmediata, parto correcto, etc.), el pronóstico tiende a ser positivo, al menos para la madre. De lo contrario, la madre y el feto son potencialmente mortales.
Según algunos estudios estadísticos, llevados a cabo en Finlandia entre 1972 y 2005, la frecuencia de muerte materna (es decir, de la madre) es de un caso por cada 2500 mujeres con desprendimiento de placenta.
¿ES POSIBLE TENER OTROS EMBARAZOS?
El consejo que se le da a una mujer que desee tener otro embarazo, después de un primero caracterizado por un desprendimiento de placenta, es que se ponga en contacto con su ginecólogo, quien, tras evaluar los riesgos de una segunda concepción, le indicará cómo debe comportarse.
PREVENCIÓN
Adoptar un estilo de vida saludable (no fumar, no consumir drogas, mantener la presión arterial bajo control, etc.) ayuda a prevenir el desprendimiento de placenta.
