Piedras hepáticas: diagnóstico y tratamiento

Colangiografía

Si la ecografía es positiva, no se requieren más investigaciones para confirmar la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Si, por el contrario, la ecografía es negativa, se pueden realizar más pruebas:

• Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE): permite resaltar radiológicamente el estado de salud de los tractos biliar y pancreático (colédoco, vesícula biliar, conducto hepático común, conductos intrahepáticos y sistema ductal pancreático ver: anatomía de la vesícula biliar). El medio de contraste se inyecta a través de un tubo que se inserta por vía oral y se hace descender por el tracto digestivo para realizar radiografías. Utilizando otros catéteres también es posible realizar maniobras terapéuticas como la extracción de cálculos o el drenaje de bilis en caso de ictericia obstructiva (benigna o maligna).
• Colangioscopia percutánea (CPT): a través de un pequeño orificio realizado en la piel de la pared abdominal, se inserta un catéter que llega directamente a la vía biliar e inyecta un medio de contraste radiológico. Evidentemente, debido a esta incisión, la colangioscopia percutánea es un examen bastante invasivo que se utiliza solo si la técnica anterior (CPRE) está contraindicada. Precisamente por ello, la colangioscopia percutánea debe realizarse en centros especializados que puedan intervenir retirando los cálculos presentes en la vía biliar.
• Colangiografía por RMN: es una técnica innovadora que aprovecha el potencial de la resonancia magnética nuclear (RMN). Permite la reconstrucción computarizada de la vía biliar intrahepática, permite la visualización de estenosis y litiasis y está libre de efectos secundarios. El único defecto radica en la difícil interpretación de las imágenes y la incapacidad de eliminar cualquier obstáculo para la salida de la bilis (piedras).

Una radiografía directa normal de abdomen es capaz de visualizar solo los cálculos radiopacos (puede visualizar bastante bien los cálculos pigmentarios pero no los ricos en colesterol).

Cuidado y tratamiento

Lea también: Remedios para cálculos biliares

Si ocasionalmente se descubren cálculos "hepáticos" y no causan síntomas, lo mejor que puede hacer es no preocuparse. La probabilidad de desarrollar cólico biliar en el año siguiente es de hecho muy baja (del orden del 2-3%). El riesgo de formación de tumores dentro de una vesícula biliar afectada por cálculos existe, pero en general es muy bajo, por lo que no hay necesidad de preocuparse demasiado ni siquiera por esta eventualidad.

Si los cálculos de la vesícula biliar ya han causado un cólico biliar, las posibilidades de que este cólico recurra son bastante altas (alrededor del 60% en los próximos dos años). Por esta razón, después de un cólico u otras complicaciones, la indicación principal es intervenir quirúrgicamente extirpando el vesícula biliar (colecistectomía).

Colecistectomía

En los últimos años, el uso de esta intervención se hace cada vez más de carácter preventivo, sobre todo si los cálculos son pequeños y múltiples. Existe el riesgo de que estos guijarros se muevan provocando las complicaciones típicas de la litiasis (presencia de cálculos en la vesícula biliar), aunque sea bastante bajo; en consecuencia, un enfoque profiláctico de la enfermedad es ciertamente preferible a la cirugía de emergencia.

En ausencia de síntomas. La extirpación de la vesícula biliar está indicada, por ejemplo, cuando el paciente es joven (alto riesgo de complicaciones a largo plazo) y en caso de intolerancia psicológica a la enfermedad, diabetes mellitus, necesidad de nutrición parenteral prolongada, inmunosupresión, otras patologías que requieran cirugía. abordaje, vesícula biliar de porcelana y otros factores de riesgo de cáncer (presencia de un pólipo vesicular> 10 mm).

Alternativas farmacológicas

La cirugía de colecistectomía es la única posibilidad de solucionar definitivamente el problema. De hecho, existen varias terapias médicas capaces de destruir los cálculos de colesterol a través de fármacos similares a las sales biliares, pero generalmente llevan mucho tiempo y sobre todo no evitan la reaparición de los cálculos de la vesícula biliar.

Para más información: Medicamentos para el tratamiento de los cálculos de la vesícula biliar.

Como esta hecho

Gracias a la introducción de la videolaparocirugía, conocida por la mayoría como técnica "mínimamente invasiva", el tratamiento de los cálculos de la vesícula biliar ha experimentado una considerable modernización en los últimos años. Se insertan instrumentos especiales a través de pequeñas incisiones realizadas en el abdomen del paciente. cirujano con la ayuda de las imágenes provenientes de una microcámara introducida a nivel umbilical, la introducción de gas en la cavidad abdominal ayuda a levantar la pared del abdomen facilitando las operaciones.
Gracias a este tipo de cirugía, el curso postoperatorio es más rápido y el paciente puede ser dado de alta ya 1-3 días después de la operación, sin los dolores y dificultades de recuperación típicos del pasado.

En general, después de la extirpación de la vesícula biliar, la vida se reanuda con normalidad, en el postoperatorio puede aparecer una tendencia a la diarrea, pero el organismo se adapta rápidamente y estos problemas desaparecen.

 

Para obtener más información, lea el artículo sobre colecistectomía.

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