Carcinoma de células basales

Generalidad

El carcinoma de células basales es un tumor de piel maligno, diferente del melanoma. Como su nombre indica, esta neoplasia se origina en las células basales, que residen en la capa más externa de la piel o la epidermis.

Figura: Lesión cutánea asociada a carcinoma de células basales. Desde el sitio: www.myvmc.com

Como ocurre con cualquier tumor, una o más mutaciones genéticas causan carcinoma de células basales; estos suelen ser el resultado de una exposición excesiva a los rayos ultravioleta del sol, pero no solo eso, los factores de riesgo, de hecho, son diferentes.
El carcinoma basocelular se manifiesta con una marca en la piel visible a simple vista y con características particulares.
Con un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, la recuperación es posible. Por el contrario, si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, es posible que se formen metástasis y que el carcinoma de células basales se vuelva fatal.

¿Qué es el carcinoma de células basales?

El carcinoma de células basales, también conocido como epitelioma de células basales o basalioma, es un tumor cutáneo maligno que se origina en las células basales de la epidermis.
Perteneciente a la categoría de los denominados cánceres de piel distintos del melanoma, no es un carcinoma particularmente agresivo y peligroso, pero puede convertirse en uno cuando no se diagnostica y trata a tiempo.

¿Qué son las células basales? ¿Qué tareas realizan?

Las células basales son elementos celulares cúbicos o cilíndricos, ubicados en la base de la epidermis, en contacto directo con la dermis subyacente. La epidermis es la capa más externa de la piel y está compuesta no solo por las células basales, sino también por otras células. .
Las células basales se consideran una especie de células madre, ya que, al replicarse de forma muy intensa, son capaces de dar vida a los llamados queratinocitos, que son los elementos celulares más representativos de la epidermis. los queratinocitos se mueven desde la base hacia la superficie epidérmica, reemplazando a los de la vieja generación, producidos anteriormente. Con este fino mecanismo, las células basales garantizan un recambio celular efectivo y periódico.

¿QUÉ SON LOS CÁNCERES DE PIEL DISTINTOS DEL MELANOMA?

Los cánceres de piel distintos del melanoma (o cánceres de piel no melanoma) son los cánceres de piel más comunes y, en general, se encuentran entre los más extendidos. El elemento común es la afectación de las capas más superficiales de la piel, lo que las diferencia es el tipo de célula afectada por la neoplasia.
Los cánceres de piel más comunes además del melanoma son dos carcinomas: el carcinoma de células basales, del que estamos hablando, y el carcinoma de células escamosas, también conocido como epitelioma de células escamosas.

EPIDEMIOLOGÍA

Cánceres de piel distintos del melanoma. El carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células basales representan, respectivamente, el 20% y el 75% de todos los cánceres de piel distintos del melanoma (el 5% restante se muestra en la tabla).

El 5% restante de los cánceres de piel no melanoma consisten en:

• Carcinoma de células de Merkel
• Linfoma cutáneo de células T
• Linfoma cutáneo de células B
• Carcinoma de glándulas sebáceas
• sarcoma de Kaposi
• Dermatofibrosarcoma protuberans

Figura: un carcinoma de células basales en comparación con una célula escamosa. Desde el sitio: www.veteranstoday.com

Esto significa que, de cada 10 pacientes con cáncer de piel distinto del melanoma, 7/8 sufren de carcinoma de células basales y 2 de carcinoma escamoso (la parte restante sufre el 5% restante). En Italia, la incidencia anual de cánceres de piel no melanoma es de 100 a 105 casos por 100.000 habitantes.

Carcinoma de células basales. El carcinoma de células basales es el cáncer más común en la población de piel blanca. Por lo general, ocurre en la edad media-avanzada, alrededor de los 50-60 años, y afecta más a los hombres que a las mujeres.

La tasa de incidencia depende del área geográfica considerada: en las áreas más cercanas al ecuador y / o en altitudes elevadas es más alta que en otros lugares. En Italia, la incidencia anual es de aproximadamente 75 a 80 casos por cada 100.000 personas.

N.B: según algunas fuentes fiables, en Europa (por tanto, también en Italia), la incidencia anual de cánceres de piel no melanoma está aumentando.

Causas

¿Qué es un tumor?

Un tumor es el resultado de una multiplicación celular fuera de control provocada por una o más mutaciones genéticas del ADN. En otras palabras, cuando el ADN sufre ciertos cambios y estos cambios son irreparables, entonces las células que lo contienen experimentan un crecimiento y descomposición excesivos e imparables.

En el caso del carcinoma basocelular, las células que crecen y se multiplican sin control, debido a una o más mutaciones genéticas del ADN, son las células basales de la epidermis. Así, alteradas, estas células ya no garantizan ese fino mecanismo de recambio celular que distingue contrapartes saludables.

¿QUÉ DETERMINA LAS MUTACIONES GENÉTICAS EN LAS CÉLULAS BASALES?

En la mayoría de los casos, las mutaciones genéticas ocurren debido a una "exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV) del sol y / o lámparas de bronceado".
En casos más raros, el daño genético se debe a una depresión del sistema inmunológico (es decir, un sistema inmunológico débil) o al contacto directo con ciertas sustancias tóxicas.

FACTORES DE RIESGO

Después de años de investigación, se han identificado varias condiciones que pueden favorecer la aparición del carcinoma de células basales. Estos factores de riesgo son:

• Piel clara. El carcinoma de células basales puede afectar a cualquier persona, independientemente del color de piel. Sin embargo, aquellos con menos melanina (pigmento de la piel que protege la piel de los rayos UV) están más predispuestos que aquellos con más. Por lo tanto, las personas de piel clara se queman al sol con mucha facilidad y, nuevamente debido a la escasez de pigmento, también tienen un alto riesgo de carcinoma de células basales.
• Mucho sol. La exposición excesiva al sol, aunque no tenga la piel clara, favorece la aparición del carcinoma basocelular y, en general, todos los cánceres de piel.
• Exposición excesiva a lámparas de bronceado.. Las lámparas de bronceado emiten la misma radiación ultravioleta que el sol. Por tanto, exceder en su uso favorece la posibilidad de enfermarse de basalioma y, en general, de cualquier tumor cutáneo.
• Radioterapia (es decir, basada en radiación). Algunos métodos terapéuticos utilizan radiación ultravioleta para tratar enfermedades dermatológicas. Una dosis excesiva de estas radiaciones, por ejemplo debido a un tratamiento prolongado, favorece la aparición de tumores cutáneos.
• Historia personal de un cáncer de piel previo.. Cualquiera que ya haya sufrido de carcinoma de células basales o cualquier otro cáncer de piel es una persona con mayor riesgo.
• Antecedentes familiares de carcinoma de células basales.. Aquellos que provienen de una familia en la que uno o más miembros han sido afectados por un carcinoma de células basales, están predispuestos a enfermarse con la misma enfermedad.
• Contacto con arsénico. El arsénico es un elemento químico tóxico que se puede encontrar en el aire, las aguas subterráneas y el suelo. Aquellos que entran en contacto con altas dosis de arsénico están predispuestos a enfermarse con varios tipos de cáncer, incluido el carcinoma de células basales.
• Sistema inmunológico débil. El sistema inmunológico de un individuo es su barrera defensiva frente a infecciones y otras amenazas, traídas del entorno externo; en personas donde está débil (inmunosupresión), favorece la aparición de diversos trastornos, entre ellos cánceres de piel. Un caso emblemático, de lo que Se acaba de decir, está representado por pacientes con leucemia o linfoma y receptores de trasplantes de órganos, quienes, al verse obligados a inhibir su sistema inmunológico con medicamentos especiales, se exponen a enfermedades infecciosas y, de hecho, a cánceres de piel.
• Predisposición genética. Algunas enfermedades genéticas favorecen la aparición del carcinoma de células basales; en particular, es el síndrome de Gorlin-Goltz y el xeroderma pigmentoso.
  Quienes padecen xeroderma pigmentoso son extremadamente sensibles a la luz solar, tanto que deben protegerse de los rayos solares incluso dentro de su propia casa.
• Vejez. Los más afectados son las personas de 50 a 60 años.

Síntomas y complicaciones

Para más información: Síntomas Carcinoma de células basales (o basalioma)

El carcinoma de células basales se caracteriza por un signo cutáneo particular.
Este signo suele aparecer en las partes del cuerpo más expuestas al sol (como la cara, el dorso de las manos, el cuero cabelludo, el cuello y las orejas); sin embargo, puede aparecer en cualquier lugar, incluso en áreas inesperadas, como el interior de la boca, los genitales, el ano y los dedos de los pies.
Inicialmente la lesión es muy pequeña, luego, con el tiempo, también puede adquirir dimensiones considerables y extenderse en profundidad.

¿CÓMO ES EL SIGNO DE LA PIEL?

El signo cutáneo puede presentarse con diversas características. De hecho, puede verse así:

• Un bulto de color blanco perla o blanco ceroso, en el que se pueden reconocer fácilmente los vasos sanguíneos que lo atraviesan. Los carcinomas de células basales que surgen en la cara, el cuello y las orejas tienen ese aspecto. En algunos casos, el bulto tiende a sangrar y formar una corteza.
• Un "área escamosa, no particularmente prominente, marrón o de color carne. Los carcinomas de células basales que aparecen en el pecho y la espalda tienen estas características. A largo plazo, la lesión podría agrandarse considerablemente".
• Una cicatriz blanca como la cera. Este aspecto, que dificulta el reconocimiento del carcinoma basocelular, es el típico de una forma tumoral muy invasiva, denominada carcinoma basocelular morfeiforme o esclerosante.

Figura: un carcinoma de células basales en el que se pueden reconocer los vasos sanguíneos que lo atraviesan. Desde el sitio: www.ohniww.org

CUÁNDO BUSCAR A SU MÉDICO

Se recomienda un examen dermatológico si un signo cutáneo, que apareció sin motivo aparente, siempre tiende a mostrar las mismas características o incluso a empeorar.

COMPLICACIONES

El carcinoma de células basales puede convertirse en una neoplasia maligna agresiva y letal si no se diagnostica y trata a tiempo. De hecho, en tales circunstancias, es más fácil observar una propagación de células cancerosas (metástasis), que primero contaminan los tejidos vecinos, luego los ganglios linfáticos y, finalmente, los demás órganos internos (como el hígado).

N.B: la metástasis es el proceso grave que da lugar a metástasis.

Las metástasis son células cancerosas que se han movido de su ubicación original y se han movido a otra parte, contaminando otros órganos y tejidos del cuerpo.

Caso especial. Las personas con sistemas inmunitarios débiles y las que padecen xeroderma pigmentoso o síndrome de Gorlin-Goltz merecen una discusión por separado. Estos sujetos, que están particularmente predispuestos a desarrollar un gran número de cánceres de piel, son más difíciles de curar, por lo que el riesgo de metástasis tumoral es mayor.

Diagnóstico

El diagnóstico temprano del carcinoma de células basales garantiza una mayor probabilidad de recuperación, ya que le permite iniciar el tratamiento terapéutico antes. Por eso, ante la duda de que un determinado signo cutáneo pueda ser un tumor, es aconsejable no dudar en contactar con su médico.
El proceso de diagnóstico es muy sencillo y rápido; de hecho, generalmente implica un examen físico y una biopsia.

EXAMEN OBJETIVO

Durante el examen físico, el dermatólogo examina el área de piel sospechosa y también analiza el resto del cuerpo; además, al interrogar al paciente sobre su historial médico, intenta comprender si es o no un sujeto en riesgo de cáncer de piel.

BIOPSIA

El examen físico proporciona diversa información útil, a veces inequívoca, pero la única forma de establecer con certeza la verdadera naturaleza del signo cutáneo, identificando también el tipo de células afectadas por el tumor, es la biopsia.
Consiste en la extirpación, directamente de la zona cutánea sospechosa, de una pequeña porción de tejido y su posterior observación al microscopio, en el instrumento, las células tumorales presentes muestran características fácilmente reconocibles.

Tratamiento

Para recuperarse de un carcinoma de células basales, es necesario someterse a una operación para eliminar la marca de piel formada.
Las técnicas de extirpación son numerosas y la elección de una en lugar de otra depende de la ubicación, el tamaño y la gravedad del tumor.
A continuación se describen los enfoques terapéuticos más utilizados en caso de carcinoma basocelular:

• 

  Figura: Instrumento de electrodisicación. Legrado y electrodisicación. Es una intervención quirúrgica, que implica el legrado (o legrado) de la parte superficial del tumor, seguido de ardor (electrodisecación) de la base del carcinoma. El raspado y quemado se realizan, respectivamente, con una herramienta denominada "cureta"y con una aguja eléctrica.
  No recomendado para las neoplasias cutáneas formadas en el rostro, el curetaje y la electrodisecación representan una solución terapéutica ideal para los carcinomas basocelulares muy pequeños (menos de un centímetro) y localizados en las piernas.
• Escisión quirúrgica (o escisión). Es la extirpación quirúrgica de la zona tumoral, realizada mediante incisión quirúrgica. Es una operación moderadamente invasiva, ya que el cirujano, para estar seguro de eliminar totalmente el carcinoma basocelular, también debe cortar una parte del tejido sano circundante. una posibilidad real de que se forme una cicatriz.
• Cirugía de Mohs. Es la eliminación de la llaga neoplásica capa a capa. Examinando de vez en cuando bajo el microscopio cada capa removida, el cirujano sabe cuando el carcinoma basocelular ha sido completamente eliminado. Este procedimiento, ya que finaliza con la observación de la primera capa libre de células tumorales, garantiza la extirpación exclusiva del tumor, sin comprometer excesivamente los tejidos sanos.
• Crioterapia. Es terapia de frío ("crio" viene del griego y significa "frío"). Implica el uso de nitrógeno líquido que, una vez aplicado sobre el carcinoma basocelular, congela y destruye las células tumorales La crioterapia es adecuada para neoplasias muy delgadas y no profundas.
• Tratamiento tópico. Consiste en aplicar, sobre la zona afectada, cremas o lociones que contengan determinados fármacos anticancerosos, conocidos como imiquimod y fluorouracilo, siendo el tratamiento tópico adecuado en caso de carcinomas superficiales y de células basales pequeñas.
• Terapia fotodinámica. Implica el uso de un fármaco fotosensibilizante, de uso tópico, y una fuente de radiación luminosa. El fármaco fotosensibilizante es un tipo de crema que, cuando se aplica en la zona del tumor, la hace más susceptible a la luz; la fuente de luz, en cambio, emite la luz necesaria para destruir las células cancerosas, que se han vuelto fotosensibles después de aplicar el fármaco. La principal ventaja de este método es la baja invasividad; la desventaja es que se desconocen sus efectos a largo plazo (dados los efectos nocivos de la luz sobre las células sanas).
• Radioterapia. Al proyectar un haz de rayos X de muy alta energía sobre la zona tumoral, las células tumorales quedan dañadas de forma permanente, por lo que están destinadas a morir. No siempre da los resultados deseados y, si el tratamiento no tiene éxito, es necesario cambiar el método de tratamiento, se desconocen los efectos a largo plazo.

Pronóstico y prevención

El carcinoma basocelular es un tumor curable y curable, sobre todo si no surge en localizaciones delicadas y / o en profundidad y si se diagnostica precozmente y se trata adecuadamente.
Esto, sin embargo, no excluye la posibilidad de que pueda aparecer un segundo cáncer de piel (del mismo tipo o de otro tipo); de hecho, un individuo que ya ha sido afectado una vez es probablemente un sujeto predispuesto a este tipo de neoplasias.

PREVENCIÓN

El carcinoma de células basales es un cáncer que se puede prevenir siguiendo ciertas recomendaciones. Estos son los principales:

• Evite exponerse a demasiado sol en las horas centrales de los días más calurosos. En estos momentos, de hecho, la radiación ultravioleta es significativa y altamente dañina para la piel.
• Utilice cremas solares protectoras. Su uso está especialmente recomendado para personas de piel clara que se encuentran en el mar, para quienes realizan una actividad de "trabajo al aire libre" y para personas con alto riesgo de cáncer de piel (personas con el sistema inmunológico debilitado, pacientes con xeroderma pigmentoso). etc).
• Cubra las partes del cuerpo que generalmente están más expuestas a la luz solar y use gafas de sol. Para ambos consejos, lo mismo ocurre con las cremas de protección solar: deben ser seguidas por todos, pero especialmente por ciertas personas que están en mayor riesgo.
• No abuses de las lámparas de bronceado o, mejor aún, evita usarlas. Se desaconseja encarecidamente su uso, especialmente para aquellos que tienen la piel clara o que están predispuestos al cáncer de piel.
• Revise su piel periódicamente. Es bueno examinar, de vez en cuando, todo el cuerpo, incluso los puntos más impensables (genitales, entre los dedos de los pies, etc.). Puede ser útil tener más espejos para inspeccionar incluso las partes más ocultas o invisibles del cuerpo.
• No pase por alto ninguna anomalía de la piel que aparezca repentinamente, ya que podría ser un carcinoma de células basales o cualquier otro cáncer de piel.