Biopsia renal

Generalidad

La biopsia de riñón es una prueba de diagnóstico que implica la recolección de una muestra de células renales, que luego se somete a análisis en el laboratorio.

Figura: Una biopsia de riñón representada en esta "imagen del sitio: aviva.co.uk

El procedimiento más común es la llamada biopsia renal percutánea; este es un examen mínimamente invasivo, ya que implica el uso de una aguja especial hecha para penetrar a través de la piel y llevarla hasta el riñón.
Dado que la biopsia renal percutánea está contraindicada en algunas circunstancias, es necesario someterse a algunas pruebas de diagnóstico antes de que pueda realizarse.
En la mayoría de los casos, el procedimiento es seguro y sencillo. Los resultados finales son especialmente fiables y están llenos de información útil para la clasificación diagnóstica del paciente.

¿Qué es una biopsia de riñón?

La biopsia renal es una prueba de diagnóstico mínimamente invasiva, que consiste en la recolección y posterior análisis de una muestra de células renales.

El análisis no se limita a la simple observación al microscopio de las células extraídas, sino que también prevé su estudio a través de diversas pruebas de laboratorio.
El procedimiento de biopsia renal más común al que se refiere este artículo es la llamada biopsia renal percutánea; el término percutáneo indica el uso de una aguja especial, que se inserta a través de la piel, exactamente en el punto donde se encuentran los riñones.

¿DÓNDE SE ENCUENTRAN LOS RIÑONES?

Los riñones residen en la cavidad abdominal, a los lados de las últimas vértebras torácicas y las primeras vértebras lumbares; son simétricos y se asemejan a un frijol en forma.
Sus principales funciones son:

Filtra las sustancias de desecho extrañas o nocivas presentes en la sangre y elimínalas con la orina.
Regular los equilibrios hidrosalinos y ácidos de la sangre.

Cuando tu lo hagas

La biopsia de riñón se realiza cuando el riñón o los riñones de una persona funcionan de manera decididamente inadecuada. Entrando en más detalles, generalmente se realiza cuando:

es difícil interpretar los problemas renales de un individuo con pruebas de diagnóstico no invasivas;
el médico necesita más información para planificar una terapia renal adecuada;
el médico debe medir con precisión la progresión de la enfermedad renal en curso; por ejemplo, en el caso de insuficiencia renal, se utiliza una biopsia para establecer la extensión del daño renal;
el médico quiere saber con precisión qué tan extenso es el daño al riñón;
es necesario aclarar si los tratamientos para una determinada enfermedad renal están produciendo los efectos deseados;
el médico quiere comprender las razones del rechazo de un órgano en caso de un trasplante de riñón.

OTRAS RAZONES

A veces, también puede ser necesaria una biopsia de riñón cuando ciertos análisis de sangre u orina son completamente anormales. Por ejemplo, la presencia de sangre o proteínas en la orina (hematuria y proteinuria, respectivamente), así como un exceso de productos de desecho en la sangre, pueden justificar una biopsia renal.

Riesgos

La biopsia de riñón es un procedimiento bastante seguro. Sin embargo, dado que sigue siendo un procedimiento invasivo, en determinadas situaciones puede dar lugar a algunas complicaciones, como:

Hemorragias La pérdida de sangre debido al uso de la aguja es la complicación más común de la biopsia renal: se manifiesta como hematuria (es decir, sangre en la orina) y dura unos días. Si dura más o se vuelve notorio, debe comunicarse con su médico de inmediato.
Dolor. Sentir un poco de dolor donde se insertó la aguja es bastante normal y no debería ser alarmante, generalmente una sensación pasajera.
Fístula arteriovenosa. El término fístula arteriovenosa identifica una "conexión anormal entre" una arteria y una vena. En el caso de la biopsia renal, se puede crear si la aguja, durante la penetración, daña las paredes de algunos vasos venosos y arteriales adyacentes.
Las fístulas arteriovenosas después de una biopsia renal suelen resolverse por sí solas y no causan ningún síntoma particular.
Hematomas infectados. Un hematoma es una acumulación localizada de sangre que sigue a un daño en ciertos vasos sanguíneos. Incluso si ocurre muy raramente, los hematomas que se forman después de una biopsia de riñón pueden "albergar" bacterias e infectarse; cuando esto ocurre, el paciente debe someterse inmediatamente a un tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico para eliminar la sangre infectada.

CONTRAINDICACIONES

La biopsia renal percutánea está contraindicada en caso de:

Tendencia innata a sangrar (en este caso hablamos de diátesis hemorrágica).
Hipertensión arterial severa.
Agenesia renal (es decir, presencia de un solo riñón).
Hiperazotemia y uremia.
Ciertas anomalías estructurales / anatómicas de los riñones (por ejemplo, hidronefrosis, quistes renales, riñón pequeño, etc.).
El embarazo.
Infecciones del tracto urinario
Obesidad.

Preparación

Antes de realizar una biopsia renal, se requiere que el médico establezca, mediante pruebas diagnósticas específicas, si el paciente puede someterse al procedimiento.En caso de probada idoneidad, el mismo médico o su asistente ilustrará las pautas y las implicaciones fundamentales del examen de biopsia (qué fármacos evitar antes del examen, cuándo hay que buscar la última comida, etc.).
Durante esta fase preparatoria se invita al paciente a expresar cualquier duda o inquietud sobre el procedimiento.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS PARA EVALUAR LA IDONEIDAD €

Las principales pruebas diagnósticas para evaluar la idoneidad de un individuo para la biopsia renal son: análisis de sangre, análisis de orina y ecografía renal.
Con los análisis de sangre se valoran los estados de azoemia y uremia y la capacidad de coagulación de la sangre (una sangre que coagula poco predispone al sangrado).
Los análisis de orina, por otro lado, evalúan si existe alguna infección en el tracto urinario.
Finalmente, con la ecografía renal, se analiza si los riñones presentan alguna anomalía estructural / anatómica.

¿QUÉ MEDICAMENTOS NO SE DEBEN TOMAR ANTES DE LA BIOPSIA RENAL?

Si el paciente toma habitualmente antiagregantes plaquetarios (aspirina) y anticoagulantes (warfarina y heparina), deberá interrumpir estas ingestas al menos dos o tres semanas antes de la fecha establecida para la biopsia renal. De lo contrario, corre el riesgo de sufrir una hemorragia grave que incluso podría ser mortal. Para reanudar la administración, debe esperar la aprobación del médico tratante.
Otra categoría de medicamentos que se deben evitar son los AINE o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

RÁPIDO COMPLETO

Dado que la biopsia renal requiere anestesia local, el paciente debe haber estado en ayunas durante al menos 8 horas el día del examen (generalmente desde la noche del día anterior).
Por ayuno completo, nos referimos tanto a la abstención de alimentos sólidos como a la abstención de líquidos (solo se permite agua hasta un par de horas antes).

Procedimiento

La biopsia renal percutánea, que es efectivamente una cirugía ambulatoria, se realiza como se describe a continuación. Primero, el médico hace que el paciente se acueste boca abajo en una mesa de quirófano.

Nota: un paciente cuyo riñón ha sido trasplantado se coloca boca abajo, porque el riñón de reemplazo se implanta por delante de la posición clásica.

Figura: Una aguja de biopsia de riñón (del sitio: medind.nic.in)

Figura: Imagen ecográfica de una biopsia de riñón. La aguja está resaltada por las tres flechas (del sitio: indianjnephrol.org)

Luego, con la ayuda de una ecografía (o una tomografía computarizada), el médico identifica en la espalda de la persona examinada el punto exacto donde insertar la aguja (Nota: en los receptores de un trasplante de riñón, se realiza la misma operación en el abdomen).
Una vez marcada la zona, la desinfecta y la inyecta con fármacos para anestesia local. Tan pronto como el anestésico ha entrado en la circulación, el médico realiza una pequeña incisión en la zona marcada e inserta la aguja en ella; para no comete errores durante el procedimiento.Introducción de la aguja, hace uso de la ecografía "habitual", también utilizada anteriormente.
Una vez que ha colocado la aguja y está listo para aspirar las células renales, el médico le pide al paciente que contenga la respiración durante unos segundos (el tiempo de muestreo, generalmente de 5 a 10 segundos), con el fin de mantener el riñón en un estado fijo. posición (la respiración, de hecho, mueve el riñón hacia arriba y hacia abajo). Sólo en este punto, aspira las células.
Dado que unas pocas células renales se extraen con una aspiración, es necesario repetir todo varias veces: cada aspiración se realiza a través de la misma incisión y siempre haciendo que el paciente contenga la respiración.
Tan pronto como el médico considera que la recolección está completa, cierra el área incisa con suturas y aplica un vendaje protector.

Un procedimiento alternativo a la biopsia renal percutánea: biopsia renal laparoscópica

Los individuos que padecen diátesis hemorrágica o agenesia renal no pueden someterse a una biopsia renal percutánea, como hemos visto; sin embargo, pueden someterse a un procedimiento alternativo, que se realiza por vía laparoscópica y se denomina biopsia renal laparoscópica.

DESPUÉS DE LA BIOPSIA RENAL

Al final de todo el procedimiento de biopsia, se hace que el paciente se siente en una sala de hospitalización, donde se lo mantiene en estrecha observación durante varias horas: de hecho, se le somete a un seguimiento continuo de los parámetros vitales (presión arterial, pulso y respiración) y análisis de sangre y orina.
Una vez que los efectos de la anestesia local hayan desaparecido por completo y el médico tratante haya dado luz verde, el paciente puede regresar a casa.

Se recomienda un descanso máximo durante al menos 12-24 horas después del examen; por lo tanto, después de regresar a casa, se debe evitar cualquier tipo de actividad agotadora.

¿QUIÉN PRUEBA LA MUESTRA DE CÉLULAS RENALES?

Las células renales recolectadas se confían, desde su toma, a un patólogo experto que, mediante diversas pruebas de laboratorio, las analiza y estudia sus características.
Los resultados generalmente están disponibles después de una semana, pero en casos de emergencia pueden estar disponibles para el paciente y el médico tratante a las 24 horas.