Generalidad
La anamnesis, o historia clínica, es un paso muy importante en el proceso de identificación de una condición mórbida no especificada. Básicamente, la anamnesis consiste en la recolección y análisis cuidadoso de las quejas reportadas por el paciente o su familia; todo esto con el objetivo de enriqueciendo la imagen de la información necesaria para un diagnóstico definitivo.
La anamnesis consta básicamente de un cuestionario, que se puede dividir en 3 partes o etapas:
- la parte dedicada a la información general del paciente;
- la parte dedicada a la llamada anamnesis familiar;
- la parte dedicada a la llamada anamnesis personal.
¿Cuál es el historial médico?
La anamnesis, o historia clínica, es la recopilación y estudio crítico de los síntomas y hechos de interés médico reportados por el paciente o su familia, esta investigación se lleva a cabo con el objetivo de enriquecer el cuadro de información útil para un correcto diagnóstico del presente. condición mórbida.
En un proceso de diagnóstico, la anamnesis representa un paso importante para la identificación y descripción precisa del estado patológico en curso.
A veces, la historia clínica es suficiente para un diagnóstico definitivo; en otras ocasiones, sin embargo, solo conduce a conclusiones aproximadas.En muchos casos, define un programa de investigación, en el sentido de que aclara qué exámenes en profundidad tienen un cierto tipo de valor y cuáles, por el contrario, son de escasa trascendencia.
Algunos ejemplos de enfermedades que solo se pueden diagnosticar sobre la base de la anamnesis:
- Dolores de cabeza
- Enfermedades psicologicas
- Enfermedad mental
¿QUÉ NO ES?
La anamnesis no es un mero registro y listado de los hechos relatados por el paciente o familiares.
El médico, de hecho, debe examinar cuidadosamente todos los datos recopilados, de acuerdo con su propia experiencia y preparación (estudio crítico).
¿QUIEN LO HACE?
Generalmente, el historial médico depende completamente de un médico.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que cualquier asistente médico calificado tiene todas las habilidades y conocimientos para recopilar de manera precisa y precisa información útil, reportada por el paciente o familiares.
HETEROANAMNESIS
La historia clínica que el médico realiza a través de la voz de los familiares también se conoce como heteroanamnesis.
El prefijo "hetero" proviene de la palabra griega "heteros' (ἕτερος), que significa "otro" o "diferente".
La práctica de la heteroanamnesis ocurre cuando el paciente:
- es un niño pequeño o muy pequeño, incapaz de hablar;
- es una persona mayor que ha perdido la capacidad de comunicarse con claridad;
- tiene algún trastorno mental;
- por diversas razones, parece poco lúcido en la exposición de los síntomas;
- está en coma o está inconsciente;
- etc.
Temas de investigacion
Normalmente, el historial médico consta de un cuestionario, que es una serie de preguntas.
Esta serie de preguntas sigue un camino con 3 etapas principales, que "tocan" varios temas y tópicos:
