Queratoacantoma

Generalidad

El queratoacantoma es un tumor cutáneo benigno, que da lugar a una protuberancia sólida y aislada de aspecto muy característico.

Figura: aspecto característico del queratoacantoma. Desde el sitio: dermapics.com

La neoplasia se origina en un folículo piloso o una glándula pilo-sebácea, se desarrolla en 6 semanas y luego desaparece en unos pocos meses.

Las posibles causas desencadenantes son más de una: en el origen, de hecho, puede haber una exposición excesiva a la radiación ultravioleta, contacto con determinadas sustancias tóxicas, un sistema inmunológico débil (inmunosupresión), etc.
Para un diagnóstico correcto, se requiere un examen físico en un dermatólogo y una biopsia.
El tratamiento terapéutico adoptado puede ser de tipo quirúrgico o farmacológico. La elección de un método de tratamiento en particular depende únicamente de las características del queratoacantoma.

¿Qué es el queratoacantoma?

El queratoacantoma es un tumor cutáneo benigno que se origina en un folículo piloso o glándula pilo-sebácea. Por su morfología y tasa de crecimiento inicial, recuerda mucho a una neoplasia maligna de la piel, conocida como carcinoma de células escamosas o carcinoma de células escamosas; sin embargo, a diferencia de este tumor maligno, el queratoacantoma se caracteriza por una resolución espontánea (después de aproximadamente 5-6 meses) y por un potencial metastásico nulo o casi nulo.

N.B: por poder metastásico s "significa la capacidad del tumor para formar metástasis. Las metástasis son células tumorales que se han movido de su ubicación original y se han movido a otra parte, contaminando primero los ganglios linfáticos y luego los otros órganos del cuerpo.

EL FOLÍCULO PILÍFERO

El folículo piloso se encuentra en la dermis (capa de piel entre la epidermis y la hipodermis) y es la estructura dentro de la cual se forma y crece un cabello.
El número de folículos pilosos en la piel es enorme y afecta a casi todo el cuerpo humano; las zonas que están totalmente desprovistas de ella son las denominadas regiones lampiñas, como la palma de la mano, las plantas de los pies, la falange distal de los dedos, los labios, el glande y el clítoris.
Cada folículo piloso corresponde a una glándula que produce sebo, también llamada glándula pilosebácea.

Figura: descripción general de la anatomía interna de la piel. Es posible reconocer las capas de la piel (epidermis, dermis e hipodermis), el folículo piloso y la glándula pilosebácea.

El crecimiento de parte del vello corporal depende del nivel de hormonas sexuales que circulan en el organismo: los andrógenos, que son las hormonas sexuales masculinas, estimulan su crecimiento, mientras que los estrógenos, que son las hormonas sexuales femeninas, tienen el efecto contrario.

¿QUÉ ES UN CÁNCER BENIGNO?

En medicina, con el término tumor, s "identifica una masa de células muy activas, capaces de dividirse y crecer de forma descontrolada debido a una mutación genética del ADN.
En un tumor benigno, por lo general, el crecimiento de la masa celular es muy lento, no es infiltrante (es decir, no invade los tejidos circundantes) y tampoco hace metástasis.
En otras palabras, es exactamente lo contrario de un tumor maligno, que crece rápidamente y, si no se elimina a tiempo de donde se formó, puede extenderse a los tejidos circundantes y al resto del cuerpo.

EPIDEMIOLOGÍA

Según algunas estimaciones inglesas, el queratoacantoma tiene una "incidencia anual igual a un caso de cada 1.000 personas".
Suele afectar a personas mayores de 60 años (los casos juveniles, de hecho, son muy raros) y es al menos dos veces más frecuente entre los hombres que entre las mujeres.
En personas de piel oscura (por ejemplo, africanos), es muy poco común.

Causas

Se ha demostrado que la formación de un queratoacantoma puede ser causada por radiación ultravioleta (o rayos UV) del sol y lámparas de bronceado, por contacto con ciertas sustancias tóxicas (o carcinógenos químicos), por un sistema inmunológico débil (inmunosupresión), por un trauma físico o una "infección patógena por un virus del papiloma particular".

¿QUIÉN ESTÁ MÁS EN RIESGO?

Después de años de estudios científicos y estadísticos, se han identificado varias condiciones que favorecen la aparición de un queratoacantoma. Estos factores de riesgo son los siguientes:

• Tener piel clara. Cualquiera puede contraer queratoacantoma, independientemente de su complexión. Sin embargo, los que tienen menos melanina, el pigmento de la piel que la defiende de los dañinos rayos UV, están más predispuestos que los que tienen más.
• Mucho sol. La exposición excesiva a la luz solar, especialmente en las horas centrales de los días más calurosos, favorece la aparición no solo del queratoacantoma, sino también de los tumores cutáneos malignos.
• Uso excesivo de lámparas de bronceado.. Las lámparas de bronceado emiten la misma radiación ultravioleta que el sol, por lo que un uso excesivo puede tener los mismos efectos que la exposición prolongada al sol.
• Inmunosupresión crónica. El sistema inmunológico de un individuo es su barrera defensiva frente a infecciones y otras amenazas traídas del entorno externo. Las condiciones que generan un debilitamiento crónico del sistema inmunológico (inmunosupresión) favorecen la aparición de diversos trastornos, entre ellos el queratoacantoma y los tumores cutáneos malignos. Un caso emblemático de lo que se acaba de decir está representado por pacientes con leucemias o linfomas y receptores de trasplantes de órganos, quienes, al verse obligados a inhibir su sistema inmunológico con fármacos especiales, se exponen a enfermedades infecciosas y, precisamente, a tumores cutáneos malignos y benignos.
• Exposición excesiva a alquitrán y betún. Según algunos estudios, el betún y el alquitrán contendrían sustancias químicas cancerígenas, capaces de promover la aparición de queratoacantoma. De hecho, entre los trabajadores que tratan estos preparados casi todos los días, la incidencia de este tumor benigno es más alta de lo normal.
• Infecciones inducidas por una cepa particular del virus del papiloma.. El virus del papiloma que induce la formación de verrugas parece estar involucrado, con datos estadísticos en la mano, en la aparición del queratoacantoma.
• La edad avanzada y el sexo masculino. La edad de mayor aparición es alrededor de los 60, mientras que el sexo más afectado es el masculino.

Comparando el carcinoma epidermoide y el queratoacantoma, podemos ver la notable similitud que existe, desde el punto de vista etiológico (es decir, en cuanto a las causas), entre estos dos tumores, aunque el primero es maligno y el segundo benigno.

Síntomas y complicaciones

El queratoacantoma, en la mayoría de los casos, se manifiesta con una marca en la piel que se asemeja a un volcán. De hecho, en la piel aparece una protuberancia (o pápula) con un pequeño cráter central lleno de una proteína particular de las células de la epidermis, llamada queratina.
Las zonas habitualmente más afectadas son las zonas de piel más expuestas al sol, por tanto: cara, cuero cabelludo, dorso de las manos, orejas, cuello y piernas (en mujeres en particular).
La forma de la protuberancia es redondeada, la consistencia es rígida y el color es idéntico al de la piel o con tendencia al rojo.
Las dimensiones pueden variar, según el paciente en cuestión, desde un mínimo de un centímetro hasta un máximo de 2,5 centímetros.
La tasa de crecimiento es rápida solo en las primeras 2-6 semanas, después de lo cual se ralentiza hasta casi desaparecer.
Después de unos 5-6 meses, este tipo de queratoacantoma tiende a desaparecer espontáneamente, dejando, sin embargo, una cicatriz notable.

OTROS TIPOS DE QUERATOACANTOMA

Existe otro tipo de queratoacantoma, mucho más raro que el anterior, que provoca una "erupción pruriginosa, caracterizada por muchas pápulas pequeñas y capaz de afectar un" área de la piel de 5-15 centímetros. Las pápulas se diferencian del tipo más común solo en tamaño, ya que mantienen la misma forma de volcán, el mismo cráter lleno de queratina, la misma consistencia y la misma posibilidad de resolverse espontáneamente (pero dejando una cicatriz) después de 5-6 meses aproximadamente.
Esta variante también se llama queratoacantoma eruptivo generalizado (en inglés, el acrónimo es GEKA) por Grzybowski, quien fue el primer médico en describir sus características.

¿CUÁNDO DEBERÍA PREOCUPARSE POR UN KERATOACANTOMA?

El queratoacantoma, como se mencionó anteriormente, tiene un poder de metástasis casi nulo, tanto que se considera, en efecto, un tumor benigno.
No obstante, se recomienda a las personas que esperan tratamiento que controlen la (s) pápula (s) diariamente y que se pongan en contacto de inmediato con su médico si notan un cambio de forma, color y / o tamaño.

Diagnóstico

Para diagnosticar el queratoacantoma, primero procedemos con un examen físico, durante el cual el médico analiza el signo de la piel; posteriormente, se realiza una biopsia.

EXAMEN OBJETIVO

Durante la exploración física, el dermatólogo analiza a fondo el aspecto de la pápula o pápulas, se asegura de que no haya otras en otro lugar y, finalmente, traza la historia clínica del paciente haciéndole determinadas preguntas. comprender si una persona cae en una de las situaciones de riesgo descritas anteriormente.

Atención: el examen físico por sí solo no permite establecer la naturaleza de la pápula. De hecho, podría ser un queratoacantoma, pero también el resultado de una queratosis actínica o un tumor cutáneo maligno, como el carcinoma de células escamosas o el carcinoma de células basales. Es por eso que se necesita una prueba de diagnóstico más invasiva, como una biopsia.

BIOPSIA

La biopsia es la única prueba diagnóstica capaz de detectar la naturaleza exacta de la pápula que apareció en la piel. Consiste en la extirpación, a través de una "incisión realizada en la zona sospechosa, de una pequeña porción de tejido cutáneo y la observación de este al microscopio. En el instrumento, las células de un queratoacantoma tienen características distintivas, muy diferentes, por ejemplo , de los de un tumor maligno.

Advertencia: la biopsia superficial de un queratoacantoma no permite distinguir este último de un tumor cutáneo maligno, como el carcinoma epidermoide, por lo que para un diagnóstico certero y preciso se requiere una incisión y muestreo mucho más profundo e invasivo.

Tratamiento

El tratamiento terapéutico más apropiado para el tratamiento del queratoacantoma se elige en función del tipo de queratoacantoma en sí.
Cuando el queratoacantoma se presenta con una sola pápula (la forma más común), la terapia ideal es la extirpación quirúrgica del bulto.
Cuando, por el contrario, se manifiesta con más pápulas (queratoacantoma eruptivo generalizado de Grzybowski), se debe adoptar un abordaje no quirúrgico, basado en fármacos de administración local y sistémica; en estos casos, la cirugía sería demasiado invasiva.

CIRUGÍA

Los métodos quirúrgicos más utilizados para eliminar el queratoacantoma de pápula única de la piel son los siguientes:

• Legrado y electrodisicación. Esta intervención implica, en primer lugar, el raspado (o legrado) de la parte superficial del tumor benigno; posteriormente, se procede a la quema (electrodisecación) de la base del queratoacantoma. El raspado y quemado se realizan, respectivamente, con una herramienta denominada "cureta"y con una aguja eléctrica.
  No recomendado para las pápulas que se forman en el rostro, el curetaje y la electrodisecación representan una "excelente solución para las protuberancias no muy grandes ubicadas en las piernas".
• Escisión o escisión. Es la extirpación de la zona tumoral realizada por incisión. Es una operación moderadamente invasiva y con riesgo de cicatrización, ya que el cirujano, para estar seguro de eliminar totalmente la pápula, también debe cortar una parte del tejido sano vecino. la "incisión, se aplican suturas.
• Cirugía de Mohs. Consiste en la eliminación de la pápula en pequeñas capas, cada capa, una vez retirada, se observa al microscopio, la primera de las cuales sin células anormales es la señal de que el tumor benigno ha sido extirpado por completo.
  La cirugía de Mohs tiene como objetivo la eliminación exclusiva del queratoacantoma y la preservación de los tejidos sanos subyacentes. Es un método ideal para las pápulas formadas en la nariz, las orejas, los labios y el dorso de las manos.
• Crioterapia. Es terapia de frío ("crio" viene del griego y significa "frío"). Implica el uso de nitrógeno líquido que, una vez aplicado sobre el queratoacantoma, congela y destruye las células de la masa tumoral La crioterapia es adecuada para pápulas no muy grandes.

En ocasiones, estos tratamientos pueden terminar con un curso corto de radioterapia, que sirve para eliminar los últimos rastros de queratoacantoma.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

El tratamiento no quirúrgico implica el uso de la administración local (es decir, directamente en el área afectada) y sistémica (es decir, hecha para llegar al área afectada a través del torrente sanguíneo) de medicamentos contra el cáncer.
Las preparaciones más utilizadas son:

• Retinoides, como isotretinoína.
  Método de administración: sistémico, por lo que el fármaco se puede inyectar por vía intravenosa o por vía oral.
  
• Metotrexato o metotrexato.
  Método de administración: inyección intralesional (N: B: para inyección intralesional s "significa que el fármaco se inyecta directamente donde c" es el queratoacantoma).
  
• El 5-fluorauracilo.
  Método de administración: inyección intralesional y uso local.
  
• Bleomicina.
  Método de administración: inyección intralesional.
  
• Esteroides.
  Método de administración: inyección intralesional.
  
• Imiquimod.
  Método de administración: uso local.
  

El abordaje no quirúrgico se adopta en los queratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski, que no pueden extirparse quirúrgicamente.

EN CASO DE NO TRATAMIENTO

El queratoacantoma puede resolverse espontáneamente, sin ningún tipo de tratamiento terapéutico, en 5-6 meses. Sin embargo, esto implica, como se mencionó, la aparición de una cicatriz visible.

Pronóstico

Tanto la cirugía como el abordaje no quirúrgico proporcionan buenos resultados.
Sin embargo, al final de la operación, se recomienda someterse a controles periódicos en su dermatólogo, con el fin de controlar constantemente la evolución de la situación.De hecho, en algunos casos, el queratoacantoma puede reaparecer en el mismo lugar y con las mismas características. .

Prevención

Es posible prevenir la formación de un queratoacantoma adoptando las siguientes recomendaciones:

• Evite la exposición excesiva al sol, especialmente si tiene la piel clara o tiene un alto riesgo.
• No exceda el uso de lámparas de bronceado. Se recomienda encarecidamente a las personas en riesgo que no las utilicen.
• Utiliza cremas de protección solar, especialmente cuando estés en el mar o expuesto al sol en las horas centrales de los días más calurosos.
• Si tiene riesgo de queratocantoma, use gafas de sol y ropa opaca, que protege las partes que suelen estar más expuestas a la luz solar.
• Revise su piel periódicamente. Es bueno examinar, de vez en cuando, todo el cuerpo, incluso los puntos más impensables.
• No pase por alto ninguna anomalía cutánea que aparezca repentinamente y sin motivo.

El consejo anterior también es válido para prevenir los tumores cutáneos malignos, cuya formación puede tener efectos mucho más graves que un queratoacantoma "simple".