El osteosarcoma puede comenzar en cualquier segmento óseo, pero tiende a desarrollarse más comúnmente en áreas con una tasa de crecimiento rápida. A menudo, el proceso neoplásico se origina en las regiones metafisarias o terminales de los huesos largos: en la tibia, en el fémur (cerca de la rodilla ) y en el húmero (en la parte superior del brazo). No se excluyen otros sitios como la cadera, la pelvis, el hombro y la mandíbula (especialmente en pacientes de edad avanzada).
El proceso neoplásico conduce a la destrucción del tejido óseo normal. En algunos casos, el tumor puede debilitar la estructura ósea hasta el punto de provocar fracturas patológicas.
.
Aún no se conocen las causas que conducen a la aparición del osteosarcoma, pero las características de la enfermedad han permitido identificar algunos factores de riesgo. La mayoría de los casos comienzan esporádicamente y luego aparecen en personas que no tienen predisposición familiar u otras condiciones patológicas concomitantes.
El osteosarcoma es probablemente causado por una combinación de alteraciones genéticas, que juntas dan como resultado la transformación de células óseas inmaduras en tumores; en lugar de experimentar diferenciación y organizarse para formar huesos sanos, estas células "se vuelven locas" y comienzan a replicarse rápidamente, subvirtiendo la estructura ósea normal Las alteraciones específicas en los genes que inducen la hiperactividad de estas células aún están en estudio.
.
Síntomas iniciales del osteosarcoma
Al inicio de la enfermedad, el dolor en el área afectada puede ser intermitente y bastante vago, y empeorar por la noche o durante la actividad física y el movimiento. Sin embargo, con el tiempo, tiende a volverse gradualmente persistente y más grave.
Los síntomas del osteosarcoma pueden imitar el dolor causado por el crecimiento óseo normal, con la diferencia de que tienden a desaparecer durante la adolescencia temprana. A veces, a medida que avanza el cáncer, aparecen otros síntomas generales como fatiga, sudoración excesiva, dolor de espalda o pérdida del control de los intestinos o la vejiga (si el tumor está en la pelvis o en la base de la columna). La masa neoplásica crece y presiona en estructuras cercanas, el paciente puede sentir una sensación de presión: por ejemplo, si esto comprime un nervio, puede causar dolor, hormigueo, debilidad muscular o entumecimiento. Si el cáncer se disemina a otras partes del cuerpo, puede desarrollar varios otros síntomas .
Para más información: Síntomas específicos de osteosarcoma para diagnosticar un osteosarcoma y determinar la presencia de metástasis, incluso en regiones distintas de la de origen tumoral. Estas investigaciones pueden ayudar a determinar el tratamiento más adecuado. El proceso de diagnóstico generalmente comienza con la adquisición de imágenes radiográficas de la región sospechosa (rayos X), continúa con una combinación de otras pruebas de imagen (tomografía computarizada, PET, gammagrafía ósea y resonancia magnética) y termina con una biopsia.
La imagen ayuda a determinar la presencia y localización de un tumor, pudiendo determinar si el osteosarcoma ha dado lugar a metástasis. El tumor es sólido e irregular, debido a las espículas de los huesos calcificados, que irradian formando ángulos rectos. Esta lesión característica de El osteosarcoma, conocido como "triángulo de Codman", es detectable por examen radiográfico y resalta el periostio elevado debido al tumor, se infiltran los tejidos circundantes, la biopsia ósea es el único método que permite confirmar definitivamente la presencia de un osteosarcoma.
es un sistema que permite describir la ubicación del tumor y su posible extensión a otras partes del cuerpo. Esta información, obtenida con pruebas diagnósticas en profundidad, permite establecer qué tipo de tratamiento es mejor para el paciente y ayuda formular un pronóstico (es decir, definir la probabilidad de recuperación).El osteosarcoma se puede definir como:
- Localizado: si las células cancerosas están ubicadas solo en el tejido óseo, donde se originó el tumor;
- Metastásico: si las células cancerosas se han diseminado desde los huesos a otras partes del cuerpo; por lo general, las metástasis afectan los pulmones u otros huesos.
- Recaída: el osteosarcoma recae si ha vuelto durante o después del tratamiento, en el mismo lugar que el tumor original o en otra región del cuerpo.
El régimen de quimioterapia incluye uno o más cursos antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante), para reducir el tamaño del tumor y evitar la amputación del brazo o la pierna. La duración del tratamiento varía y puede depender de si el cáncer se ha diseminado o no a otras partes del cuerpo. Una vez que el paciente completa el ciclo de quimioterapia, se puede utilizar la cirugía para eliminar el tejido canceroso residual.Después del procedimiento quirúrgico, se siguen cursos adicionales (quimioterapia adyuvante) para destruir las células cancerosas restantes, que aún pueden estar presentes en el cuerpo. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de la respuesta del individuo, la duración del tratamiento y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y vómitos, caída del cabello y diarrea. Estos efectos secundarios inmediatos generalmente desaparecen una vez finalizado el tratamiento. Otras consecuencias, como la disminución de la fuerza del músculo cardíaco, la pérdida de audición o la disminución de la función renal, pueden persistir a largo plazo.
Medicamento de quimioterapia utilizado
Efecto potencial a largo plazo
Doxorrubicina (adriamicina)
Insuficiencia cardiaca
Cisplatino
Pérdida de la audición
Ifosfamida
Infertilidad y daño renal.
Etopósido
Leucemia inducida
Cirugía
En la mayoría de los casos, los cirujanos se orientan hacia la cirugía conservadora. A menudo, el procedimiento implica la extirpación quirúrgica del tumor y el tejido óseo circundante (resección quirúrgica completa). Para ayudar a mantener la función y darle a la extremidad (brazo o pierna) una apariencia más normal, la cirugía se puede completar con un injerto óseo, tomado de otra parte del cuerpo del paciente o de un donante (aloinjerto), y con técnicas de cirugía reconstructiva. Alternativamente, la parte enferma del hueso se puede reemplazar con una prótesis de metal u otro material. La quimioterapia se puede reanudar después del abordaje quirúrgico para destruir las células tumorales remanentes y reducir el riesgo de recurrencia. Algunas complicaciones, como las infecciones tumorales locales o las recaídas, pueden requerir más cirugía o amputación (es decir, extirpación quirúrgica de la extremidad. En este último caso , la rehabilitación puede ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de la pérdida de una extremidad.
Radioterapia
La radioterapia implica la destrucción de las células cancerosas mediante radiación de alta energía. En el manejo del osteosarcoma, este tratamiento no es muy efectivo, pero puede ayudar a reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía o controlar los síntomas en las etapas más avanzadas de la enfermedad. Un régimen de radioterapia consiste en una cierta cantidad de tratamientos, que se llevan a cabo durante un período de tiempo determinado. Los efectos secundarios pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas leves, malestar estomacal y diarrea.
Después del tratamiento del osteosarcoma
Después del tratamiento, su médico puede establecer un plan de seguimiento. Esto puede incluir exámenes físicos regulares y / o investigaciones para evaluar la recuperación del paciente y descartar la aparición de recurrencia del tumor o efectos retardados.
Posibles complicaciones
En algunas ocasiones, la quimioterapia y la cirugía no pueden curar completamente el osteosarcoma; como resultado, las células cancerosas pueden continuar proliferando y migrando a otras regiones. Cuando estos enfoques fallan o surgen complicaciones graves relacionadas con el tratamiento (infecciones, rechazo en caso de aloinjerto, etc. .), el médico puede sugerir una amputación. Si las células metastásicas llegan a los pulmones, pueden aparecer signos que incluyen: dolor de pecho, disnea, tos crónica, hemoptisis y ronquera.
Recurrencia del osteosarcoma
La remisión consiste en la ausencia temporal o permanente de evidencia de enfermedad; en esta etapa, el tumor es asintomático y no se puede detectar en el cuerpo.
Sin embargo, el osteosarcoma puede reaparecer incluso después del período de remisión inducido por el régimen de quimioterapia y el abordaje quirúrgico.
El tratamiento de las recaídas del osteosarcoma depende de tres factores:
- Tiempo transcurrido desde la fase de remisión (las recaídas son raras después de más de cinco años);
- Tipo de tratamiento que recibió el paciente por el tumor original;
- Condiciones de salud del paciente.
A menudo, el plan de tratamiento incluirá las mismas terapias que se usaron anteriormente para combatir el osteosarcoma (cirugía y quimioterapia), pero pueden usarse en una combinación diferente o administrarse a un ritmo diferente.
Cuando el osteosarcoma recidivante afecta a otro hueso oa una pequeña cantidad de otros huesos, se puede realizar un procedimiento quirúrgico, especialmente si se ha demostrado que la quimioterapia neoadyuvante es eficaz.
