Editado por Dr. Stefano Casali
Factores anatómicos
Los vasos coronarios se pueden dividir en:
- vasos de conductancia (grandes ramas epicárdicas y sus ramas)
- vasos de resistencia (ramas y arteriolas intramiocárdicas).
La resistencia coronaria está regulada por factores extrínsecos (acción compresiva del miocardio ventricular) e intrínsecos (de naturaleza neurohormonal, miogénica y metabólica).
Factores mecánicos
- El flujo coronario se produce principalmente en la diástole, ya que en la sístole las ramas intramurales están prácticamente ocluidas por la contracción ventricular.
- De ello se deduce que la taquicardia predispone al desarrollo de isquemia, ya que acorta el tiempo hasta la diástole.
- Las capas subendocárdicas son generalmente las más expuestas a la isquemia, sobre todo porque están más expuestas a la presión diastólica endocavitaria.
Factores neurogénicos
- Las arterias coronarias están inervadas por S.N.A.
- La estimulación del ganglio estrellado (ortosimpático) provoca vasodilatación (mediada por receptores beta) pero al mismo tiempo aumenta la contractilidad y la frecuencia cardíaca. El bloqueo del receptor beta induce la aparición de efectos mediados por alfa (vasoconstricción).
Factores metabólicos
- El aumento de la demanda metabólica del miocardio determina la hidrólisis de ATP y la consiguiente liberación de adenosina en el intersticio.
- La adenosina induce vasodilatación (antagonizando la entrada del ión calcio en las células del músculo liso) especialmente a nivel de los vasos de resistencia, con un consecuente aumento del flujo coronario proporcional al aumento de las demandas metabólicas.
- La adenosina no es la única sustancia involucrada en el proceso (el sistema eicosanoide, la actividad del nitróxido de sintetetasa) pero probablemente sea la principal.
Fisiopatología
Hay dos factores involucrados en la génesis de la isquemia miocárdica:
- La reducción del flujo coronario.
- El aumento del consumo de oxígeno del miocardio (MVO2).
Reducción del flujo coronario:
- En el caso de un aumento de las demandas metabólicas, la circulación coronaria ya no puede hacer frente a las demandas con el inicio de la isquemia.
- La isquemia afecta inicialmente a las capas subendocárdicas.
- Una modulación del tono coronario ligada a factores neurohumorales puede modificar temporalmente la reserva coronaria; esto explica la variabilidad del umbral isquémico que se suele observar en la clínica incluso en el mismo sujeto.
Determinantes del consumo de O2 del miocardio:
El corazón es un órgano aeróbico y, fisiológicamente, la determinación de la necesidad miocárdica de O2 proporciona un índice preciso de su metabolismo general.
Los principales determinantes del consumo de O2 del miocardio son:
- Ritmo cardiaco.
- Contractilidad.
- Voltaje de pared.
Manifestaciones clínicas
- Síndromes coronarios estables: angina por esfuerzo
- Síndromes coronarios agudos (inestables): angina inestable, angina de nueva aparición, angina postinfarto, angina crescendo, angina variante de Prinzmetal (vasoespástica).
Factores precipitantes
- Ataque provocado por un esfuerzo, en particular puede desencadenarse con un trabajo que implique el uso de los brazos por encima del nivel del hombro.
- Ambiente frío, caminar contra el viento, caminar después de una gran comida.
- Crisis hipertensiva.
- Miedo, enfado, ansiedad, tensión emocional.
- Relaciones sexuales.
Síntomas asociados
- Dificultad para respirar, mareos, palpitaciones, debilidad.
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