HEMATOMAS: CLASIFICACIóN

Hematoma: síntomas

Más a menudo, el hematoma es la expresión de un traumatismo cerrado que, sin causar heridas en la piel, daña un vaso sanguíneo: inevitablemente, en tales circunstancias, la sangre se derrama del vaso sanguíneo al tejido circundante, acumulándose y creando un hematoma, conocido como hematoma.
Por lo dicho, es comprensible que un hematoma provocado por la rotura de un pequeño capilar subcutáneo genere daños menores. Cuando el hematoma se origina por la rotura de un vaso de mayor calibre, la lesión adquiere un significado patológico más importante.

Recordemos brevemente que no todos los hematomas son causados por traumatismos: en el artículo introductorio hemos distinguido de hecho los hematomas "traumáticos" de los desencadenados por otras causas, como la alteración de la coagulación sanguínea, la leucemia, la cirugía y la terapia anticoagulante.

Clasificación de hematomas

Los hematomas se clasifican en:

HEMATOMAS SUBCUTANEOS: Generalmente leves, estas lesiones tienden a resolverse en pocos días o, como mucho, en un par de semanas. En tales circunstancias, el sangrado generalmente permanece confinado a los tejidos circundantes, que reparan la lesión. A su vez, los hematomas subcutáneos se clasifican en tres categorías:

PETECCHIE: pequeñas manchas puntiformes hiperpigmentadas en la piel, a menudo causadas por la falta de algunos elementos de coagulación. Estos son microhematomas, cuyo diámetro no supera los 3 mm.
PÚRPURA: el hematoma típico de la púrpura es más grande que las petequias, pero más pequeño que las equimosis. En general, la púrpura (del inglés púrpura) provoca pequeños hematomas violáceos en la piel, que no desaparecen con la acupresión. El diámetro de estas lesiones oscila entre 3 mm y 1 cm.
ECQUIMOSIS: otra variante de hematomas subcutáneos de entidad modesta, provocados por traumatismos, por tanto impactos o golpes. Incluso en la equimosis, el hematoma se limita al sitio afectado: por lo tanto, la extravasación de sangre es limitada. El diámetro del hematoma generalmente excede un centímetro: incluso si entra en la categoría de hematomas "leves", la equimosis es un hematoma más importante que las petequias y la púrpura. Los hematomas también pueden estar asociados con hematomas intensos, fracturas o hemorragia interna.

HEMATOMAS CEREBRALES:

CEPHALOHEMATOMA: típico de los recién nacidos. Esta variante de hematoma es bastante sutil: el hematoma, aunque se origina al nacer, se propaga lenta y completamente asintomáticamente, al cabo de unos días el fenómeno se hace evidente, probablemente el cefalohematoma se origina por un traumatismo durante el parto.
HEMATOMA EPIDURAL: es una acumulación de sangre en el espacio entre el cráneo y la duramadre. El hematoma epidural se clasifica en dos variantes: intracraneal (la forma más complicada de traumatismo craneoencefálico: requiere cirugía inmediata) y espinal (puede ocurrir espontáneamente o después de un traumatismo).
HEMATOMA SUBDURAL (o hemorragia subdural). Después de una lesión cerebral traumática, la sangre que fluye hacia el espacio subdural (entre la aracnoides y la duramadre) causa un hematoma subdural.
HEMATOMA SUBARACNOIDES (hemorragia subaracnoidea): se trata de un hematoma que se desarrolló en el espacio aracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. La mayoría de las veces, esta forma de hematoma surge de un aneurisma cerebral roto o de una lesión en la cabeza. Los síntomas característicos aparecen repentinamente: típicos son dolor de cabeza (llamado "trueno"), confusión, pérdida del conocimiento, vómitos y convulsiones. Las pruebas de imagen, asociadas al análisis del LCR (mediante raquicentesis), la angiografía cerebral por rayos X con medio de contraste y el electroencefalograma pueden determinar la sospecha de hematoma subaracnoideo. La hemorragia subaracnoidea también requiere una intervención quirúrgica inmediata. Después de la evacuación del hematoma, la prevención de complicaciones es fundamental.
HEMATOMA SUBGAL (o hemorragia): el hematoma se forma superficialmente, en el espacio entre el periostio (membrana conectiva que recubre los huesos, por tanto) y la galea aponeurótica (tejido fibroso denso que recubre la parte superior del cráneo, es una de las cinco capas que componen el cuero cabelludo).

La llamada "oreja de coliflor", posible complicación de algunos hematomas en la oreja, muy común entre los luchadores. HEMATOMA DEL OÍDO (otohematoma o hematoma pericondral): el "hematoma del oído" amenaza la circulación sanguínea a nivel del cartílago subyacente. Del tejido conectivo subyacente al cartílago).

HEMATOMA PERIANAL: es un tipo de hematoma que se desarrolla dentro o cerca del ano, no es raro que el hematoma anal se confunda con hemorroides externas. Nuevamente, el hematoma perianal se origina por la ruptura de pequeñas venas que drenan sangre del ano. La rotura de los vasos puede desencadenarse por tos violenta, levantamiento de pesas, esfuerzo exagerado, movimientos viscerales violentos.

HEMATOMA DE HERIDA QUIRÚRGICA: el hematoma puede ser una complicación de una herida quirúrgica. En circunstancias similares, el hematoma puede formarse a las pocas horas de la cirugía, o tardíamente. La aparición del hematoma posquirúrgico puede verse favorecida por algunos factores: alteración de la coagulación, hipertensión arterial, tratamiento anticoagulante y hemostasia incompleta (por falta de técnica quirúrgica). Recuerde que el hematoma posoperatorio aumenta en gran medida el riesgo de infección de la herida.

Los hematomas similares también pueden ser muy peligrosos: desarrollados en el cuello, por ejemplo, los hematomas pueden comprimir fuertemente la tráquea, lo que también determina un mal pronóstico. En este sentido, la intervención inmediata (que consiste en reabrir la herida y evacuar el hematoma) es el único tratamiento posible para salvar la vida.

HEMATOMA SUBUÑAL: algo doloroso y desagradable, el hematoma sub ungueal se origina por un aplastamiento de la uña. Es recomendable drenar el hematoma perforando la uña. A pesar de ser muy doloroso, el hematoma ungueal no es una emergencia médica.
La extracción de la uña también puede ser un tratamiento eficaz para acelerar el tiempo de curación del hematoma.