Convulsiones febriles

Definición

En ausencia de enfermedades infecciosas que afecten al sistema nervioso central, las convulsiones febriles delinean convulsiones, críticas o no, típicas de los niños de 6 meses a 6 años. Las convulsiones durante las enfermedades febriles parecen ser una de las enfermedades neurológicas más comunes de la edad pediátrica.
Para ser definida como tal, una convulsión febril debe ser desencadenada por una condición de hiperpirexia (fiebre> 38 ° C *) durante una enfermedad extracerebral (al menos en apariencia).

* 38 ° C: subida de temperatura mínima aproximada a la que nos referimos para hipotetizar una posible manifestación de la convulsión febril. Cabe señalar que el aumento mínimo de temperatura que estamos discutiendo varía (y ha variado) a lo largo del tiempo en función de los métodos de medición, las estadísticas y las sociedades científicas. En el contexto de convulsiones febriles, el valor de 38 ° C expresa el valor mínimo de temperatura corporal establecido por elAcademia Americana de Pediatría.

La observación del niño en medio de una convulsión febril suele ser alarmante e impactante para muchas madres. Muchas mujeres, al mirar a su hijo durante una convulsión febril, no pueden estimar la duración de la convulsión con suficiente aproximación: en tales circunstancias, incluso unos pocos segundos pueden parecer minutos. Este parámetro, como veremos en el transcurso de la discusión, es fundamental para hipotetizar el posible deterioro de las actividades neurológicas del niño.
Se estima que el 2-4% de los niños europeos se ven afectados por una forma de convulsión febril, cuya incidencia máxima se observa alrededor de los 18 meses de edad. Sin embargo, la gran mayoría de las convulsiones febriles son inofensivas para el paciente joven, por lo que es muy poco probable que un niño sano sufra una lesión permanente después de una convulsión similar.
Examinemos ahora las diversas formas de convulsiones febriles, por lo tanto, las causas, los síntomas y las terapias disponibles.

Clasificación

Las convulsiones febriles se pueden dividir en dos macrogrupos: las formas simples y las variantes complejas.

Convulsiones febriles simples

Para definirse como "simples", las convulsiones febriles deben depender de una convulsión. generalizado * que dura menos de 15 minutos. Típicamente, esta variante ocurre en niños sanos de 6 meses a 6 años con desarrollo psicomotor normal. En tales circunstancias, la causa radica en la hiperpirexia (fiebre), NO en una enfermedad del SNC.
Las convulsiones febriles simples no se repiten más de una vez dentro de las 24 horas posteriores al primer episodio. Los niños afectados tienen un encefalograma normal y pueden tener cierta predisposición genética a las convulsiones febriles.

Convulsiones febriles complejas

Las convulsiones febriles complejas también se denominan de "alto riesgo", ya que pueden convertirse en epilepsia. Las convulsiones pueden ser longitud focal **, parcial o lateralizado ***, de más de 15 minutos (un solo episodio) o 30 minutos (episodios repetidos incluso en 24 horas). El objetivo de las convulsiones febriles también puede ser niños menores de 6 meses o mayores de 6 años. El encefalograma de estos pacientes generalmente está alterado (independientemente de la convulsión actual o inminente). La mayoría de los pacientes afectados tienen antecedentes familiares positivos de epilepsia y / o anomalías neurológicas.
Si se produce una segunda convulsión febril dentro de los 15 minutos posteriores a la administración de un fármaco anticonvulsivo (utilizado para tratar la primera convulsión), es casi seguro que el paciente sufra la variante "compleja" de las convulsiones febriles.
Hablamos precisamente de estado de enfermedad febril cuando la convulsión dura más de 30 minutos o se caracteriza por varias crisis convulsivas breves, sin que el paciente recupere la conciencia. En tales situaciones, las crisis son principalmente de tipo "clónico" y tienden a ocurrir a una edad superior a los 18 meses.
Entre las formas complejas también recordamos brevemente las convulsiones febriles unilaterales: estas pueden durar poco tiempo o por un montón de tiempo. En el primer caso, es posible que el niño, que generalmente sufre de encefalopatía preexistente, pueda sufrir una hemiparesia poscrítica, a menudo transitoria ****. Para las convulsiones febriles complejas unilaterales y de larga duración, el paciente puede desarrollar hemiplejía *****, hemiparesia flácida poscrítica y epilepsia.

Glosario

Terminología

• Convulsión generalizada *: la descarga convulsiva afecta a ambos hemisferios del cerebro. Esta convulsión particular se caracteriza por la naturaleza bilateral de los espasmos motores. Las convulsiones generalizadas NO están necesariamente subordinadas a la patología cerebrocortical focal.
• Crisis focal **: manifestaciones típicas de un evento epileptógeno distinto dentro de la corteza cerebral. A menudo, la manifestación de una convulsión focal enmascara la patología intracraneal focal subyacente.
• Convulsión parcial / convulsión lateralizada ***: la convulsión comienza en un sitio cerebral particular y circunscrito. A menudo, por lo tanto, estas convulsiones involucran una porción específica del cerebro de un solo hemisferio.
• Hemiparesia ****: dificultad / incapacidad obvia para mover una parte lateral del cuerpo
• Hemiplejía *****: imposibilidad motora total que afecta a la mitad del cuerpo, expresión de un daño cerebral contralateral a la enfermedad.

Además de la clasificación que se acaba de informar, las convulsiones febriles también se pueden distinguir en otras subcategorías, ya que la distinción entre formas simples y complejas no siempre es tan clara. Según los "fenotipos", las convulsiones febriles se dividen en:

1. Convulsiones febriles tempranas: ocurren dentro de los 12 meses de vida del bebé.
2. Convulsiones febriles tardías: aparecen después de los 6 años de edad. Pueden persistir incluso más allá de los 6 años.
3. Convulsiones febriles de larga duración: el espasmo dura más de 15 a 20 minutos.
4. Convulsiones febriles con fiebre baja: la convulsión se produce en presencia de una fiebre de 37,5-38 ° C
5. Convulsiones febriles recurrentes: las convulsiones a menudo ocurren en (casi) cada episodio de temperatura basal alterada
6. Convulsiones afbriles: ocurren sin fiebre.
7. Convulsiones febriles asociadas con trastornos neurológicos: las convulsiones son causadas por problemas con el SNC.

La mayoría de las convulsiones febriles ocurren en la variante simple. Las convulsiones febriles complejas ocurren en el 20% de los niños afectados y el estado epiléptico en el 5% de ellos.

Convulsiones febriles y epilepsia.

No existe una correlación estrecha entre las convulsiones neonatales / pediátricas y el desarrollo secundario de una verdadera forma epiléptica. Se estima que la posible transformación ocurre en un porcentaje entre el 25% y el 56% de los casos.
En cualquier caso, se han identificado algunos factores de riesgo que predisponen al paciente a la epilepsia. después de un episodio convulsivo febril. Los hijos de padres epilépticos tienen más riesgo de desarrollar una forma de epilepsia después de un primer episodio de convulsiones febriles. Incluso la presencia de una "anomalía temprana en el desarrollo psicomotor podría, de alguna manera, favorecer la progresión (en sentido negativo) de la patología convulsiva".
También se ha documentado cómo una correlación / concatenación particular de eventos particulares puede afectar la degeneración de la convulsión febril en epilepsia:

• Convulsiones febriles repetidas que ocurren dentro de las 24 horas posteriores al primer episodio convulsivo.
• Duración de la convulsión superior a 15 minutos.
• Signos focales
• Anomalías neurológicas transitorias detectadas

Cuidado de los niños

QUÉ HACER SI ...

1. … Un niño menor de 18 meses tiene un primer episodio de convulsiones febriles. En tales situaciones, se recomienda la hospitalización. En algunos pacientes (con sospecha de meningitis o que ya están siendo tratados con antibióticos ANTES de la convulsión febril) se requiere una punción lumbar (raquicocentesis).
2. … Un niño de> 18 meses tiene un primer episodio de convulsiones febriles. En tales circunstancias, la hospitalización puede no ser necesaria SI el paciente está estable y no presenta signos o síntomas que requieran evaluación diagnóstica. Los padres deben recibir instrucciones detalladas sobre lo que deben hacer.
3. … Un niño experimenta una segunda convulsión febril simple (en el contexto de un episodio febril adicional). La hospitalización no es necesaria. Sin embargo, debe considerarse la posibilidad, aunque remota, de un enmascaramiento de patologías infecciosas que afecten al SNC.
4. … Un niño tiene convulsiones febriles complejas: la hospitalización es necesaria para las pruebas de diagnóstico adecuadas.

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