La cistitis hemorrágica es una "inflamación aguda de la vejiga, muy similar a la forma infecciosa clásica, pero distinta de ella precisamente por su naturaleza hemorrágica, asociada por tanto a la pérdida de sangre".
En la cistitis hemorrágica, la pérdida de sangre es la expresión del daño del revestimiento interno de la vejiga y de los vasos sanguíneos subyacentes, por lo que la cistitis hemorrágica se caracteriza por la presencia, en mayor o menor medida, de sangre en la orina.
La cistitis hemorrágica puede deberse a diversas causas. Por lo general, es causada por una "infección bacteriana, especialmente en mujeres jóvenes. Más raramente, es inducida por medicamentos, radiación, reacciones a sustancias tóxicas o enfermedades urogenitales preexistentes".
El término cistitis indica una "inflamación de la vejiga urinaria. Esta última" -que como sabemos es el órgano encargado de acumular la orina (producida por los riñones), antes de eliminarla del exterior- es un órgano hueco, cuya pared está formada de cuatro capas superpuestas de tejido. Desde el "interior al" exterior, estas capas se denominan: membrana mucosa, capa submucosa, capa muscular y capa serosa. En la cistitis hemorrágica, el proceso inflamatorio agudo afecta la mucosa, la submucosa y la red de los capilares que los irriga, es precisamente la afectación de los capilares lo que determina la hematuria, es decir, la pérdida de sangre con la orina. Es decir, la inflamación llega a los capilares, hace que se congestionen y dañen, por lo que los capilares pueden romperse provocando una hemorragia que se manifiesta en la orina. Por tanto, además de presentar los mismos síntomas que la cistitis aguda normal, en la cistitis hemorrágica también existe una cierta pérdida de sangre en la orina. En consecuencia, si el sangrado es abundante, la orina es de color rojo brillante, mientras que adquiere un color rosa o violeta si la sangre está presente en la orina en menor cantidad.
Veamos ahora juntos cuáles son las posibles causas subyacentes del trastorno.
En primer lugar, las diversas causas de la cistitis hemorrágica se pueden agrupar en dos grandes grupos, las de naturaleza infecciosa y las de naturaleza no infecciosa.
En cuanto a la forma infecciosa, en la mayoría de los casos se trata de una infección provocada por bacterias, como Escherichia coli y Staphylococcus saprophyticus. En otras ocasiones, pueden estar involucradas infecciones por hongos, como la cistitis causada por Candida albicans. Menos frecuente, pero no excluible, es la infección inducida por agentes virales, como Adenovirus y Poliomavirus BK.
Todas estas infecciones que afectan al tracto urinario pueden originarse por diversas causas, en la mayoría de los casos estos microorganismos provienen del intestino, se eliminan con las heces y migran desde la región anal hacia la abertura externa de la uretra, para luego ascender hasta ella. llegar a la vejiga (al respecto, les recuerdo que la uretra es ese pequeño conducto por el que se expulsa la orina de la vejiga hacia el exterior). La mala higiene íntima, las relaciones sexuales y el uso de catéteres urinarios pueden favorecer estas infecciones, que son mucho más común en mujeres que en hombres.
La cistitis hemorrágica no infecciosa, en cambio, puede ocurrir sobre todo como complicación de la radioterapia o tratamientos con fármacos inmunosupresores, especialmente cuando implican el uso de ciclofosfamida e ifosfamida. No solo: la cistitis hemorrágica puede ser consecuencia de trastornos ya existentes , como por ejemplo, inflamación ginecológica o de próstata que puede extenderse a la vejiga.
Además de las relaciones sexuales, especialmente si no están protegidas, y la mala higiene íntima, los factores de riesgo de cistitis hemorrágica también pueden incluir el uso de limpiadores íntimos demasiado agresivos, cremas espermicidas u otros irritantes, estreñimiento, diabetes, embarazo, menopausia, el uso de tampones. , dispositivos médicos invasivos, como el catéter, y anticonceptivos mecánicos, como el diafragma.
En cuanto a los síntomas, anticipamos que estos son similares a los de la cistitis por así decirlo simples. La única diferencia es que en la cistitis hemorrágica la inflamación se manifiesta de forma más aguda; en consecuencia, los síntomas se presentan de forma más intensa y marcada. Por ejemplo, el dolor al orinar es más intenso, al igual que la sensación de ardor, que persiste incluso después de que termina el chorro de orina.
Además de esto, la hematuria, es decir, la aparición de trazas de sangre en la orina, se destaca claramente entre los síntomas que caracterizan a la cistitis hemorrágica. En este sentido, los médicos hablan de macrohematuria cuando la orina cambia visualmente de color, adquiriendo tonos rosa / violeta o rojo brillante según el grado de pérdida de sangre; viceversa, cuando la hemorragia no es visible a simple vista se habla de microhematuria, condición que se comprueba examinando el sedimento urinario al microscopio.
Como hemos visto, la hematuria puede ir acompañada de síntomas irritativos urinarios, como urgencia y aumento de la frecuencia de las ganas de orinar. Otros síntomas que se pueden encontrar son dolor en la parte inferior del abdomen y zona lumbar, malestar general, fiebre y dolor durante las relaciones sexuales. coito.
Ante la presencia de los síntomas de la cistitis, es necesario llegar rápidamente al diagnóstico, con el fin de identificar las causas de la inflamación y elegir la terapia más válida. Por este motivo, generalmente, después de haber recogido los aspectos relevantes del trastorno de paciente, el médico procede con las pruebas adecuadas para determinar la causa.
En primer lugar, se debe realizar un análisis de orina completo y un urocultivo para aislar cualquier germen responsable de la inflamación.
Si se confirma la presencia de un agente bacteriano, se realiza un antibiograma para identificar la terapia antibiótica más eficaz para erradicar la infección bacteriana específica.
Otras pruebas específicas como la cistoscopia, la urografía y la ecografía del tracto urinario son útiles para evaluar las lesiones típicas de la cistitis hemorrágica.
La terapia prescrita para contrarrestar el proceso inflamatorio característico de la cistitis hemorrágica prevé varios frentes de intervención, en relación con las causas de la cistitis. Habitualmente, en casos de etiología infecciosa, la terapia farmacológica oral con antibióticos se combina con el uso de antisépticos urinarios y una dieta adecuada. La terapia de apoyo también incluye la prescripción de analgésicos y antiespasmódicos, para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos se puede instilar directamente en la vejiga de sustancias hemostáticas, citoprotectoras y antisépticas. La terapia también puede durar en el tiempo dependiendo de la gravedad de la afección.
Para ayudar en el tratamiento de la inflamación de la vejiga, se sugiere aumentar la ingesta de líquidos. Beber mucha agua, de hecho, dificulta el ascenso de bacterias a lo largo de la uretra por la acción de lavado de la orina sobre el tracto urinario; por lo mismo, diluye la carga microbiana y favorece su eliminación con diuresis.
En el campo preventivo, como se ve en la cistitis no hemorrágica, es posible adoptar precauciones simples, que resumiré brevemente. En primer lugar, es recomendable orinar cuando sienta la necesidad, evitando así retener la orina durante demasiado tiempo, además es mejor vaciar la vejiga tanto antes como después de las relaciones sexuales.
Entre otras precauciones útiles, es bueno llevar ropa interior de algodón, evitando el uso habitual de prendas demasiado ajustadas y confeccionadas en tejidos sintéticos. Es recomendable evitar las relaciones sexuales ocasionales sin protección, limitar la ingesta de alcohol y combatir el estreñimiento con una dieta rica en verduras y frutas y con abundante agua. El estancamiento de las heces en el colon, de hecho, favorece la proliferación de gérmenes patógenos, que luego, como hemos visto, pueden invadir el sistema urogenital.
Por último, no se debe descuidar la higiene íntima diaria, evitando el uso de jabones o cosméticos demasiado agresivos. Por lo tanto, solo deben usarse limpiadores íntimos suaves y ligeramente ácidos.
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