Trombocitosis

La trombocitosis, también conocida como plaquetas o trombocitemia, es una condición caracterizada por el "aumento en el número de plaquetas (o trombocitos) más allá del umbral máximo normal. El exceso cuantitativo de plaquetas se materializa para valores superiores a 400.000 trombocitos por mm3 de sangre, "aunque el límite superior de lo normal puede variar de un laboratorio a otro.

Causas de la trombocitosis.

Ver también: trombocitosis: causas y síntomas

Sobre la base de su origen y patogenia, las trombocitosis se clasifican en dos amplias categorías: enfermedades plaquetarias primarias y secundarias. En algunos libros de texto, el término trombocitosis se reserva para enfermedades plaquetarias secundarias, mientras que el término trombocitemia (o plaletmia) identifica las formas primarias.

TROMBOCITOSIS SECUNDARIA O REACTIVA

El aumento de plaquetas es secundario a condiciones patológicas subyacentes, que determinan un estímulo para la síntesis de trombocitos en la médula ósea (megacariocitopoyesis medular), lo que resulta en la reversibilidad de la trombocitosis secundaria si la patología primaria subyacente se resuelve espontáneamente o mediante terapia.

Una forma particular de enfermedad plaquetaria secundaria es la TROMBOCITOSIS FISIOLÓGICA, una afección en la que el recuento de plaquetas aumenta por encima del valor de referencia en respuesta a una liberación repentina de la misma del bazo y los pulmones (normalmente el 70% de las plaquetas están circulando, mientras que el 30% se encuentra en el bazo). Este evento sigue al aumento de la secreción de adrenalina y también es común durante el esfuerzo intenso La trombocitosis fisiológica, así como otras condiciones o patologías acumuladas por un aumento transitorio de plaquetas, no se asocia con síntomas clínicos de ningún tipo.

El término reactivo se utiliza para indicar el estímulo compensatorio a la síntesis de nuevas plaquetas inducido por el aumento de la pérdida, destrucción o uso de las mismas, común a muchas de las patologías responsables de las plaquetas secundarias.

La trombocitosis secundaria se puede clasificar en aguda y transitoria o crónica, según la duración de la afección:

Trombocitosis aguda o transitoria

A) Duración desde unos minutos hasta una hora

• inyección de adrenalina (epinefrina)
• ejercicio extenuante, susto severo, estrés agudo

B) que dura unas horas o unos días

• sangrado agudo o hemólisis
• condiciones hipóxicas (deficiencia de oxígeno)
• necrosis tisular
• posoperatorio, posparto
• Post-trombocitopenia: deficiencia de plaquetas → trombocitosis de rebote:
  • reacciones inmunes
  • infecciones
  • quimioterapia cito-reductora
  • anemia megaloblástica
  • suspensión de alcohol
  • terapia de estados deficientes de vitamina B12 y ácido fólico
  • interrupción de fármacos mielotóxicos
• Neonatal, con abuso de drogas materno

Trombocitosis crónica

• Pérdida crónica de sangre con deficiencia de hierro.
• La anemia por deficiencia de hierro
• Enfermedades inflamatorias crónicas (incluidas enfermedades intestinales: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
• Enfermedades infecciosas crónicas
• Neoplasias, como las del pulmón o el riñón.
• Anemias hemolíticas crónicas
• Asplenia, hiposplenia y esplenectomía (insuficiencia funcional del bazo o su extirpación quirúrgica)

En la práctica ambulatoria, la causa más frecuente de trombocitosis "moderada" está representada por "anemia ferropénica

TROMBOCITOSIS PRIMITIVA

la causa de los niveles elevados de plaquetas es inherente a la médula ósea, donde existe un trastorno mieloproliferativo neoplásico o displásico. Por lo tanto, existe un aumento de la formación de plaquetas medulares, cuyas causas se enumeran a continuación. Causas de probable inducción (por ejemplo procesos infecciosos) permanece el elevado número de plaquetas.

Enfermedades hematológicas clonales asociadas a la trombocitosis

A) Enfermedades mieloproliferativas

• Trombocitemia esencial (trombcoitosis esencial o primaria)
• Policitemia vera
• Leucemia mieloide crónica
• Mielofibrosis idiopática primaria

B) Enfermedades mielodisplásicas

• Anemia sideroblástica idiopática adquirida

Riesgos para el paciente y tratamientos

La trombocitosis reactiva transitoria no se acompaña de un mayor riesgo de trombosis, que en cambio se concreta en las formas crónicas. Debido al elevado número de plaquetas circulantes, es posible presenciar un aumento de su agregabilidad y los consiguientes fenómenos de coagulación. sangre, lo que aumenta el riesgo de trombosis, especialmente venosa, y priapismo doloroso.En el caso de la trombocitosis primaria existe un mayor riesgo tanto de trombosis como de hemorragia (fenómeno aparentemente paradójico, que puede explicarse en base a alteraciones funcionales de los trombocitos).

En el caso de la trombocitosis secundaria, en la mayoría de los casos, al resolver la causa desencadenante, el recuento de plaquetas también regresa lentamente al rango normal. Por el contrario, en el caso de trombocitosis primaria es necesario recurrir a fármacos citotóxicos / quimioterapéuticos (como hidroxiurea) o anagrelida, con el fin de reducir la síntesis de plaquetas en la medular. Reinfusión de plasma. Se deben tomar dosis bajas de aspirina. diariamente, puede reducir el riesgo de ataque cardíaco o trombosis asociado con trombocitosis grave (> 1.000.000 de trombocitos por mm3) o asociado con otras condiciones clínicas protrombóticas (por ejemplo, enfermedades neoplásicas, activos fijos en la cama).