El análisis plasmático de proteína S permite la identificación de deficiencias adquiridas y congénitas. Una deficiencia en este parámetro puede resultar, por ejemplo, de insuficiencia hepática, tratamiento anticoagulante, deficiencia de vitamina K, ingesta de estrógeno-progestágeno o niveles altos de estradiol para la "inducción de ovulación.
que participa en el proceso de coagulación: cooperando con otros factores, este elemento tiene la función de contrarrestar la trombosis (entendida como una "actividad de coagulación excesiva), manteniendo la fluidez de la sangre. En otras palabras, la proteína S es un anticoagulante fisiológico.Por esta razón, una "alteración o disfunción cuantitativa de esta proteína anticoagulante representa un factor de riesgo de eventos tromboembólicos".
La proteína S se sintetiza en el hígado y las células endoteliales; su producción depende de la vitamina K.
Variantes de la proteína S: forma libre y forma unida
En el torrente sanguíneo, la proteína S está presente tanto en forma libre (alrededor del 40%) como unida (60%):
- La forma libre de la proteína S es la variante ACTIVA y sirve como cofactor de la proteína C;
- La forma unida de la proteína S es la variante INACTIVA; se encuentra en el plasma en una forma asociada con la proteína de unión C4b (molécula portadora C4b, componente regulador del sistema del complemento).
Coagulación: nociones básicas
En condiciones normales, luego de un daño a los tejidos o la pared de los vasos sanguíneos, la pérdida de sangre se bloquea gracias a "HEMOSTASIS. Durante este proceso, las plaquetas se adhieren al sitio de la lesión, por lo que la reacción que conduce a la" activación de los factores de coagulación (coagulación cascada). Esto conduce a la formación de un coágulo que permanece hasta que el daño se repara por completo. Cuando ya no se necesita, se elimina este tipo de "corcho". La actividad de la proteína S se expresa favoreciendo, como cofactor, la acción de otra proteína del sistema anticoagulante: la proteína C.
Funciones
La proteína S es el principal cofactor natural de la proteína C, activada en la degradación proteolítica del factor V y el factor VIII. La proteína S es, por tanto, un inhibidor fisiológico de la coagulación.
Si no hay una cantidad suficiente de proteínas S y C o estas no funcionan adecuadamente, se pueden formar coágulos de manera incontrolable. Las consecuencias de este fenómeno pueden ser leves o muy graves.
Proteína C activa, Proteína S y Trombina: papel biológico y coagulación sanguínea
- La proteína S y la forma activa de la proteína C (APC) cooperan para la formación de coágulos en la sangre, controlando su extensión, inactivando factores de coagulación específicos (factor V y VIII).
- En presencia de trombina, generada por coagulación, y trombomodulina, presente en la superficie endotelial, la proteína C se convierte en la forma activa (nota: este factor no entra en nada con la proteína C reactiva). Gracias a esta modificación estructural, la La proteína C activa también adquiere una actividad profibrinolítica (favorece la disolución del coágulo), que lleva a cabo mediante la inhibición de PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno).
- También debe recordarse que la trombina (factor de coagulación IIa) convierte el fibrinógeno en un polímero de fibrina insoluble, que participa en la formación del coágulo. Esta acción procoagulante de la trombina contrasta con su capacidad para activar la proteína C, por lo que el fenómeno representa una forma de control endógeno sobre la actividad excesiva del sistema de coagulación.
Para evaluar la proteína S, se encuentran disponibles dos tipos de pruebas:
- Examen funcional: mide la actividad de la proteína S, centrándose en la capacidad de regular y disminuir la formación de coágulos. La disminución de la actividad puede deberse a una cantidad reducida del parámetro oa la presencia de formas no funcionales.
- Análisis inmunológico: establece la cantidad de proteína S presente en la muestra de sangre extraída del paciente (nota: con esta prueba se puede medir la cantidad de proteína S libre, unida o total).
Esta información puede ser útil para determinar el tipo y la gravedad de la deficiencia de proteína S.
¿Cuándo se prescribe el examen?
El examen de la proteína de coagulación S permite medir su cantidad y evaluar su funcionalidad.
Este análisis está generalmente indicado después de un evento trombótico inexplicado, como apoyo para el diagnóstico de trastornos de hipercoagulación, especialmente en sujetos jóvenes (menores de 50 años) y / o que no tienen otras razones obvias para este fenómeno.
La prueba de proteína S también puede ser necesaria para múltiples abortos espontáneos. Además, es muy importante comprobar los valores de esta proteína antes de tomar anticonceptivos orales; en mujeres de riesgo, los fármacos de estrógeno y progestágeno pueden provocar trombosis venosa u otros trastornos cardiovasculares.
También se puede recomendar la evaluación cuando un paciente tiene un familiar cercano con una deficiencia hereditaria de proteína S.
Exámenes relacionados
En asociación con la prueba de proteína S, el médico también puede indicar que se realicen las siguientes pruebas:
- Proteína C de la coagulación;
- Antitrombina III;
- Mutación del factor de coagulación V;
- Mutación del factor de coagulación II;
- Homocisteína.
Las deficiencias de proteína S congénitas o adquiridas dan como resultado hipercoagulabilidad (o un estado protrombótico).
Proteína S: defectos adquiridos
La deficiencia de proteína S adquirida puede deberse a:
- Síntesis reducida;
- Mayor consumo;
- Pérdida o desplazamiento de la proteína S de la forma libre a la unida.
El defecto de proteína S adquirido puede asociarse con:
- Enfermedades del hígado (cirrosis, insuficiencia hepática, hepatitis crónica, etc.);
- Consumo excesivo (como en la coagulación intravascular diseminada);
- Deficiencia de vitamina K (ingesta dietética reducida o omitida, terapias con dicumarólicos o antibióticos que interfieren con la síntesis de esta vitamina, etc.);
- Estados postoperatorios;
- Terapia con anticoagulantes cumarínicos;
- Infecciones graves o crónicas;
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA);
- El embarazo;
- Tomando anticonceptivos orales;
- Síndromes agudos caracterizados por sufrimiento del sistema respiratorio;
- Enfermedad inflamatoria intestinal;
- Enfermedad renal (síndrome nefrótico, disfunción renal;
- Lupus eritematoso sistémico;
- Diabetes;
- Infarto de miocardio;
- Enfermedades oncológicas.
A menudo, en estas formas adquiridas, los otros anticoagulantes naturales, como la antitrombina III, también disminuyen.
Proteína S: deficiencias congénitas
Las deficiencias congénitas de proteína S pueden ser causadas por:
- Síntesis reducida;
- Síntesis de proteínas con actividad biológica reducida (disfuncional) para:
- Capacidad reducida para unirse a la proteína C;
- Capacidad de degradación reducida de los factores V y VIII.
Las deficiencias hereditarias de proteína S se clasifican en tres tipos:
- Deficiencia de tipo I: hay una disminución de los niveles de proteína S libre, mientras que la proteína S total es normal o ligeramente reducida (defecto cuantitativo);
- Deficiencia tipo II: la actividad funcional de la proteína disminuye, pero los valores de proteína S libre y los niveles de proteína S total son normales (defecto cualitativo).
- Déficit tipo III: es una deficiencia cuantitativa, en la que hay una disminución de los niveles de proteína S libre y niveles normales de proteína S total (defecto cuantitativo).
Baja proteína S: posibles consecuencias
La deficiencia de proteína S generalmente se asocia con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos.
Una deficiencia de proteína S se traduce, de hecho, en una reducción de la actividad anticoagulante de la sangre (o en un estado de trombofilia); en consecuencia, aumenta el riesgo de formación de coágulos anormales (los llamados trombos) en los vasos sanguíneos.
Estas formaciones en forma de "bultos" pueden:
- Vaya hacia la disolución espontánea;
- Crecen hasta el punto de obstruir la vasija en la que se originan;
- Se rompen, migran en círculo y, a veces, terminan ocluyendo un vaso más pequeño.
Las consecuencias más terribles de esta afección, llamada trombosis, son ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. La deficiencia de proteína S es la causa subyacente de un pequeño porcentaje de casos de coagulación intravascular diseminada (CID) y trombosis venosa profunda (TVP).
