Definición
La hipotensión ortostática es una caída brusca de la presión arterial que sigue a la transición repentina de estar sentado o acostado (supino) a estar de pie (de pie).
Para poder hablar en todos los aspectos de la hipotensión ortostática, la caída de la presión arterial debe ser constante, superior a 20 mmHg para la presión sistólica o 10 mmHg para la presión diastólica.
Síntomas
La hipotensión ortostática provoca muy a menudo toda una serie de síntomas, provocados por la reducción del suministro de sangre a los órganos vitales, especialmente al cerebro. Mareos desagradables y dificultades visuales (ceguera temporal o visión borrosa), sensación de desmayo, debilidad pueden surgir. O fatiga, sudoración profusa, confusión y dolor de cabeza hasta un verdadero síncope (desmayo) El aumento del riesgo de caídas aumenta, especialmente en los ancianos, la susceptibilidad a fracturas osteoporóticas de origen traumático; Al mismo tiempo, el menor retorno de sangre al corazón aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, mientras que los episodios repetidos parecen afectar negativamente a la salud del cerebro.
La hipotensión ortostática es experimentada, al menos en una ocasión, por muchas personas, especialmente los ancianos. Por lo general, son episodios leves que se resuelven a los pocos segundos o minutos de estar de pie; los síntomas graves, que se repiten con frecuencia o persisten durante mucho tiempo, merecen atención médica inmediata; habla análoga para un episodio único y aislado de desmayo.
Causas
Al levantarse de una posición acostada, la fuerza de la gravedad tiende a llevar sangre a las extremidades inferiores; el sistema venoso de las piernas es incapaz de devolver inmediatamente toda la sangre incautada y de oponerse al estancamiento de la sangre con suficiente eficacia; el resultado es una "reducción inevitable en el retorno de la sangre al corazón. La reducción del flujo sanguíneo y la caída resultante de la presión son captadas inmediatamente por algunas estructuras celulares llamadas barorreceptores, ubicadas cerca del corazón y el cuello; estos orgánulos desencadenan una respuesta sistémica capaz de devolver la presión arterial a la normalidad, por lo tanto, basada en el aumento de la constricción de los vasos sanguíneos, pero también en la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Si algo en este mecanismo de compensación no funciona correctamente, la caída de presión es tal que desencadena los síntomas típicamente asociados con la hipotensión ortostática; esta condición puede ser el resultado de:
- deshidratación: si no se reponen las pérdidas de agua derivadas de fiebre, vómitos, diarrea, sudoración profusa y ejercicio extenuante, se produce un empobrecimiento del agua corporal, incluida la fracción líquida de la sangre: el plasma disminuye su volumen, con una disminución significativa de sangre presión.
- Diabetes: cuando no se trata adecuadamente con los medicamentos adecuados, la diabetes conduce a la pérdida de azúcar en la orina; por razones osmóticas esta pérdida se asocia a la excreción de grandes cantidades de agua. La micción conspicua y frecuente que resulta se acompaña de deshidratación y una caída inevitable de la presión arterial. Además, después de muchos años de enfermedad, la diabetes tiende a dañar los nervios responsables de transmitir las señales nerviosas, incluidos los que ayudan a regular la presión arterial.
- Problemas cardíacos: algunas enfermedades cardíacas, como bradicardia patológica, problemas valvulares, necrosis del tejido miocárdico (infarto) e insuficiencia cardíaca, favorecen la aparición de hipotensión ortostática, porque socavan la capacidad del corazón para bombear cantidades adecuadas de sangre para compensar la baja. retorno de sangre.
- Las enfermedades neurológicas degenerativas, como la enfermedad de Parkinson, la amiloidosis, el síndrome de Shy-Drager y la atrofia de múltiples sistemas, pueden dañar el sistema de regulación de la presión arterial.
- Los fármacos hipotensores, los fármacos antidepresivos (inhibidores de la MAO, tricíclicos), los diuréticos, la anemia (la sangre es menos viscosa) y el alcoholismo pueden favorecer la aparición de hipotensión ortostática.
- Mantenimiento estático de la posición erguida: la contracción de la musculatura de la pierna y del muslo, junto con el componente valvular de la circulación venosa, es fundamental para favorecer el retorno sanguíneo del corazón contra la fuerza de la gravedad; por tanto, mantener una posición estática después de ponerse de pie favorece la aparición de hipotensión ortostática, siendo también un factor predisponente la presencia de varices.
Tratamiento
Por lo general, sentado o acostado después de un episodio de hipotensión ortostática, los síntomas se resuelven rápidamente y se recupera la presión arterial normal.
En casos graves, además de tratar la patología subyacente, pueden ser útiles fármacos específicos para el tratamiento de la hipotensión ortostática.
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