Los análisis de sangre realizados para la sífilis aún pueden ser negativos cuando las lesiones de sífilis primaria ya están presentes; de hecho, la úlcera luética puede ser visible 9-10 días después de la exposición al agente infeccioso, mientras que los análisis de sangre se vuelven positivos 3-4 semanas después de la infección.
Si la ulceración se debe al síndrome de Reiter, balanitis (circinata), sarna o síndrome de Bechet, se pueden encontrar lesiones similares en la zona extragenital.
Las tres condiciones patológicas tropicales (carcinoide, granuloma inguinal y linfogranuloma venéreo) se sospechan con base en la historia de viaje reciente del paciente y la aparición de las lesiones; requieren medios de cultivo especiales para identificar los organismos responsables.
Por último, no debe pasarse por alto la posibilidad de un carcinoma ulcerado, sospechado por las características de la lesión.
Lesiones no productivas tumorales
Acuminar verrugas
es una patología frecuente y, en ocasiones, difícil de resolver. La transmisión del agente causal, un virus del papiloma perteneciente al grupo de Papova, casi siempre ocurre a través de las relaciones sexuales. La infección de las manos a los genitales es menos frecuente. La infectividad de las verrugas de transmisión sexual es del 60%; el período de incubación es muy variable (de 2 semanas a 8 meses, en promedio 3 meses). Las verrugas crecen en áreas de piel cálidas y húmedas; en los hombres se pueden observar en el glande y en la diáfisis, en el prepucio, en el frenillo, en la uretra, en el escroto, en la región anal y en el recto. Al examen físico, consisten en una proliferación de vellosidades, a menudo secretantes, que sobresale por encima de la piel y que a veces ulcera. El diagnóstico basado en la apariencia de la lesión no suele ser difícil, pero las verrugas agudas deben diferenciarse del molusco contagioso y las verrugas planas de la sífilis secundaria, que aparecen como nódulos planos no secretores.
Molusco contagioso
Es una enfermedad viral que se transmite tanto por contacto sexual como a través de artículos personales (ropa, toallas). Es causada por un Poxvirus y tiene un período de incubación que va de 2 a 12 semanas. Las lesiones del molusco contagioso consisten en pápulas parecidas a un ombligo (umbilicadas) y del color de las perlas, de 2-5 milímetros de diámetro, que aparecen en la zona genital. Sin embargo, si el contacto no ha ocurrido sexualmente, pueden estar presentes y visibles en todas partes. El diagnóstico se basa únicamente en la aparición de las pápulas porque el virus no se puede cultivar en el laboratorio).
Liquen escleroatrófico
es una enfermedad rara, de causa desconocida, que afecta a personas de entre 30 y 60 años. La piel de la zona afectada es atrófica (retraída y encogida) y con placas blancas. Cuando afecta a los genitales masculinos hablamos de balanitis xerótica obliterante. En los hombres, las zonas más afectadas son el glande, la uretra y el prepucio. encontrar placas blancas en el glande del pene y en el prepucio, y además la uretra puede estar rodeada por un pequeño anillo de tejido blanco, que asciende una corta distancia también en el interior, por lo que el primer centímetro es duro y rígido y se vuelve difícil orinar. También se pueden observar cambios similares en la piel en otras partes del cuerpo. El diagnóstico es clínico y microscópico; es posible, aunque sea raro, una degeneración tumoral de las lesiones.
Liquen plano
Es una dermatitis causada por una "desregulación" del sistema inmunológico y generalmente se presenta con pápulas o placas de color lila que pican en el glande, el pene, el prepucio y el escroto. Las lesiones, que se asemejan a las de la sífilis secundaria, también pueden tener una ubicación no genital.
Soriasis
A nivel genital, también puede haber una lesión tipo "escamas" por psoriasis, asociada o no a la de otras partes del cuerpo. Sin embargo, si la localización se produce en zonas constantemente húmedas, las lesiones pueden perder su carácter "escamoso" y adquirir un aspecto tipo "eritema", que debe diferenciarse de las lesiones fúngicas provocadas por tinea cruris, sincero, y por otros como el liquen plano y el sífilis secundaria.
Dermatitis
Los tipos más comunes de dermatitis genital son la seborreica y la dermatitis de contacto. El primero es raro a nivel genital (más común en el cuero cabelludo, orejas, axilas); la segunda a menudo se relaciona con la predisposición del propio paciente o con el uso de jabones, ropa, medicamentos particulares ... La confirmación diagnóstica viene dada por la positividad de las pruebas alérgicas en la piel.
Dermatitis artefacta
Se incluyen aquellas lesiones que no presentan analogía con ninguna patología conocida, y que el paciente se autoinflige. Tienen la característica de estar siempre ubicados en zonas de fácil acceso para el paciente.
Linfocele
Es una "enfermedad benigna que alarma mucho al paciente, que nota una hinchazón como un cordón en el prepucio, a veces asociada a la inflamación de los vasos linfáticos de la parte posterior del pene. Puede resultar de una relación sexual o masturbación prolongada o particularmente enérgica Esta patología ocurre por una obstrucción temporal de los vasos linfáticos del pene y no requiere ninguna terapia.
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