Generalidad
La enfermedad de Peyronie es una enfermedad del pene caracterizada por la formación anormal de tejido cicatricial fibroso en correspondencia con los cuerpos cavernosos. Esto afecta negativamente la función eréctil, lo que resulta en una condición médica llamada pene curvo.
El diagnóstico de la enfermedad de Peyronie es bastante sencillo, porque el pene curvo se presenta con signos inconfundibles.
La elección del tratamiento terapéutico más adecuado depende de la gravedad de la enfermedad: para los casos menos graves, se recomienda el tratamiento farmacológico; mientras que, para los casos más graves, se necesita cirugía.
Anatomía del pene
Para más información: Pene: Anatomía y Fisiología
Para comprender mejor lo que sucede en la enfermedad de Peyronie, es recomendable hacer una breve revisión de la anatomía del pene.
EL PENE
El pene es el órgano reproductor masculino, situado entre el pubis y el perineo, tiene forma cilíndrica y, didácticamente, se puede dividir en tres partes: el cuerpo, la cabeza y el prepucio.
El cuerpo está atravesado por tres estructuras tubulares:
- dos cuerpos cavernosos, ubicados en el lado superior (o dorsal) y atravesados por las arterias cavernosas;
- el cuerpo esponjoso, ubicado en el lado inferior (o ventral) y atravesado por la "uretra. En el" origen del cuerpo c "está el escroto, que contiene los testículos.
La cabeza del pene tiene forma cónica y corresponde al glande; en la punta del glande hay una abertura, llamada meato urinario, a través de la cual salen la orina y los espermatozoides. El glande está rodeado por un área particular, llamada corona.
Finalmente, el prepucio es una capa de piel, que sirve para cubrir el glande.
CUERPOS DE CAVERNOSIS Y ERECCIÓN
Los cuerpos cavernosos están atravesados por las llamadas arterias cavernosas y, en el exterior, tienen un tejido conectivo extremadamente elástico, llamado túnica (o túnica) albugínea.
Durante una erección, la sangre que pasa por las arterias cavernosas es capaz de ensanchar los cuerpos cavernosos y enderezar el pene, gracias a la presencia de esta cubierta exterior elástica (túnica albugínea).
¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
Enfermedad de Peyronie, también llamada pene induratio plastica (IPP), es una "anomalía anatómica del pene, debido a la formación de tejido cicatricial fibroso" dentro de los cuerpos cavernosos.
La enfermedad es una de las principales causas de una condición patológica particular, conocida como pene curvo. Su nombre está vinculado al primer cirujano que, en 1743, describió sus principales características, a saber, François Gigot de Peyronie.
DEFINICIÓN DE PENE CURVADO
Los médicos hablan de pene curvo cuando, durante una erección, el pene adquiere una curvatura anormal y es doloroso.
En cuanto a la curvatura, esta puede ser en varias direcciones: hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha o hacia la izquierda, pero en cuanto al dolor, las sensaciones experimentadas pueden ser tan intensas que impidan la actividad sexual normal.
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad de Peyronie afecta a los adultos, en particular a las personas de edad avanzada.
En Italia, según algunos datos estadísticos, afecta al 7% de la población masculina entre 50 y 70 años.
Causas
La enfermedad de Peyronie surge después de que se ha formado un bulto real de tejido cicatricial fibroso dentro de los cuerpos cavernosos, lo que reduce la elasticidad natural de la túnica albugínea.
En otras palabras, la enfermedad de Peyronie es el resultado de una pérdida de elasticidad por parte de las estructuras del pene (los cuerpos cavernosos) que normalmente, cuando son alcanzadas por la sangre, se agrandan y permiten una "erección".
Pero, ¿qué determina la formación del tejido cicatricial fibroso?
La respuesta a esta pregunta aún tiene algunos puntos abiertos, sin embargo, parece que la enfermedad de Peyronie tiene un "origen traumático".
ORIGEN TRAUMÁTICO
Los médicos e investigadores creen que la formación de tejido cicatricial fibroso, dentro de un cuerpo cavernoso, es posterior a uno o más eventos traumáticos que afectan al pene; eventos traumáticos que pueden haber tenido lugar durante las relaciones sexuales o durante accidentes deportivos, de carretera, laborales o fortuitos. .
Por tanto, según la teoría del origen traumático, la enfermedad de Peyronie puede ser:
- El resultado de un trauma de proporciones tales que provoque, por sí mismo, la formación de un nódulo fibroso cicatrizante.
O
- El resultado de un trauma repetitivo en el pene, que gradualmente conduce a la creación de una masa cicatricial fibrosa.
ORIGEN NO TRAUMÁTICO
Las dudas sobre la teoría traumática de la enfermedad de Peyronie surgen porque algunos individuos desarrollan un bulto fibroso que deja cicatrices sin haber estado involucrados en eventos traumáticos notables.En otras palabras, algunos pacientes padecen la enfermedad de Peyronie a pesar de que nunca han experimentado ningún trauma en el pene.
FACTORES DE RIESGO
Según algunos estudios científicos y estadísticos, parece que la formación del nódulo fibroso cicatrizante, en los cuerpos cavernosos, se ve favorecida por diversos factores, como:
- Herencia La recurrencia de la enfermedad de Peyronie entre los miembros masculinos de ciertas familias ha llevado a los investigadores a creer que también es necesaria una cierta predisposición genética al trastorno.
- Algunas enfermedades del tejido conectivo. Las personas con ciertas anomalías del tejido conectivo son más propensas a la enfermedad de Peyronie. Por ejemplo, los hombres con enfermedad de Dupuytren (o contractura de Dupuytren) también desarrollan la enfermedad de Peyronie a lo largo de su vida.
- Vejez. En los hombres de edad avanzada, el tejido conjuntivo de la sotana albugínea está más fácilmente sujeto a cambios y a la formación, espontánea o como resultado de un traumatismo en el pene, de aglomerados de tejido cicatricial fibroso.
- Humo de cigarro. Parece que fumar afecta la aparición de la enfermedad de Peyronie, sin embargo, los datos científicos al respecto aún no son exhaustivos.
- Algunas cirugías de próstata. En cuanto al tabaquismo, por ahora es más una "hipótesis que un hecho concreto".
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas de la enfermedad de Peyronie
La enfermedad de Peyronie puede aparecer repentina o gradualmente.
Su aparición determina diferentes signos y síntomas: en primer lugar, forma una protuberancia en el cuerpo del pene perceptible al tacto, que no es más que el nódulo fibroso cicatrizante; por lo tanto, hace que el pene sea curvo, doloroso y de menor longitud durante una erección de lo que sería durante una erección normal.
PROTUBERANCIA Y PENE CURVADO: LOS SIGNOS CLÁSICOS DE LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE
La protuberancia palpable es el nódulo fibroso cicatrizante: al tocarlo, puede aparecer como una especie de placa rígida o como un aglomerado real de consistencia muy dura.
El pene curvo, por otro lado, es una condición en la que, durante la erección, el órgano reproductor masculino asume una curvatura anormal, que puede orientarse hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha o hacia la izquierda.
DOLOR, PROBLEMAS DE ERECCIÓN Y DISMINUCIÓN DE TAMAÑO
A veces, las erecciones y la vida diaria de las personas con enfermedad de Peyronie se caracterizan por:
- Dolor. Los pacientes pueden experimentar una sensación dolorosa incómoda, tanto cuando el pene está erecto como en condiciones normales. La intensidad del trastorno depende del grado de gravedad del bulto y su ubicación.
- Problemas para mantener una erección Los problemas para la erección están relacionados con la incapacidad del paciente para mantener una erección constante. Esto hace que sea muy difícil mantener relaciones sexuales con éxito.
- Reducción del tamaño del pene. La presencia de tejido cicatricial fibroso altera la elasticidad de la túnica albugínea y el riego sanguíneo de los cuerpos cavernosos. Esto evita que el pene, durante una erección, adquiera el mismo tamaño que tenía antes de desarrollar el bulto patológico.
EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
La curvatura del pene tiende a empeorar solo en la etapa inicial de la enfermedad; con el paso del tiempo, de hecho, el nódulo se estabiliza (en el sentido de que permanece como está) y no sufre más agravamiento.
Además, en muchos pacientes, la sensación dolorosa desaparece después de aproximadamente 12-24 meses, aunque el bulto fibroso cicatrizante permanece y se nota como de costumbre.
Una mejoría espontánea (es decir, sin ningún tratamiento) del pene curvo es una hipótesis posible, pero muy remota y que concierne a muy pocos individuos.
¿CUÁNDO VER AL MÉDICO?
Es bueno contactar a su médico si la curvatura del pene se hace evidente o si se asocia con una sensación de dolor insoportable o problemas de disfunción eréctil.
COMPLICACIONES
El pene curvo y las dificultades de erección asociadas pueden implicar dos tipos de complicaciones: físicas y psicológicas.
De hecho, los pacientes con enfermedad de Peyronie, que no logran mantener una erección normal y tienen hijos (complicaciones físicas), pueden desarrollar una forma de depresión relacionada con una vida sexual insatisfactoria y ansiedad por el desempeño (complicaciones psicológicas).
Imagen de las complicaciones de la enfermedad de Peyronie
- Falta de erección o dificultad para mantenerlo durante el coito (disfunción eréctil)
- Incapacidad total para tener relaciones sexuales.
- Depresión y sensación de vergüenza, relacionada con la apariencia del pene erecto.
- Ansiedad por el desempeño
- Dificultad para procrear (es decir, tener hijos)
- Depresión relacionada con una vida sexual que no es satisfactoria para usted y su pareja
Diagnóstico
La enfermedad de Peyronie determina signos inequívocos, por lo que, para diagnosticarla, generalmente es suficiente un examen objetivo (es decir, la observación de los trastornos manifestados por el paciente).
Cuando se utiliza una ecografía de pene, es porque el médico quiere identificar la posición exacta del aglomerado fibroso cicatrizante y conocer sus características más importantes.
Finalmente, para poder entender cómo evoluciona la curvatura del pene, es buena idea fotografiar su órgano reproductor (cuando está erecto) y medir su tamaño. Las fotos y medidas son utilizadas por el andrólogo (es decir, el médico que se especializa en disfunciones del sistema reproductivo y urogenital), para determinar cuándo y si ha llegado el momento de la cirugía.
EXAMEN OBJETIVO
Durante el examen físico, el médico (generalmente un andrólogo) observa los signos comunicados por el paciente y recopila de este último toda la información relativa a los síntomas que siente.
Además, palpa el órgano reproductor en condiciones normales (es decir, de no erección), para comprender la posición precisa del nódulo fibroso cicatrizante, y mide el tamaño del pene erecto, pidiendo al paciente que haga lo mismo en los meses siguientes (quizás tomando fotografías), lo que nos permite esbozar la evolución de la enfermedad.
ULTRASONIDO DEL PENE
La ecografía del pene se prescribe sólo para tener una imagen "clara" de la aglomeración fibrosa cicatricial (posición y tamaño exactos) y para ver cuánto y cómo se interrumpe el flujo de sangre que pasa a través de los cuerpos cavernosos.
Tratamiento
Antes de tomar cualquier decisión sobre el tratamiento a adoptar, el médico evalúa:
- Si la curvatura del pene es severa o no
- Si la curvatura empeora o es estable
- Si el paciente se queja de dolor durante las relaciones sexuales.
- Si las erecciones son dolorosas
- Si el paciente logra mantener una erección durante la relación sexual
Solo una vez que se terminan estas consideraciones, decide qué es lo mejor que puede hacer.
Por lo general, cuando la curvatura es moderada y no impide las relaciones sexuales normales, el médico opta por un tratamiento conservador y farmacológico.
Cuando, por el contrario, la curvatura es severa e incómoda e impide una vida sexual normal, recomienda la cirugía.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿Cuándo optas por el tratamiento farmacológico?
El médico opta por el tratamiento farmacológico cuando la curvatura del órgano reproductor masculino es moderada y los síntomas de un pene curvo son solo levemente perceptibles.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie se administran mediante inyección local, es decir, se inyectan directamente en el pene.
Constan de:
- Verapamilo. Utilizado habitualmente para el tratamiento de la hipertensión, este fármaco detiene la producción de una proteína llamada colágeno, que juega un papel decisivo en la formación de tejido cicatricial fibroso.
- Interferón. Según algunos estudios farmacológicos, parece que esta proteína es capaz de bloquear la producción de tejido cicatricial fibroso, evitando así un empeoramiento del pene curvo.
- Colagenasa de Clostridium histolyticum. La colagenasa es la enzima que descompone el colágeno en pequeños trozos. Clostridium histolyticum parece mejorar la curvatura del pene y reducir el tamaño del nódulo fibroso cicatricial.
Por lo general, la anestesia local se realiza antes de inyectar estos medicamentos, porque la inyección puede ser dolorosa.
La duración del tratamiento es variable y depende de los resultados obtenidos con la terapia. Normalmente, las inyecciones se planifican durante varios meses.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¿Cuándo optas por el tratamiento quirúrgico?
El médico opta por el tratamiento quirúrgico cuando la curvatura del órgano reproductor es grave y los síntomas de un pene curvo impiden la actividad sexual normal (disfunción eréctil, imposibilidad de tener hijos, etc.).
Los posibles tratamientos quirúrgicos para el pene curvo, causado por la enfermedad de Peyronie, son:
- Cirugía de Nesbit. Para enderezar el pene, el cirujano extrae una pequeña porción de tejido sano, ubicado en el lado opuesto del nódulo fibroso cicatricial. Esta operación tiene dos desventajas: acorta la longitud del órgano reproductor masculino y aumenta el riesgo de disfuncion erectil.
- La cirugía de triple incisión-escisión-trasplante. En este caso, el sitio de la incisión-escisión-trasplante es el punto donde se formó el nódulo fibroso-cicatrizante, reemplazando la pieza extraída con un injerto de piel.
El tejido cutáneo utilizado para el trasplante puede ser de origen humano, animal o sintético.
Dado que existe un alto riesgo de afectar la buena función eréctil, la operación de triple incisión-escisión-trasplante se practica solo en el caso de curvaturas peneanas muy pronunciadas. - La implantación de una prótesis de pene. Existen diferentes tipos de prótesis de pene; algunas están diseñadas para hincharse con líquido (las llamadas "bombas hidráulicas" del pene), otras están compuestas de material semirrígido, que, al reemplazar el tejido blando del pene, evite que el pene se doble.
La elección del tipo de intervención a realizar depende de al menos tres factores: la ubicación del tejido cicatricial fibroso, la gravedad de los síntomas del pene curvo y el estado psicológico del paciente.
Si la cirugía es particularmente invasiva, se requiere una estadía hospitalaria de al menos una noche; de lo contrario, el paciente es dado de alta el día de la operación, después de un corto período de observación.
Para cualquier tipo de cirugía es fundamental que la curvatura del pene se mantenga estable durante algún tiempo, por lo que se recomienda fotografiar periódicamente el órgano reproductor y observar si ha habido cambios de una foto a otra.
Antes de poder reanudar la actividad sexual normal, los pacientes con enfermedad de Peyronie deben esperar de 4 a 8 semanas.
Atención: si el paciente a operar no está circuncidado, se le practicará la circuncisión durante la cirugía de pene curvo.
OTROS PROCEDIMIENTOS
Actualmente, médicos y científicos están investigando si una cura basada en la iontoforesis y la administración de verapamilo y esteroides puede brindar beneficios a quienes padecen pene curvo.
Los resultados aún son controvertidos, por lo que es necesario continuar con la investigación, para comprender los verdaderos efectos de esta terapia.
