Generalidad
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. El trastorno puede ser el resultado de una variedad de afecciones, que incluyen daño físico, envejecimiento, cáncer, infecciones del tracto urinario y trastornos neurológicos. Algunas de estas causas solo involucran molestias temporales y fácilmente tratables. Mientras que otros problemas son más serio y persistente.
La incontinencia urinaria puede tener un impacto profundo en el bienestar emocional, psicológico y social del paciente, sin embargo, casi siempre es el resultado de una condición médica subyacente que se puede manejar o tratar con éxito.
El cuadro clínico que caracteriza la incapacidad para controlar el vaciado de la vejiga se denomina enuresis.
A menudo, el término enuresis se utiliza en referencia a la incontinencia urinaria en los niños, debido a un retraso en la adquisición de la capacidad total para controlar la micción; por ejemplo, es típica la enuresis nocturna (enuresis nocturna), por otro lado, solemos hablar de incontinencia urinaria en referencia a adultos que, por una razón u otra, pierden esta capacidad de control después de haberla adquirido normalmente de niños.
Nota. La incontinencia urinaria es un síntoma común de muchos problemas de salud.
¿Qué sucede en condiciones normales?
La función urinaria está controlada por una "actividad sinérgica entre el tracto urinario y el cerebro. En particular, la continencia y la micción implican un equilibrio entre las acciones musculares voluntarias (sistema nervioso somático) y las involuntarias (reguladas por el sistema nervioso autónomo y coordinadas por un reflejo mecanismo).
Cuando se completa la micción, comienza la fase de llenado: la orina se recolecta en la vejiga, donde se acumula hasta el momento de su eliminación, que ocurre a través de la uretra. La vejiga cumple una función tanto de reservorio (acumulación de orina) como de bomba (expulsión de orina).
Tan pronto como las condiciones sociales lo permitan, con el cuello de la vejiga abierto y el músculo detrusor comprimiendo la vejiga, la orina fluye hacia la uretra y la persona relaja conscientemente los músculos del esfínter uretral externo para orinar. Esta decisión es voluntaria, por lo que durante la micción el flujo urinario puede interrumpirse voluntariamente con la contracción del esfínter externo. Sin embargo, la voluntad de retener la orina tiene un límite y si el reflejo miccional es suficientemente intenso (debido a un estiramiento anormal de las paredes de la vejiga), la inhibición refleja del esfínter externo prevalece sobre las órdenes voluntarias que se oponen a la micción.
Por tanto, la continencia, tanto en hombres como en mujeres, se confía a la presencia de dos esfínteres principales, uno proximal (a nivel del cuello de la vejiga, no controlado por la voluntad) y otro distal situado a nivel de la uretra (debajo del control del sistema nervioso voluntario). Los músculos pélvicos y los ligamentos que sostienen el cuello de la vejiga y la uretra, así como todas las estructuras nerviosas involucradas, también participan en la continencia.
La incontinencia ocurre si el cierre del cuello de la vejiga es insuficiente (incontinencia de esfuerzo) o si los músculos que rodean la vejiga están hiperactivos y se contraen involuntaria y repentinamente (incontinencia de urgencia).
Causas
El trastorno es más común en la población femenina, tanto por la anatomía del tracto urinario como por las implicaciones hormonales.
Varios estudios científicos han encontrado que el embarazo y el parto (por cesárea o parto vaginal) pueden aumentar el riesgo de incontinencia urinaria. En tales casos, se produce un debilitamiento de los músculos y ligamentos del suelo pélvico, lo que provoca una afección llamada hipermovilidad uretral (la la uretra no se cierra correctamente). La incontinencia urinaria afecta aproximadamente a un 20-40% de las mujeres después del parto, la mayoría de las veces es transitoria (desaparece espontáneamente en un mes aproximadamente) y, como veremos más adelante, se debe principalmente "al esfuerzo". del útero puede causar incontinencia. Esta condición ocurre en aproximadamente la mitad de todas las mujeres que han dado a luz. Durante la menopausia, las mujeres pueden experimentar pérdida de orina debido a la disminución de los niveles de estrógeno y es interesante notar que la terapia de reemplazo de estrógeno no ha demostrado ser útil en el manejo de los síntomas.
Los hombres tienden a experimentar incontinencia urinaria con menos frecuencia que las mujeres. La hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata) es la causa más común de incontinencia urinaria en hombres mayores de 40 años. El cáncer de próstata y ciertos tratamientos médicos para su manejo a veces se asocian con el trastorno. El resultado de la cirugía o la radioterapia, por ejemplo, puede dañar o debilitar los músculos que controlan la micción.
En hombres y mujeres, el proceso de envejecimiento provoca un debilitamiento general de los músculos del esfínter uretral y una disminución de la capacidad de la vejiga.
Algunos casos de incontinencia urinaria son temporales y a menudo son causados por el estilo de vida. Beber alcohol, bebidas con cafeína o cualquier líquido en cantidades excesivas puede provocar la pérdida del control de la vejiga. Ciertos medicamentos también pueden inducir un breve período de incontinencia: diuréticos, estrógenos, benzodiazepinas, antidepresivos y laxantes. Además, algunas condiciones de salud están asociadas con el trastorno: diabetes, hipertensión, problemas de espalda, obesidad y enfermedad de Alzheimer. Estreñimiento e infecciones del tracto urinario puede aumentar la necesidad de orinar. Trastornos como la esclerosis múltiple, la espina bífida, la enfermedad de Parkinson, los accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal también pueden interferir con la función nerviosa de la vejiga.
Posibles condiciones que contribuyen y / o causan incontinencia urinaria
- Infecciones vaginales o del tracto urinario.
- Enfermedad del riñon;
- Embarazo y parto;
- Estreñimiento;
- Medicamentos;
- Diabetes;
- Próstata agrandada (hiperplasia benigna) y prostatitis (inflamación de la glándula prostática)
- Enfermedades del sistema nervioso y trastornos neurológicos (por ejemplo: esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, lesión de la médula espinal y accidente cerebrovascular);
- Defectos congénitos (presentes al nacer);
- Ciertos procedimientos quirúrgicos (daño nervioso o muscular)
- Debilidad de los músculos que sostienen la vejiga y el esfínter uretral en su lugar.
Tipos de incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria de esfuerzo
También conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo, es esencialmente causada por la pérdida de soporte de la uretra, que generalmente es el resultado del daño a los músculos del piso pélvico debido al parto u otras causas.
Incontinencia urinaria de urgencia
Este tipo de incontinencia se acompaña de un impulso repentino y fuerte de orinar, que no deja tiempo suficiente para llegar al baño (incapacidad para inhibir, bloquear o retrasar el impulso de orinar). La incontinencia de urgencia es causada por contracciones inadecuadas (desinhibidas) del músculo detrusor durante la fase de llenado y se caracteriza por la pérdida de grandes cantidades de orina. Cuando esto ocurre, la necesidad de orinar no se puede suprimir voluntariamente. Los factores de riesgo de incontinencia de urgencia incluyen envejecimiento, flujo de orina obstruido, vaciado inconsistente de la vejiga y una dieta rica en irritantes (como café, té, cola, chocolate y jugos de frutas ácidos).
Incontinencia urinaria mixta
Es una combinación de incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo.
Incontinencia urinaria por regurgitación
Ocurre cuando la vejiga no se vacía por completo, si hay un obstáculo para el flujo normal de orina o si el músculo destrusor no puede contraerse eficazmente. Se caracteriza por goteo posmiccional (un fenómeno en el que la vejiga filtra lentamente orina residual hacia la uretra después de vaciarse). Las causas de la incontinencia urinaria por regurgitación incluyen: tumores, estreñimiento, hiperplasia prostática benigna y daño a los nervios. La diabetes, la esclerosis múltiple y el herpes también pueden causar este problema.
Incontinencia estructural
En raras ocasiones, los problemas estructurales congénitos pueden causar incontinencia, generalmente diagnosticada en la infancia (ejemplo: uréter ectópico, válvulas uretrales posteriores, complejo extrofia-epispadias). Las fístulas vesicovaginales y ureterovaginales, causadas por traumatismos o lesiones ginecológicas, pueden provocar incontinencia urinaria .
Incontinencia funcional
También puede ocurrir en ausencia de un problema biológico o médico. Los pacientes con incontinencia funcional tienen discapacidades mentales o físicas que les impiden orinar normalmente, incluso si el sistema urinario en sí está estructuralmente intacto. La persona reconoce la necesidad de orinar, pero no puede o no quiere ir al baño. Como hemos visto, más allá de un cierto umbral de llenado vesical, el reflejo involuntario de la micción supera el control voluntario de la misma → la pérdida de orina puede por tanto ser elevada. Las condiciones que pueden provocar incontinencia funcional incluyen: enfermedad de Parkinson, Alzheimer, trastornos de la movilidad, abuso de alcohol, renuencia a usar los baños debido a depresión o ansiedad severa, confusión mental y demencia.
Incontinencia transitoria
Ocurre temporalmente y puede desencadenarse por drogas, insuficiencia suprarrenal, retraso mental, movilidad reducida y estreñimiento severo.
Diagnóstico
Al igual que con cualquier problema de salud, "un historial médico cuidadoso y un examen físico completo son esenciales. Un urólogo, en primer lugar, puede hacer preguntas al paciente sobre los hábitos individuales y puede recopilar información relacionada con el historial médico personal y familiar. La pérdida del control de la micción sugiere la tipo de incontinencia al que se enfrenta.
El examen físico se enfoca en buscar signos de condiciones médicas particulares que causan incontinencia, como estreñimiento, prolapso, hernias, obstrucción del tracto urinario y trastornos neurológicos.Por lo general, los análisis de sangre y orina se realizan en la primera evaluación para encontrar evidencia de infección, cálculos urinarios u otras causas que contribuyan a la incontinencia urinaria. Si los resultados sugieren que se necesita una evaluación adicional, se pueden recomendar investigaciones como la incontinencia urinaria. Cistoscopia o urodinámica, se realiza para medir la capacidad de la vejiga, el flujo de orina y los residuos posmiccionales, así como para establecer un mal funcionamiento de los músculos pélvicos.
Tratamiento
El tratamiento para la incontinencia urinaria depende del tipo de incontinencia, la gravedad del problema, la causa subyacente y qué medidas se adaptan mejor al estilo de vida del paciente. Además, algunos enfoques de tratamiento son óptimos para los hombres, mientras que otros son más adecuados para las mujeres. El objetivo de cualquier tratamiento para la incontinencia urinaria es mejorar la calidad de vida del paciente. En la mayoría de los casos, la primera línea de tratamiento es conservadora o mínimamente invasiva. Es posible que se necesite medicación según la causa de la incontinencia. Si los síntomas son más graves y todos los demás tratamientos son ineficaces, se puede recomendar un abordaje quirúrgico. El éxito terapéutico depende principalmente del diagnóstico correcto. En parte de los casos, es posible lograr grandes mejoras y resolución de síntomas.
Tratamientos conservadores
- Cambios en el estilo de vida: un aumento significativo de peso puede debilitar el tono de los músculos del suelo pélvico y provocar incontinencia urinaria. Es importante perder peso mediante una dieta saludable y ejercicio regular. Otras medidas de comportamiento útiles incluyen: vaciado programado de la vejiga, prevención del estreñimiento y evitar levantar objetos pesados. Disminuir el volumen de líquido ingerido y eliminar la cafeína y otros irritantes de la vejiga puede ayudar significativamente.
- Ejercicios de los músculos pélvicos (ejercicios de Kegel): ayudan a fortalecer el piso pélvico, lo que le permite mejorar el control urinario. Los ejercicios de Kegel consisten en una serie de contracciones-relajaciones de los músculos del suelo pélvico, repetidas varias veces al día. Para restaurar el tono muscular, también se pueden utilizar técnicas conductuales alternativas, que implican el uso de conos vaginales o estimulación eléctrica.
Medicamentos
Algunas terapias pueden afectar los nervios y los músculos del tracto urinario de diferentes formas y, en determinadas situaciones, también se puede utilizar una combinación de fármacos.
Los medicamentos de uso común para tratar la incontinencia son:
- Anticolinérgicos: pueden bloquear las señales nerviosas que causan micción frecuente y urgencia, lo que ayuda a relajar los músculos y prevenir los espasmos de la vejiga. Varios medicamentos entran en esta categoría, como la fesoterodina, la tolterodina y la oxibutinina. Los posibles efectos secundarios incluyen boca seca, estreñimiento, visión borrosa y sofocos.
- Estrógeno tópico: la aplicación de dosis bajas de estrógeno en forma de crema, anillo o parche vaginal puede ayudar a tonificar y rejuvenecer los tejidos de la uretra y las áreas vaginales. Esto puede reducir algunos de los síntomas de incontinencia en las mujeres.
- Imipramina: es un antidepresivo tricíclico que puede ayudar a los pacientes con incontinencia mixta.
Terapias de inyeccion
Algunos tratamientos para la incontinencia urinaria implican la inyección de:
- Toxina botulínica tipo A (especialmente en el caso de vejiga hiperactiva);
- Agentes de carga (colágeno bovino o material adiposo autólogo, para promover el cierre uretral y reducir la pérdida de orina).
Estos tratamientos pueden repetirse y, a veces, se obtienen resultados aceptables después de múltiples inyecciones. La operación es mínimamente invasiva, pero las tasas de curación son más bajas que con los procedimientos quirúrgicos más invasivos.
Cirugía
La cirugía se puede utilizar para controlar la incontinencia urinaria solo después de que otros tratamientos hayan fallado. Hay muchos procedimientos quirúrgicos disponibles y la elección depende de varios factores, incluida la gravedad del trastorno y la presencia de un prolapso de vejiga o del útero. La mayoría de estas opciones están diseñadas para reposicionar el cuello de la vejiga y la uretra en sus posiciones anatómicamente correctas. La cirugía tiene altas tasas de éxito.
Algunos de los procedimientos de uso común incluyen:
- Procedimientos de cabestrillo: es la intervención más utilizada para la incontinencia urinaria de esfuerzo. En esta operación, se coloca una tira estrecha de material, como cinta de polipropileno, alrededor del cuello de la vejiga y la uretra para ayudar a sostenerlas y mejorar el cierre uretral. Alternativamente, una malla blanda (material sintético), un biomaterial (bovino o porcino) ) o una sección de tejido autólogo, procedente de otra parte del cuerpo. La operación es mínimamente invasiva y los pacientes se recuperan muy rápidamente.
- Colposuspensión: este procedimiento está destinado a brindar apoyo a las estructuras pélvicas involucradas. Se hace una "incisión" a través del abdomen, que expone la vejiga, y se colocan algunos puntos en los tejidos cercanos. Las suturas sostienen el cuello de la vejiga y la uretra y ayudan a controlar el flujo de orina. Este procedimiento también se puede realizar por vía laparoscópica. Los resultados a largo plazo son positivos, pero la operación requiere tiempos de recuperación más prolongados. El procedimiento está especialmente recomendado para pacientes con incontinencia de esfuerzo.
- Esfínter urinario artificial: este pequeño dispositivo se puede implantar quirúrgicamente para restablecer el control de la micción. Un esfínter artificial es particularmente útil para hombres con esfínteres urinarios debilitados después de un tratamiento para el cáncer de próstata.
Los posibles resultados adversos asociados con la cirugía correctiva para la incontinencia incluyen sangrado, infección, dolor, retención urinaria o dificultad para orinar y prolapso de órganos pélvicos.
Cateterismo
La incontinencia urinaria por regurgitación causada por una obstrucción debe tratarse con medicamentos o cirugía para eliminar la obstrucción. Esto puede incluir la resección del tejido prostático o la estenosis uretral o la reparación de cualquier prolapso de órganos pélvicos. Si no se encuentra ninguna obstrucción, el mejor tratamiento es instruir que el paciente se autocateterice, al menos un par de veces al día. Sin embargo, el uso prolongado de un catéter aumenta significativamente el riesgo de infección del tracto urinario.
