Generalidad
El granuloma anular es una enfermedad de la piel de carácter inflamatorio, que provoca la aparición de pequeñas lesiones cutáneas elevadas, dispuestas en anillo o semicírculo.
Figura: Granuloma anular generalizado.
Es una patología benigna y bastante frecuente, cuya causa se desconoce; sin embargo, debido a que se asemeja a ciertas enfermedades autoinmunes, se sospecha que puede tener un "origen muy similar" a esta última.
Aparte de los signos cutáneos caracterizados por las típicas formaciones circulares, los granulomas anulares suelen ser asintomáticos (no provocan dolor y como mucho hay un ligero picor).
Para un diagnóstico correcto, se requiere una biopsia de piel.
En cuanto al tratamiento, en general se espera una resolución espontánea de las lesiones. De hecho, el uso de tratamiento médico está reservado solo para los casos más graves o ante la presencia de molestias estéticas por parte del paciente.
¿Qué es el granuloma anular?
El granuloma anular es una enfermedad de la piel caracterizada por la aparición, en la piel, de protuberancias rojo-rosadas (también llamadas pápulas o lesiones) dispuestas en anillo o semicírculo.
¿Qué es un granuloma?
En medicina, un granuloma es una neoformación de carácter inflamatorio, de naturaleza proliferativa y nodular, constituida por tejido de granulación (NB: en el tejido de granulación están presentes las siguientes células: monocitos, linfocitos, plasmocitos, histiocitos, macrófagos, etc. ).
SISTEMA INMUNITARIO Y PATOLOGÍAS AUTOINMUNES
El sistema inmunológico es la barrera defensiva de un organismo frente a amenazas provenientes del entorno externo, como virus, bacterias, parásitos, etc., pero también del interior, como por ejemplo células "locas" (tumor) o en mal funcionamiento.
El sistema inmunológico está formado por un "ejército" de células y glicoproteínas muy efectivas y muy agresivas hacia quienes representan un peligro potencial.
En algunos individuos, muy a menudo por causas desconocidas y poco claras, el sistema inmunológico sufre una alteración que hace que ataque algunas células perfectamente sanas del organismo, atacándolas. Todo esto puede provocar daños, a veces incluso muy graves, en diversos órganos y tejidos del cuerpo.
Es este comportamiento anormal del sistema inmunológico lo que distingue las llamadas enfermedades autoinmunes.
TIPOS DE GRANULOMA ANILLO
En función de las características con las que se presenta, el granuloma anular se puede distinguir en las siguientes formas (o tipos):
- Granuloma anular localizado
- Granuloma anular generalizado
- Granuloma anular del tipo moteado
- Granuloma anular subcutáneo
- Granuloma anular perforante
- Granuloma anular típico de las infecciones por VIH (SIDA)
EPIDEMIOLOGÍA
Se cree que el granuloma anular es una afección bastante común, sin embargo, no se dispone de datos precisos sobre la verdadera incidencia y prevalencia.
Se encontró que los sujetos más afectados son personas jóvenes y adultas (alrededor de los 30 años) y que el sexo femenino está más interesado que el masculino.
El granuloma anular más común es la forma localizada, que caracteriza alrededor de ¾ de los casos.
El segundo tipo más común de granuloma anular es el generalizado (10-15% de los casos).
La forma más observada en los niños es el granuloma anular subcutáneo: los sujetos afectados tienen generalmente entre 2 y 5 años.
Finalmente, el tipo menos común de granuloma anular es el tipo perforante, que puede afectar tanto a jóvenes como a adultos.
Causas
Las causas precisas del granuloma anular siguen siendo, por el momento, desconocidas.
Dado que muchas personas con granuloma anular también padecen diabetes, trastornos de la tiroides, tumores, hiperlipidemia o alguna enfermedad autoinmune (en particular, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Addison y artritis reumatoide), algunos investigadores han especulado que puede haber una relación causal entre estos trastornos patológicos. condiciones que acabamos de mencionar y el granuloma anular en sí.
Sin embargo, las dudas sobre esta hipótesis surgen en presencia de aquellos pacientes que, a excepción del granuloma anular, están completamente sanos.
OTRAS TEORIAS
Según algunas teorías menores, el granuloma anular sería la consecuencia de una reacción alérgica a la vacuna contra el gluten, el cobre o el tétanos; según otros, sería la respuesta del cuerpo a una fractura ósea.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del granuloma anular
Con la excepción de las protuberancias en la piel, el granuloma anular suele ser asintomático (es decir, el paciente no presenta síntomas). En los pocos casos en los que provoca dolencias, estas se limitan a una sensación de picor y / o ardor.
Cada tipo de granuloma anular tiene características muy particulares y distintivas. A continuación se muestra una breve descripción de las principales formas y su cuadro clínico.
GRANULOMA ANILLO LOCALIZADO
El granuloma anular localizado se manifiesta con la aparición de pápulas con un diámetro de aproximadamente 1-2 milímetros y con un color rojo rosado (eritema). Estas pápulas tienden a arquearse o formar un anillo real con un diámetro entre uno y 5 centímetros.
El centro de las formaciones anulares está generalmente deprimido, tanto que el aspecto de las áreas afectadas recuerda mucho a los cráteres de los volcanes.
A veces, la parte más central de los anillos puede tener "hiperpigmentación".
Las zonas anatómicas más afectadas son las manos, los pies, los dedos y las superficies extensoras de las piernas y los brazos (NB: el término extensor colocado al lado de una extremidad se refiere a la parte de la extremidad donde se ubican los músculos que permiten la extremidad ". extensión).
GRANULOMA ANILLO GENERALIZADO
El granuloma anular generalizado podría confundirse con el tipo localizado, si no fuera por el hecho de que las pápulas son más numerosas y, a menudo, causa de ardor y prurito.
Las formaciones anulares típicas pueden tener un diámetro variable entre 3 y 6 centímetros; antes de alcanzar su tamaño final, pueden pasar varias semanas o meses.
Las zonas anatómicas más afectadas son las extremidades y el tronco.
GRANULOMA ANILLO SUBCUTANEO
A diferencia de otros tipos de granuloma anular, el granuloma anular subcutáneo se caracteriza por lesiones localizadas en las capas más internas de la piel.
Las zonas afectadas suelen ser del mismo color que el resto de la piel y tienen una textura rígida. Más que pápulas, de hecho, hablamos de nódulos.
En la mayoría de los casos, las formaciones nodulares son solitarias, aunque, en algunos pacientes, pueden presentarse en pequeños grupos.
Las zonas del cuerpo más afectadas son las partes inferiores de las piernas, especialmente la superficie de las espinillas.
ANILLO PERFORANTE GRANULOMA
El granuloma anular perforante suele presentarse con pápulas de color rojo rosado y un diámetro que varía de 1 a 4 milímetros.
Las pápulas pueden estar aisladas o muy juntas, formando una especie de placa en forma de anillo. Las pápulas suelen ser la causa de la picazón y el dolor.
Además, una vez que han desaparecido, las lesiones cutáneas tienden a dejar una cicatriz hiperpigmentada o hipopigmentada en la zona donde se ubicaron.
Las zonas anatómicas más afectadas son la parte inferior de las piernas, la superficie extensora de los brazos y el dorso de las manos.
CUÁNDO BUSCAR A SU MÉDICO
Si las pápulas del tipo que se acaba de describir y otros signos cutáneos particulares no se curan espontáneamente en unas pocas semanas, siempre es bueno ponerse en contacto con su médico para una "investigación exhaustiva de la situación".
COMPLICACIONES
El granuloma anular no causa complicaciones particulares. Los únicos inconvenientes para informar en su contra son:
- El malestar estético creado (por ejemplo, por el tipo generalizado).
- La lenta recuperación, que en ocasiones puede llevar varios años.
- Cuando las lesiones pican, existe la posibilidad de que las pápulas se infecten a fuerza de rascarse.
Diagnóstico
Para diagnosticar el granuloma anular, los médicos realizan un examen físico, seguido de una "prueba de laboratorio en una muestra de células de la piel (biopsia de piel)".
EXAMEN OBJETIVO
Durante la exploración física, el médico observa los signos cutáneos y evalúa su consistencia, luego pregunta al paciente qué síntomas tiene (ardor, picor, etc.), cuánto tiempo llevan formadas las pápulas y si padece otras patologías.
BIOPSIA DE PIEL
La biopsia de piel consiste en la recogida y posterior análisis, en el laboratorio, de una pequeña muestra de células cutáneas extraídas de una o más lesiones.
Patologías que pueden confundirse con un granuloma anular y que la biopsia de piel permite excluir (diagnóstico diferencial):
- Soriasis
- Sarcoidosis
- Lepra
- Eccema numular
- Eritema migratorio crónico
- pitiriasis rosada
- Tinea corporis (o tiña)
- Nódulos reumatoides
En el caso del granuloma anular, estas células tienen una composición histológica (es decir, tisular) que es completamente característica e inequívoca; por esta razón, el examen de biopsia representa la prueba de diagnóstico más confiable disponible en la actualidad.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el granuloma anular se cura espontáneamente, sin tratamiento especial.
Si recurres a fármacos o terapias particulares es solo por motivos estéticos y / o para intentar acelerar la curación.
Las preparaciones a base de corticosteroides representan los principales tratamientos; siguientes, podrían ser útiles: crioterapia, ablación láser, algunos fármacos inmunosupresores, etc.
Desafortunadamente, para muchos pacientes, los tratamientos disponibles no son muy efectivos: los resultados, de hecho, a menudo no son muy notables.
CORTICOSTEROIDES PARA USO TÓPICO O LOCAL
Los corticosteroides son potentes fármacos antiinflamatorios que pertenecen a la familia de los esteroides. Por uso tópico, significa que la preparación, en forma de crema o pomada, se aplica directamente sobre la zona afectada.
Los corticosteroides tópicos están destinados a mejorar la apariencia de las lesiones y acelerar la curación.
En caso de uso prolongado, pueden causar varios efectos secundarios, entre ellos: acné, aumento del crecimiento del cabello, telangiectasias y adelgazamiento de la piel.
Los corticosteroides tópicos son especialmente adecuados para los granulomas anulares localizados.
CORTICOSTEROIDES POR INYECCIÓN
Los corticosteroides también se pueden administrar mediante inyección. El sitio de inoculación es, por supuesto, el área donde residen las pápulas.
Las razones que empujan a los médicos a recurrir a este método terapéutico son la presencia de ardor, picazón y grandes formaciones de anillos.
OTROS TRATAMIENTOS
Como alternativa a los corticosteroides, en algunos pacientes también parecen tener efectos discretos:
- Medicamentos inmunosupresores. Estos medicamentos reducen las defensas inmunológicas del paciente y también reducen la reacción inflamatoria anormal causada por un sistema inmunológico defectuoso. Esta acción es especialmente útil cuando otras enfermedades autoinmunes están asociadas con el granuloma anular.
- Corticosteroides orales. Se utilizan principalmente en casos de granuloma anular generalizado. Si se toman en dosis elevadas y / o durante periodos prolongados, pueden provocar efectos secundarios graves, como osteoporosis, hipertensión, aumento de peso, cataratas, diabetes, etc.
- Crioterapia con nitrógeno líquido. Promueve la eliminación de lesiones en la piel y estimula el crecimiento de piel nueva. Está indicado en el caso de pequeñas formaciones anulares (por ejemplo en presencia de granuloma anular localizado).
- Ablación con láser Ayuda a mejorar la apariencia de las lesiones en la piel.
- Psoraleno seguido de exposición a rayos UV (PUVA). Este tratamiento sirve para mejorar la apariencia de las lesiones en la piel El psoralen es un fármaco que aumenta la sensibilidad de la piel y se administra al paciente antes de la exposición a los rayos ultravioleta.
- Antibióticos. Si se combinan entre sí, las preparaciones como la minociclina, la rifampicina y la ofloxacina parecen tener algunos efectos positivos en la aceleración de la curación, pero en algunas personas son completamente ineficaces.
Pronóstico
En casi la mitad de los casos, la forma localizada (que también es la más común) se cura después de dos años y puede reaparecer algún tiempo después de la resolución.
El tipo generalizado puede tener un curso aún más lento: para algunos pacientes, la desaparición de las formaciones anulares puede ocurrir incluso después de 10 años. Además, la respuesta a los tratamientos no siempre es satisfactoria.
Los granulomas anulares subcutáneos se resuelven muy a menudo de forma espontánea, pero tienen un alto riesgo de recurrencia.
Por tanto, el pronóstico depende del tipo de granuloma anular y de cómo responde el paciente a los tratamientos.
