Párpados

Los párpados son pliegues músculo-cutáneos, delgados y móviles, capaces de cubrir por completo la parte anterior del globo ocular.

Como otras formaciones accesorias del ojo, los párpados realizan funciones protectoras de agentes externos y contribuyen al soporte bulbar. El parpadeo frecuente también permite la distribución continua de la película lagrimal en la superficie ocular.

Apariencia y estructura

Los párpados son formaciones accesorias del ojo: colocados frente al globo ocular, representan la continuación de la piel. El párpado superior bordea en la parte superior con la línea de las cejas y es más desarrollado, ancho y móvil que el inferior; contiene la parte anterior del músculo elevador.

Anatomía de los párpados. Modificado del sitio: http://www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml

Equipado internamente con un esqueleto fibromuscular (tarso palpebral), cada una de estas estructuras tiene dos caras: una cutánea anterior y una posterior cubierta por la conjuntiva palpebral. Los márgenes libres de los párpados superior e inferior están separados por una abertura transversal llamada borde palpebral (o fisura); sin embargo, se unen en los extremos, en el canto medial (lagrimal) y lateral (ciliar). El borde palpebral varía en ancho con los guiños.
En la porción lateral del margen libre, los párpados están provistos de pestañas, glándulas sebáceas y sudoríparas. En la esquina medial del margen libre, en cambio, los párpados presentan un relieve, la papila lagrimal, donde se encuentra la entrada al canal nasolagrimal.
Además, a nivel del canto medial se evidencia un relieve rosado, la carúncula lagrimal, donde se juntan la conjuntiva y la epidermis. La carúncula lagrimal contiene glándulas que procesan una secreción densa que contribuye a la sustancia que se puede encontrar, a veces congelada. , al despertar por la mañana.
La superficie exterior visible de los párpados está revestida con una capa delgada de epitelio de pavimento compuesto. Debajo de la capa subcutánea, los párpados están sostenidos y reforzados por amplias láminas conectivas, denominadas colectivamente placa tarsal.
La superficie interna de los párpados está revestida por la conjuntiva, una membrana mucosa revestida con un epitelio de pavimentación compuesto especializado. Las células caliciformes del epitelio contribuyen, junto con las glándulas accesorias, a la producción de un líquido lubricante, que se dispone en la superficie del globo ocular manteniéndolo húmedo y limpio, evitando además el roce con la conjuntiva ocular (o bulbar). que recubre la superficie anterior del ojo, debajo de la piel, los párpados tienen una capa muscular y una fibrocartilaginosa.

Pestañas, glándulas sebáceas y sudoríparas

El margen palpebral tiene dos o tres filas de pelos fuertes y curvos (las pestañas), más largos y numerosos a nivel del párpado superior que en el inferior.
Los cilios están controlados por un plexo de la raíz del cabello, por lo que su desplazamiento inicia un reflejo intermitente. Este movimiento ayuda a evitar que partículas extrañas lleguen a la superficie ocular.
Cada folículo de las pestañas tiene una glándula Zeis, que produce sebo. En la misma zona, cerca de la base de las pestañas, hay unas glándulas sudoríparas modificadas, llamadas glándulas de Moll.

Sin embargo, a lo largo del margen interno, al emerger las pestañas, las glándulas de Meibomio (o glándulas tarsales) segregan una sustancia rica en lípidos que impide que los párpados se sellen entre sí. Esta organización afecta el margen palpebral excepto en la porción medial (que representa aproximadamente el octavo interno de la fisura), que presenta los puntos lagrimales, que coinciden con el inicio de los conductos de salida lagrimales.
Todas las glándulas accesorias de los párpados están sujetas a invasión bacteriana ocasional. A partir de la infección de una glándula de Meibomio, se puede formar un chalazión. El proceso infeccioso de una glándula sebácea de una pestaña, una glándula tarsal o una de las glándulas lagrimales accesorias que se abren en la superficie entre los folículos del párpado, por otro lado , causa una hinchazón dolorosa localizada conocida como orzuelo.

Sistema muscular

Los músculos orbicular del ojo y el párpado elevador superior se encuentran entre la placa tarsal y la piel. El músculo orbicular es responsable del parpadeo involuntario y el cierre de los párpados. La acción del músculo elevador superior del párpado, en cambio, consiste en elevar el párpado superior.

Funciones

Con las cejas, el epitelio superficial del ojo y las estructuras responsables de la producción, secreción y eliminación de las lágrimas, los párpados ayudan a la función visual y defienden el ojo en su porción anterior de agentes externos y luz excesiva.
Los párpados funcionan como un limpiaparabrisas: sus movimientos intermitentes (un parpadeo promedio cada diez segundos) mantienen la superficie lubricada y libre de polvo, impurezas y otras partículas. Además, pueden cerrarse completamente por acción refleja en respuesta a estímulos externos, con el fin de proteger la delicada superficie del ojo (parpadeo automático).

Enfermedades de los párpados

Los párpados pueden verse afectados por diversos procesos patológicos y por anomalías de forma, posición o movimiento alterado.
Los trastornos más frecuentes incluyen reacciones alérgicas, inflamación (blefaritis, chalazión, orzuelo y conjuntivitis), lesiones traumáticas y ptosis palpebral. La piel del párpado también es el lugar de aparición de tumores benignos y malignos.

Afecciones dermatológicas

La piel del párpado puede verse afectada por muchas de las afecciones mórbidas que ocurren en la piel, incluida la dermatitis eccematosa y las quemaduras químicas o por calor.
La piel alrededor de los ojos es extremadamente sensible y puede reaccionar incluso a la más mínima exposición a alérgenos a los que el cuerpo es vulnerable. A nivel de los párpados, una reacción alérgica puede manifestarse con intensa irritación, hinchazón y enrojecimiento, asociado a una fuerte deseo de arrugar los ojos La piel de los párpados puede estar seca y descamada Los posibles desencadenantes incluyen cosméticos para los ojos (sombras de ojos, rímel y cremas faciales), laca para el cabello, esmalte de uñas, polen, pelo de perro y gato, ácaros del polvo y moho.
La piel del párpado puede verse afectada por el herpes febril (herpes simple) y por la reactivación del virus varicela-zóster (herpes zóster oftálmico). La superficie anterior de los párpados también alberga manifestaciones cutáneas secundarias a la sífilis, la enfermedad de Chagas y diversas formas de tuberculosis.

Entropión

El entropión consiste en la rotación hacia adentro del margen palpebral libre. Esta afección puede estar presente al nacer (congénita) o ocurrir más tarde en la vida (adquirida). Con el tiempo, el borde del párpado y las pestañas (colocadas de forma anormal) rozan la parte frontal del ojo con cada parpadeo, provocando enrojecimiento e irritación. Si el paciente no recurre al tratamiento adecuado, el entropión puede provocar el desarrollo de abrasiones. y úlceras corneales.
El trastorno se observa con mayor frecuencia en personas mayores debido a la hiperlaxitud de los tejidos relacionados con el proceso de envejecimiento. El entropión también puede ocurrir debido a un trauma, cirugía previa, alteraciones musculares (por ejemplo, parálisis), resultados posinfecciosos (por ejemplo, conjuntivitis crónica) y blefaroespasmo. La corrección más eficaz del trastorno implica la cirugía.

Ectropión

El ectropión consiste en la rotación del borde del párpado hacia el exterior. Esta condición puede afectar ambos párpados (superior e inferior), pero el inferior es el más afectado. La extensión del ectropión es variable: en los casos más graves, hay una eversión completa del párpado (con exposición de la conjuntiva hasta el fondo de saco), mientras que cuando es leve, solo un pequeño segmento del borde del párpado puede alejarse. desde el globo ocular.
El ectropión puede provocar cambios en el lagrimeo (epífora), irritación de los ojos, sequedad y enrojecimiento. Las complicaciones más graves son la abrasión y ulceración de la córnea.
El ectropión se debe a menudo a la pérdida de tono del músculo orbicular, pero también puede depender de procesos inflamatorios corneales o conjuntivales, parálisis facial y retracción de la cicatriz (traumatismos, resultados posquirúrgicos y afecciones dermatológicas) La terapia es quirúrgica.

Ptosis palpebral

La ptosis palpebral es una falla total o parcial de los párpados superior o inferior. Si la afección es lo suficientemente grave, el "párpado caído" puede interferir con la visión y causar otros trastornos, como ambliopía (por oclusión).
La ptosis palpebral puede ser congénita o adquirida. La causa más común es el debilitamiento, parálisis o lesión de los músculos y nervios normalmente responsables del movimiento del párpado.En los adultos, la afección suele ser consecuencia del envejecimiento (ptosis senil o relacionada con la edad).
La ptosis también surge como una complicación de traumatismos (fracturas de la cuenca del ojo o heridas en los párpados), trastornos neurológicos (como ictus, parálisis del nervio motor ocular común y esclerosis múltiple), trastornos musculares (p. Ej., Miastenia gravis), procesos conjuntivales inflamatorios graves y, en raras ocasiones, casos casos, tumores de la cuenca del ojo La corrección quirúrgica puede ser un tratamiento eficaz para mejorar tanto la visión como el aspecto estético.

Blefarocalasa

La blefarocalasia es una laxitud senil de la epidermis del párpado superior, asociada a la caída del párpado superior y, por ello, a menudo confundida con ptosis.

Blefaroespasmo

El blefaroespasmo es la contracción forzada y persistente del músculo orbicular del ojo que provoca un parpadeo y un cierre involuntario de los párpados; en casos graves el paciente no puede abrir el ojo. Puede ser secundario a trastornos oftálmicos que provocan irritación, entre ellos: triquiasis, cuerpos extraños corneales, procesos inflamatorios del iris o cuerpo ciliar y queratoconjuntivitis seca, en otros casos es consecuencia de enfermedades neurológicas espasmogénicas sistémicas (p. Ej., Enfermedad de Parkinson).

Blefaritis

La blefaritis es una inflamación aguda o crónica del borde del párpado, la forma aguda puede ser causada por infecciones, reacciones alérgicas estacionales o de contacto y a menudo se asocia con rosácea y dermatitis seborreica. La blefaritis crónica, por otro lado, puede ser causada por una "secreción alterada de las glándulas de Meibomio. Los síntomas, comunes a todas las formas de blefaritis, incluyen picazón y ardor en el borde del párpado, irritación conjuntival con enrojecimiento, lagrimeo, sensibilidad a la luz y Puede haber secreciones pegajosas y costras cerca de la raíz de las pestañas.

Chalazión y orzuelo

El chalazión y los orzuelos se caracterizan por la aparición repentina de una hinchazón focal del párpado superior o inferior, provocada por la oclusión de una glándula de Meibomio de forma no infecciosa, mientras que el orzuelo es una inflamación aguda de forma infecciosa. Ambas afecciones comienzan con enrojecimiento, edema, hinchazón y dolor en los párpados. Con el tiempo, el chalazión tiende a convertirse en un bulto pequeño e indolente en el centro del párpado, mientras que el orzuelo persiste como un bulto doloroso en el margen del párpado.