Definición de hemotórax
Signo distintivo, aunque no exclusivo, de un trauma torácico perforante, se define hemotórax cualquier sangrado en la cavidad pleural. El hemotórax constituye una urgencia médica en todos los aspectos: teniendo en cuenta que el cuadro clínico resultante suele estar marcado por un estado de shock, es evidente que el hemotórax constituye un alto riesgo para la supervivencia de la víctima.
Idealmente, la cavidad pleural puede contener hasta 2500-3000 ml de líquido: de acuerdo con esto, es comprensible cómo el hemotórax puede ser una fuente importante de pérdida de sangre. Si la sangre se acumula en la cavidad pleural, el volumen de sangre circulante se reduce: este "desplazamiento" de sangre se considera mucho más grave que un posible colapso del pulmón inducido por hemotórax. El siguiente video, aunque en inglés, da una muy buena idea de cómo se forma un hemotórax después de una fractura costal desplazada y cuáles son sus consecuencias en la mecánica respiratoria.
Causas y factores de riesgo
Contrariamente a la creencia popular, no todas las formas de hemotórax son una expresión de un trauma penetrante. Por tanto, se han identificado dos tipos de hemotórax:
- Hemotórax traumático: es la variante más recurrente, consecuencia típica de traumatismos cerrados (hematomas, compresión torácica, fracturas, luxaciones) o heridas perforantes (heridas penetrantes y heridas punzantes, generalmente asociadas a lesiones del parénquima pulmonar). En ocasiones, la colocación incorrecta de un catéter venoso central puede generar hemotórax. Cuando el aire y el líquido pleural con sangre se acumulan en la cavidad pleural, se denomina hemoneumotórax.
- Hemotórax no traumático: el derrame de sangre en la cavidad pleural no depende de lesión o trauma. Esta variante está relacionada principalmente con cambios en la presión arterial, quistes pulmonares, defectos de la coagulación sanguínea, hemopatías, enfisema bulloso, infarto pulmonar, rotura de aneurisma, tuberculosis y tumores (por ejemplo, cáncer pleural).
Hemotórax traumático
Hemotórax no traumático
- Trauma cerrado
- Moretones
- la compresión del pecho
- fracturas
- dislocaciones
- Heridas penetrantes
- heridas penetrantes
- heridas penetrantes
+ lesiones del parénquima pulmonar
- colocación incorrecta del catéter venoso central
- alteración de los valores de presión arterial
- quistes pulmonares
- defectos de la coagulación sanguínea
- hemopatías
- enfisema bulloso
- infarto pulmonar
- ruptura de un aneurisma
- tuberculosis
- tumores (por ejemplo, cáncer de pleura).
Hemotórax: síntomas
El cuadro sintomático causado por el hemotórax difiere más o menos significativamente según el factor desencadenante. El hemotórax NO traumático siempre se acompaña de dolor en el pecho, dificultad para respirar, taquicardia y palidez (los tres últimos signos son característicos de un estado anémico). La variante traumática se caracteriza por un cuadro mucho más complejo, en el que conviven signos y síntomas de distinta naturaleza.Generalmente hablando, los síntomas más comunes son:
- alteración de los valores de presión arterial
- alteración del estado de ánimo / irritabilidad
- ansiedad
- cianosis
- colapso del pulmón
- desviación traqueal en correspondencia con el hemitórax sano (tórax medio)
- disnea
- enfisema subcutáneo
- dolor de pecho severo
- dificultad para respirar
- piel fría y húmeda
- reducción del sonido de la respiración en el hemitórax afectado
Diagnóstico
Se sospecha hemotórax en presencia de derrame pleural con venas rojizas. Cuando el líquido del derrame pleural parece sanguinolento, es fundamental proceder a la medición del valor del hematocrito del líquido pleural. La sospecha de hemotórax se confirma cuando el hematocrito es> 50% en comparación con la sangre periférica. En tales circunstancias, se requiere drenaje torácico inmediato.
La radiografía de tórax, la TC y la toracocentesis exploratoria son otras posibles estrategias diagnósticas que se utilizan para confirmar o no el hemotórax. A partir de la lectura de las pruebas, es posible verificar el alcance y la naturaleza del pago.
Cuidado
Un hemotórax visible en el examen radiológico justifica la instilación de un drenaje.
Los principales objetivos de la terapia con hemotórax son, en primer lugar, detener el sangrado y reponer el volumen sanguíneo. La prevención de recaídas y complicaciones, así como la reexpansión del pulmón en poco tiempo son otros principios fundamentales que deben alcanzarse lo antes posible.
En el caso de hemotórax masivo, se debe considerar la opción de una transfusión de sangre: en tales circunstancias, se recomienda un seguimiento constante del paciente. Para el hemotórax con una extensión igual o superior a 1500 ml, es concebible una toracotomía de emergencia: este procedimiento libera la cavidad pleural, detiene el sangrado y permite la reexpansión del pulmón. Claramente, la cirugía de urgencia por hemotórax debe realizarse con el fin de prevenir también posibles complicaciones, como empiema y fibrotórax.
