" primera parte
Secreción ácido-péptica gástrica: la mucosa gástrica secreta una cantidad variable entre 500 y 3000 ml de jugo gástrico al día. Está formado por moco, agua, electrolitos (entre los que predominan el hidrógeno y el cloro), pepsinógeno y factor intrínseco (molécula fundamental para la absorción de la vitamina B12, esencial para la síntesis de las células sanguíneas); el jugo gástrico contribuye de manera determinante a dos funciones importantes: el barrera de ácido gástrico y el digestión. La actividad secretora del estómago está regulada por mecanismos de estimulación e inhibición. L "histamina ejerce un potente efecto estimulante sobre la secreción ácida, mediado por receptores del mismo presente en las células secretoras de ácido. También existen otros factores que pueden estimular la actividad secretora de ácido gástrico; entre estos recordamos la hipoglucemia y la administración de insulina (mediada por la hipoglucemia que sigue), la "alcohol y cafeína; estos últimos actúan directamente sobre la mucosa.
La secreción de ácido es inhibida por Péptido inhibidor gástrico(GIP) y otras hormonas producidas por la mucosa duodenal e intestinal. La cantidad total de ácido clorhídrico secretado en condiciones de estimulación es directamente proporcional al número de células parietales presentes en el estómago; esto explica el efecto de la reducción neta de la secreción ácida que se obtiene con la resección gástrica.
La estimulación de la secreción de ácido gástrico se produce en tres fases distintas: cefálica, gástrica e intestinal, combinadas entre sí.
En fase cefálica Las fibras del nervio vago se excitan por estimulación visual u olfativa o por el simple pensamiento de comida. Ellos, a su vez, estimulan las células parietales, las células principales y las células del antro pilórico para secretar ácido clorhídrico, pepsinógenos y gastrina, respectivamente.
Allí fase gástrica está constituido por la secreción de ácido determinada por la entrada del bolo alimenticio en el estómago y probablemente está regulada por la gastrina.
Allí fase intestinal La secreción de ácido siempre es atribuible a la gastrina intestinal, pero es considerablemente menos importante que las fases cefálica y gástrica. L "inhibición de la secreción ácida también incluye tres fases: una etapa del cerebro en el que la estimulación vagal, visual u olfativa, disminuye; a fase antral en el que la disminución del pH en el antro determina la inhibición de la liberación de gastrina; una fase intestinal, en el que la distensión del intestino delgado inducida por los alimentos evoca un reflejo inhibitorio.Las grasas, los carbohidratos y la acidez en el duodeno inhiben la secreción de ácido. La evaluación de la secreción de ácido gástrico se realiza mediante aspiración de jugo gástrico en estado de ayuno en condiciones de reposo (basal) y después de la estimulación. Es una prueba importante para diagnosticar el síndrome de Zollinger-Ellison y los estados de hipersecreción ácida.
Secreción hormonal: se secretan numerosas hormonas en el estómago y el duodeno, con múltiples efectos sobre la secreción gástrica, biliar y pancreática, la motilidad gastrointestinal, el metabolismo y el aumento de otras hormonas.
Motilidad: cuando el bolo alimenticio ingresa al estómago, se produce una relajación de la pared gástrica, y esto permite un aumento significativo del volumen del estómago, desencadenando contracciones peristálticas (que permiten la progresión del contenido) que, a su vez, determinan la mezcla y la fragmentación de los alimentos sólidos hasta reducirlos a partículas de unos pocos milímetros de tamaño. El esfínter pilórico se abre periódicamente para permitir el paso de líquidos y pequeños bolos semisólidos. Inmediatamente después de que pasan estos bolos, el píloro se cierra y evita el reflujo del duodeno. El antro, el píloro y la primera porción del duodeno funcionan de forma coordinada, por lo que su posterior contracción determina la progresión del bolo alimenticio. El vaciamiento gástrico está regulado por muchos factores, como el tono vagal, la distensión del duodeno, la cantidad de azúcares y sales del quimo que llega al duodeno (el ex bolo) y su acidez, el contenido de proteínas y lípidos del mismo quimo, el grado de continencia del esfínter pilórico.
La tasa de vaciado gástrico depende en gran medida de la naturaleza de los alimentos ingeridos. Una composición de alimentos rica en carbohidratos determina un rápido vaciado gástrico, mientras que el vaciado es más lento en el caso de una dieta rica en proteínas y el vaciado es aún más lento en el caso de la ingestión de grasas.
Los líquidos se vacían más rápidamente (unos 15 minutos), los sólidos digeribles más lentamente (1/2 hora-2 horas dependiendo de su composición), los alimentos no digeribles, por ejemplo las fibras, solo después de muchas horas. Las grasas, por otro lado, tienen un efecto de "frenado" sobre el vaciado gástrico. La sección quirúrgica del nervio vago provoca una desaceleración en el vaciado de sólidos del estómago debido a una disminución de la peristalsis gástrica y una disminución de la relajación del esfínter pilórico.
Digestión: una fase importante de la digestión tiene lugar en el estómago, por el jugo gástrico que contiene ácido clorhídrico y enzimas como los pepsinógenos, la lipasa gástrica y otras enzimas importantes.
El ácido clorhídrico secretado por el estómago es importante para fines digestivos no solo porque determina el pH ácido esencial para la activación del pepsinógeno, sino también porque reduce el hierro trivalente (ión férrico) en hierro divalente (ión ferroso), de modo que esto puede ser absorbido mucho más eficientemente, en forma reducida, por la mucosa duodenal y yeyunal.
El jugo secretado por el duodeno, en cambio, tiene una función digestiva bastante modesta; su principal acción es proteger la mucosa duodenal de la acidez del quimo y preparar un ambiente adecuado para la acción de las enzimas digestivas. En la porción intermedia del duodeno también fluyen el jugo pancreático y la bilis, que además de realizar funciones digestivas ayudan a neutralizar la acidez gástrica.
Otras funciones: a nivel gástrico ocurre el "absorción de algunas sustancias como el agua, el alcohol etílico y algunas drogas. En el duodeno tiene lugar la absorción de carbohidratos simples, numerosos fármacos y hierro. Finalmente, el estómago también tiene la función de control del crecimiento bacteriano presente en los alimentos; estos, de hecho, mueren en su mayoría por la acidez del jugo gástrico.
El aumento del pH gástrico, que puede ocurrir en el curso de una disminución o ausencia de secreción ácida, gastritis atrófica, terapia con fármacos antiácidos y después de la resección quirúrgica del estómago, provoca un aumento de la flora bacteriana gástrica; este fenómeno puede conducir a un aumento de las infecciones (gastrointestinales y distantes) y puede determinar la formación de nitrosaminas, que son sustancias cancerígenas que se derivan de la ingestión de alimentos que contienen nitritos y nitratos por las propias bacterias.
