Parte quinta
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ESTANCIA Y EL ENTRENAMIENTO EN EL ALTO
Además de los aspectos estrictamente fisiológicos, referentes al rendimiento deportivo, un aspecto interesante para el cardiólogo deportivo es el que concierne a cualquier efectos cardiovasculares de la estancia y el entrenamiento en altura. La práctica regular de ejercicio físico reduce la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares en función del tipo, frecuencia, duración e intensidad de la actividad física, y es razonable suponer que las condiciones ambientales en las que habitualmente se desarrolla pueden jugar un papel importante.
Queriendo resumir estos conceptos, podemos decir que la hipoxia, por muy inducida que sea, es un estímulo eritropoyético efectivo, aunque la respuesta individual parece variable.Las adaptaciones hematológicas, musculares y respiratorias que resultan de este estímulo permiten al deportista incrementar su capacidad de transporte de oxígeno. y usarlo en los suburbios. El beneficiario ideal de estas prácticas es el atleta de resistencia, en el que el aumento de la potencia aeróbica sigue a la mejora del rendimiento en competición. Por otro lado, los valores de Hb y Hct alcanzados no son muy elevados y, en cualquier caso, no sugieren riesgo trombótico. La actividad física a gran altura parece capaz de reducir aún más el riesgo de enfermedades cardiovasculares en comparación con el ejercicio físico solo (pero estos datos, extremadamente favorables para los montañistas y el turismo de montaña y desfavorables para nosotros, los pobres navegantes, deben ser confirmados).
FISIOLOGÍA DE LA ALTITUD
A medida que aumenta la altitud, el aire que llega a los alvéolos contiene menos oxígeno Las presiones parciales de dióxido de carbono no cambian mucho en términos absolutos ya que este gas es solo un pequeño componente del aire.
Dado que la Po2 alveolar disminuye con la altitud, la Pco2 arterial disminuye a su vez, lo que resulta en una condición conocida como hipoxemia. Con niveles bajos de oxígeno en la sangre, hay menos oxígeno disponible para los tejidos, lo que resulta en hipoxia (disminución de oxígeno en los tejidos). El grado de hipoxia depende de la altitud y del tiempo que la persona ha estado allí.
La hipoxemia inicialmente da lugar a respuestas compensatorias en un intento de restaurar Po2arterial. Si la Po2 cae por debajo de 60 mmHg, los quimiorreceptores periféricos se activan y el centro respiratorio aumenta la ventilación. Sin embargo, si la ventilación aumenta demasiado con respecto a la demanda metabólica, deje que Pco2 que la concentración de iones de hidrógeno en la sangre disminuirá, provocando una disminución en la activación de los quimiorreceptores tanto periféricos como centrales y contrarrestando así los efectos de la baja concentración de oxígeno. alcalosis respiratoria. Con una disminución de la acidez de la sangre, se produce un desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina (aumento de la afinidad). Un aumento de la afinidad significa que se libera menos oxígeno a los tejidos, pero también significa que más oxígeno se une a la hemoglobina en los pulmones.
Si la estancia en altitudes elevadas dura unos días, el cuerpo comienza a aclimatarse. Los riñones ayudan a mantener el equilibrio ácido-base produciendo bicarbonato para compensar la pérdida de iones de hidrógeno que acompaña a la reducción de la PCo2 arterial. Si la estancia es prolongada, intervienen otros fenómenos de aclimatación. En respuesta a la hipoxia, los riñones secretan la hormona eritropoyetina, que estimula la síntesis de eritrocitos, resultando en un aumento de hasta el 60% del hematocrito, condición indicada por el término policitemia. El aumento en el número de eritrocitos provoca un aumento en la concentración de hemoglobina en la sangre, por lo tanto, un aumento en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
Tras la exposición a niveles bajos de oxígeno, los niveles de oxihemoglobina disminuyen, lo que hace que aumente la producción de eritrocitos de 2.3 DPG. 2.3DPG disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, aumentando la liberación de oxígeno a los tejidos y contrarrestando los efectos de la alcalosis.
A veces, el organismo no tolera la permanencia en altitudes elevadas y el llamado puede desarrollarse mal de altura crónico. Los síntomas iniciales incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga y dificultad para respirar. Esta patología puede agravarse hasta el punto de provocar desorientación y infartos. Los síntomas del mal de altura se deben principalmente a la hipoxia y la policitemia. También puede intervenir la vasoconstricción pulmonar, lo que obliga al lado derecho del corazón a trabajar más debido a una mayor resistencia.
Precauciones y contraindicaciones para el entrenamiento en altitud
El paciente cardíaco puede estar en riesgo si se expone a grandes altitudes debido a la incapacidad del corazón para ajustar su funcionamiento en respuesta al estímulo generado por la disponibilidad reducida de oxígeno. Pero de la experiencia relatada por los distintos autores se puede afirmar que los pacientes cardiacos operados pueden volver a frecuentar las montañas en altitudes inferiores a los 3000 metros, siempre que se respeten ciertas reglas. En primer lugar, se recomienda una evaluación clínica precisa que establezca, mediante pruebas instrumentales específicas, el estado de salud del paciente, las condiciones funcionales de su corazón y la adecuación de la terapia, por lo que es recomendable limitar la actividad física durante los primeros días de estancia en altura durante el proceso de aclimatación; cantidad de esfuerzo y evitar la actividad física. actividad en condiciones climáticas desfavorables (días muy fríos y ventosos o muy calurosos y húmedos); preste atención a cualquier alteración que pueda surgir durante el esfuerzo o inmediatamente después (angina, disnea, mareos, fatiga excesiva); no realice actividad física solo, no suspender la terapia en curso, evitando los aspectos de actividad física que impliquen un fuerte compromiso sin músculo y estimulación emocional intensa. Para los amantes del esquí alpino es recomendable evitar el rápido ascenso a gran altura con el teleférico y el rápido descenso varias veces al día. Es mejor renunciar a un día en la montaña que arrepentirse después.
Antes de iniciar un período de entrenamiento en altura es bueno restaurar los depósitos de hierro, especialmente en aquellos deportistas con valores sanguíneos bajos. De hecho, los atletas con deficiencia de Fe ++ no pueden aumentar los glóbulos rojos en respuesta a la altitud.
HIDRATACIÓN
Mantener una hidratación normal en altura es un elemento muy positivo para el rendimiento deportivo en altura: de hecho, ayuda a eliminar los riesgos asociados a la deshidratación sin comprometer el transporte de oxígeno a los tejidos.
ENTRENAMIENTO Y VIDA EN ALTITUD
Los estudios controlados en sujetos que pasaron un largo período en la altura viviendo y entrenando a altitudes moderadas nunca han podido demostrar una mejora efectiva en el rendimiento al nivel del mar. En cambio, este método es válido si el entrenamiento se realiza a gran altura.
NO LLEVE AL ATLETA A LAS MONTAÑAS, SINO LLEVE LAS MONTAÑAS AL ATLETA
En los últimos tiempos se ha desarrollado un método alternativo, capaz de proporcionar un estímulo hipóxico "en casa": el llamado Carpas hipóxico-hipobáricas. Se trata de estructuras cerradas en las que el deportista permanece unas horas al día (normalmente de noche), respirando aire en el que se ha reducido artificialmente la presión parcial de oxígeno. Este método es sin duda más económico que el tradicional y más fácil de utilizar. , pero actualmente hay considerables discusiones sobre su legalidad.
Las exposiciones hipóxicas breves (1,5-2,0 horas) son suficientes para estimular la liberación de EPO y, por lo tanto, para aumentar los glóbulos rojos.
VIVIR EN ALTURA Y ENTRENAR A NIVEL DEL MAR
Esta estrategia combina la aclimatación a una altitud moderada (2500 m) con el entrenamiento a una altitud más baja (1200 m) y se ha demostrado que mejora el rendimiento a nivel del mar para un rendimiento que dura entre 8 y 20 minutos.
TIPOS DE EXPOSICIÓN: 3 GRUPOS
1. Vive a 2500 m, se entrena a 1250 m (alto-bajo)
2. Vive a 2500 m, se entrena a 2500 m (alto-alto)
Ambos grupos que viven a 2500 m muestran un aumento en EPO, volumen de eritrocitos y Vo2máx. Aunque el VO2 máx aumentó en ambos grupos que viven a 2500 m, solo el grupo que hizo las sesiones de entrenamiento de baja altitud mejoró el tiempo en 5000 m en un 1,5%.
3. Vive y se entrena al nivel del mar en un tipo de terreno similar. (Bajo bajo)
Los sujetos Alto-Bajo pueden mantener tanto la velocidad de entrenamiento como el flujo de oxígeno periférico durante las sesiones de entrenamiento intenso (= 1000 m corriendo al 110% de velocidad en comparación con la velocidad de carrera de 5000 m) que son esenciales para el rendimiento de los atletas que compiten en competencias de carrera.
Los sujetos High-High durante las sesiones de entrenamiento intenso corrieron a velocidades más bajas, con un menor consumo de oxígeno, una frecuencia cardíaca más baja y un pico de lactato más bajo.
Si bien los atletas High-Low pueden mantener la capacidad amortiguadora de los músculos, este no es el caso de los atletas High-High.
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